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Martín Díaza JF, Hidalgo Gutiérrez MJ, Cerezo Solana MF, Martín Morcillo J. La efectividad de una intervención enfermera sobre la ansiedad del paciente ante la transfusión de concentrado de hematíes. Enferm Clin. 2013;23(5):189-195

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  1. 1. Enferm Clin. 2013;23(5):189---195 www.elsevier.es/enfermeriaclinica ORIGINAL La efectividad de una intervención enfermera sobre la ansiedad del paciente ante la transfusión de concentrado de hematíesଝ Jesús Fernando Martín Díaza,∗ , M. Jesús Hidalgo Gutiérreza , M. Fátima Cerezo Solanab y Jaime Martín Morcilloc a Servicio de Transfusiones, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, Espa˜na b Servicio de Paritorio, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, Espa˜na c Centro de Salud de Bargas, Bargas, Toledo, Espa˜na Recibido el 28 de marzo de 2013; aceptado el 6 de agosto de 2013 Disponible en Internet el 4 de octubre de 2013 PALABRAS CLAVE Ansiedad; Transfusión sanguínea; Información; Educación en salud; Satisfacción del paciente Resumen Objetivos: Evaluar la efectividad de una intervención educativa sobre la ansiedad y la satisfac- ción en pacientes con indicación de transfusión de hematíes. Método: Ensayo clínico aleatorizado, controlado, simple ciego, en pacientes con indicación de transfusión de concentrado de hematíes. Tama˜no muestral: Alfa 0,05, beta 0,10, diferencia a detectar 10%, 70 sujetos en cada grupo. Muestreo por reclutamiento con asignación aleatoria a grupo intervención (GI) y control (GC). Variables independientes: intervención protocolizada en GI mediante información oral y escrita sobre seguridad, riesgos y beneficios de la hemoterapia mediante guía editada; la del GC será equivalente sobre temas de salud general. Variables dependientes: ansiedad-estado preintervención y postintervención; cuestionario validado de Spielberger: STAI. Satisfacción, cuestionario ad hoc. Variables sociodemográficas y clínicas: filiación, motivo de transfusión, conocimiento de la prescripción, incidencias, antecedentes. Resultados: Ciento cuarenta y cuatro sujetos, 73 (50,69%) en GI y 71 (49,31%) en GC. Edad media 55,80 a˜nos, sexo masculino 56,94%, primera transfusión 52,08%. Comparabilidad entre GI y GC comprobada y ratificada. Tras la intervención la ansiedad disminuyó, siendo en GI de 19,99, frente a 25,48 en GC; la diferencia fue muy superior al 10% propuesto y estadísticamente significativa. La preferencia por la información fue del 98,60% en GI, frente al 43,70% en GC. Conclusiones: Se confirma nuestra hipótesis; una intervención educativa enfermera protoco- lizada aumenta la satisfacción del paciente con los cuidados de enfermería y disminuye su ansiedad, con lo que previene complicaciones y ofrece a los usuarios una mayor seguridad. © 2013 Elsevier Espa˜na, S.L. Todos los derechos reservados. ଝ Se presentará una comunicación sobre este estudio al IV Congreso Internacional Virtual de Enfermería y Fisioterapia Ciudad de Granada. ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: jfmd18@yahoo.es (J.F. Martín Díaz). 1130-8621/$ – see front matter © 2013 Elsevier Espa˜na, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.08.004
  2. 2. 190 J.F. Martín Díaz et al KEYWORDS Anxiety; Blood transfusion; Information; Health education; Patient satisfaction Effectiveness of a nursing intervention on patient anxiety before transfusion of packed red blood cells Abstract Objectives: To evaluate the effectiveness of an educational intervention regarding anxiety and satisfaction in patients requiring a red blood cell transfusion. Method: Randomised, controlled, single-blind clinical trial in patients requiring a packed red blood cell transfusion. Sample size: alpha = .05, beta = .10, to detect a 10% difference, 70 sub- jects in each group. The sampling recruitment was randomised to the intervention group (IG) and the control group (CG). Independent variables: an intervention protocol with oral and writ- ten information using a published guide on the safety, risks and benefits of haemotherapy for the IG, and an equivalent one on general health topics for the CG. Dependent variables: pre- and post-anxiety state; Spielberger’s validated questionnaire: STAI. Satisfaction, by an ad hoc questionnaire. Sociodemographic and clinical variables: description, reason for transfusion, prescription knowledge, incidents, records. Results: There was a total of 144 subjects, 73 (50.69%) in the IG, and 71 (49.31%) in the CG. The mean age was 55.80 years, with 56.94% males, and a first transfusion in 52.08%. Comparability between the IG and the CG was tested and confirmed. The decrease in anxiety after the intervention for the IG was 19.99, compared to 25.48 in CG. The difference was greater than the proposed 10%, and was statistically significant. The preference for information was 98.60% in IG, compared to 43.70% in CG. Conclusions: The hypothesis was confirmed; a protocolised nursing educational intervention protocol increased patient satisfaction with nursing care, and decreased patient anxiety, thus preventing complications and providing greater safety to the users. © 2013 Elsevier Espa˜na, S.L. All rights reserved. Qué se conoce Estudios anteriores evidencian que el paciente sufre ansiedad en el medio hospitalario y que esta acarrea consecuencias perjudiciales para su salud, complicando su recuperación. Qué aporta Nuestro estudio confirma que la transfusión ocasiona ansiedad al paciente y que esta se puede disminuir con una intervención educativa protocolizada, previniendo así complicaciones. Se aporta de esta manera nueva evidencia en cuanto a la transfusión, que no existía hasta el momento. Introducción En un medio hospitalario, cada vez más sofisticado y tecnoló- gico, con unos cuidados de Enfermería muy protocolizados y organizados, la transfusión puede parecer, a la enfermera, un procedimiento sencillo y seguro, pero para el paciente receptor, que se siente en un medio hostil, cualquier pro- cedimiento o tratamiento le causa cierto grado de ansiedad por miedo al dolor, a la ausencia de su familia, a la pérdida de intimidad, de independencia, miedo en general a lo des- conocido. En el caso de las transfusiones sanguíneas, supone recibir un producto biológico que los pacientes pueden inter- pretar como empeoramiento o signo de gravedad1---3 . Hay que rese˜nar que el concentrado de hematíes es el producto hemático más frecuentemente utilizado (más de 1,5 millo- nes de transfusiones por a˜no de este producto en Espa˜na)4 . La North American Nursing Diagnosis Association define el concepto de ansiedad como: sensación de malestar, apren- sión o amenaza con frecuencia de origen desconocido para el paciente5 . Spielberger la define como una reacción emocio- nal, de la persona, cuando percibe una situación específica como amenazante, aunque no haya un peligro presente; involucra sentimientos de tensión, aprensión, nerviosismo y activación del sistema autónomo6 . El incremento de la ansiedad ante la hospitalización está bien documentado en numerosa bibliografía. Según un estudio en pacientes de cirugía cardiaca, la ansiedad se constató durante el periodo preoperatorio en el 98% de los pacientes, el 48% con niveles elevados; en el posto- peratorio, se observó en un 70%1 ; en pacientes de cirugía ambulatoria se identificó el diagnóstico enfermero de ansie- dad en más del 86% de los casos7 . La ansiedad, en principio, puede ser un estímulo benigno y necesario para la adaptación al medio, pero a nive- les elevados, o mantenida en el tiempo, se atribuye una mayor frecuencia de complicaciones para el paciente, como disminución del nivel inmunológico (cicatrización defectuosa, infecciones), problemas de oxigenación o cir- culación (disnea, taquicardias, arritmias, hipertensión), vómitos, alteraciones de la temperatura, dolor y malestar, mayor consumo de analgésicos, alargamiento de la estan- cia hospitalaria, etc.; también dificulta el seguimiento del tratamiento y de las recomendaciones terapéuticas; así, la
  3. 3. Efectividad de una intervención enfermera sobre la ansiedad del paciente ante la transfusión 191 ansiedad en el paciente se asocia a una peor calidad de vida y un mayor coste sanitario1---3 . En la literatura se proponen diferentes intervenciones sobre la ansiedad en diversos estudios de investigación, para evitar complicaciones y procurar un mayor bienestar y satis- facción. Así, en un ensayo clínico con pacientes intervenidos de revascularización de miocardio, la información y apoyo que recibía el grupo experimental fruto de un protocolo de consultas de Enfermería tuvo como consecuencia un por- centaje menor de ansiedad y depresión8 ; así mismo, en un estudio con pacientes receptores de trasplante de proge- nitores hematopoyéticos, los que recibieron la intervención obtuvieron menores niveles de ansiedad y depresión y mayo- res de información9 . En un estudio de revisión se reconocen los beneficios de la educación prequirúrgica cuando esta se adapta según la ansiedad o necesidades de los pacientes10 ; también un ensayo clínico afirma que los pacientes que reci- ben información adicional mediante una visita prequirúrgica mejoran la ansiedad y la satisfacción11 , y una revisión con- cluye que, aun con leves reducciones de la ansiedad, la visita informativa proporciona satisfacción al paciente, pues hace que perciba una mayor calidad del servicio y un trato más individualizado12 . Otros trabajos describen una clara y beneficiosa relación entre intervenciones dirigidas a la ansiedad, la informa- ción sanitaria y la satisfacción; es el caso del estudio sobre un programa con enfermera de referencia en un hospital de Granada3 , de otro sobre una consulta de Enfer- mería de enfermedad renal13 , y un tercero con padres de ni˜nos con cáncer ante el alta hospitalaria14 . Además, tras una revisión sobre evidencias en Oncohematología se propone, como cambio en la práctica clínica, realizar edu- cación sanitaria, pues se concluye que así aumenta la satisfacción, el manejo de síntomas y la adherencia al tra- tamiento, mientras que disminuye la ansiedad y el tiempo de estancia15 . Un estudio con pacientes jóvenes sometidos a catete- rismo cardiaco asegura que la información oral disminuye la ansiedad, y aumenta los conocimientos y la satisfacción16 . Pero es en intervenciones individualizadas de educación sanitaria aportada de forma oral y complementada con información escrita en las que disminuye en mayor grado la ansiedad, el nivel de dolor y las complicaciones, mien- tras que aumenta la comprensión de la información y la satisfacción2,17---19 . Sin embargo, no hemos encontrado en la bibliografía intervenciones sobre la ansiedad, en relación con la trans- fusión. Nuestra hipótesis propone que una intervención enfer- mera, educativa, protocolizada, en pacientes con indicación de transfusión de hematíes, disminuye el nivel de ansiedad motivado por la hemoterapia. También es necesario conocer la satisfacción de los usua- rios con la intervención recibida, por considerarla como un indicador esencial en la calidad asistencial. Pretensiones estas en la línea de excelencia que se promueve en torno a la transfusión, y en la línea de proporcionar una aten- ción integral en los cuidados de Enfermería (atendiendo a los factores biopsicosociales). Los objetivos de nuestro estudio son evaluar la efec- tividad de una intervención educativa sobre la ansiedad de pacientes con indicación de transfusión de hematíes, y conocer la satisfacción percibida respecto a la información recibida. Método El tipo de estudio realizado es experimental, con dise˜no de ensayo clínico aleatorizado, controlado, simple ciego, en una población de pacientes mayores de 18 a˜nos, ingresados en el Complejo Hospitalario de Toledo (centro de refe- rencia en Castilla-La Mancha), con indicación-prescripción de transfusión de hematíes concentrados entre marzo de 2011 y noviembre de 2012. Se excluyeron del estudio los pacientes que eran sanitarios o familiares directos de sani- tarios porque podrían tener conocimientos o prejuicios previos que influyesen sobre nuestro objeto de estudio, y los pacientes con dificultad de comunicación o compren- sión. Para el tama˜no muestral, teniendo como variable princi- pal la ansiedad-estado (Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo [STAI]), asumiendo un error alfa de 0,05, un poder esta- dístico del 90% y una previsión de reducción de ansiedad (ansiedad-estado) en el grupo experimental respecto al grupo control de un 10%, fue necesaria una muestra de 70 individuos en cada uno de los grupos. La captación de la muestra se realizó mediante técnica no probabilística, por reclutamiento o muestreo consecu- tivo. La asignación de cada paciente al grupo experimen- tal o grupo control se realizó de manera aleatoria simple mediante el programa informático EPIDAT 3.1, utilizando sobres cerrados para mantener el cegamiento en la asig- nación a cada grupo, en el momento de la valoración del paciente para su inclusión o exclusión. El proyecto contó con el dictamen favorable del Comité Ético de Investigación Clínica y de la Comisión de Investigación Clínica del Complejo Hospitalario de Toledo, y fue becado por la FISCAM en 2010 (ref. AN- 2010/17). La variable independiente es la intervención que se rea- liza. Ambos grupos recibieron los cuidados habituales que se prestan a todos los pacientes que van a recibir una trans- fusión, según protocolo del Servicio de Transfusiones. La actuación en el grupo experimental o grupo intervención (GI) fue la habitual más la específica de la intervención, que consistió en educación sanitaria individual, con una exposición oral de conceptos básicos sobre la sangre, sis- temas de seguridad, riesgos y beneficios de la transfusión de hematíes concentrados, con explicación del mecanismo fisiológico por el que ocurren. Todo ello a un nivel de fácil comprensión y una duración en torno a 8 min. A continuación se le entregaba el cuadernillo titulado: Guía del paciente para la transfusión sanguínea de hematíes concentrados, dise˜nado expresamente por nosotros y editado en imprenta. Para estandarizar la exposición informativa se utilizó como guión el cuadernillo, con una extensión de 1.075 palabras y 8 imágenes. El hecho de que la información fuese indivi- dual permitía la aclaración de las dudas o cuestiones que más preocupaban al paciente, y su recogida en el cuestio- nario. El grupo control (GC), además de la actuación habitual, recibió una intervención dise˜nada específicamente, titulada
  4. 4. 192 J.F. Martín Díaz et al Guía de hábitos saludables, que consistía en la exposi- ción oral y entrega de cuadernillo sobre cuidados de salud general, equivalente en tiempo y material a la del grupo experimental, tratando de evitar así el posible efecto pla- cebo que pudiese suponer nuestra compa˜nía y atención. Como variables sociodemográficas y clínicas considera- mos el sexo, la edad, el nivel sociocultural, el estado civil o personal, el motivo de la transfusión, el conocimiento o no de la prescripción, lo que más le preocupaba y las inciden- cias surgidas durante la transfusión. En cuanto a las variables dependientes o de resultado, fue considerada como variable principal el nivel de ansiedad frente a la transfusión de hematíes, medido antes y después de la intervención. Para su medición se utilizó el cuestio- nario de Spielberger6 : STAI, validado en nuestro país y muy utilizado en la bibliografía por su eficacia para cuantificar el grado de ansiedad ante un estímulo, diferenciándola de la ansiedad propia del carácter o personalidad. Consta de 2 partes, el inventario de ansiedad-estado (A/E), que cuantifica la ansiedad transitoria y variable relacionada con el afrontamiento del estímulo o situación estresante, en nuestro caso la transfusión, y cuya medición realizamos antes y después de la intervención (A/E1.o y A/E2.o ), y el inventario de ansiedad-rasgo (A/R), que mide la propensión a la ansiedad del paciente por su carácter o personalidad, y que medimos antes de la intervención. Cada uno de ellos consta de 20 ítems puntuados en escala tipo Likert de 0 a 3 puntos (A/E: nada, algo, bastante y mucho; A/R: casi nunca, a veces, a menudo y casi siempre), con un rango de respuesta de 0 a 60. Como variable secundaria se consideró el nivel de satis- facción percibido por el usuario respecto a la información ofrecida por la enfermera del Servicio de Transfusiones, que se evaluó mediante cuestionario ad hoc con 2 par- tes. En primer lugar, solicitando al paciente que valorase la información de 0 a 10, siendo 0 cuando consideraba la información como muy insuficiente y 10 como muy sufi- ciente; y en segundo lugar, mediante una pregunta más indirecta sobre si hubiese preferido o no la información recibida. El proceso de recogida de datos comenzaba tras ini- ciar la transfusión al paciente, según protocolo del Servicio de Transfusiones. El enfermero/a explicaba al paciente que estábamos realizando un estudio, con sus objetivos e implicaciones, solicitando su participación en él. Una vez comprobado que el sujeto cumplía los criterios estable- cidos y que estaba de acuerdo en participar, recogía la firma del consentimiento informado y pasaba a medir la ansiedad (A/E1.o y A/R) mediante el STAI, así como las variables sociodemográficas y clínicas. A continuación, el entrevistador procedía a abrir el sobre de la intervención asignada y, según la guía que encontrase en el sobre, rea- lizaba la intervención correspondiente, contestaba a las preguntas o dudas del paciente y se marchaba. Con la transfusión a punto de finalizar (unas 4 h des- pués, en el caso, más frecuente, de 2 unidades de hematíes) volvía a medir la A/E (A/E2.o ), la satisfacción con la infor- mación recibida y preguntaba si habían ocurrido incidencias. Se registraba todo y se apareaban los cuestionarios, previo y posterior, del mismo paciente. Las mediciones de la A/E se hicieron antes y después de la educación sanitaria, en el curso de la transfusión, pues el manual de uso del STAI recomienda la medición de la A/E en la «ocasión crítica», en nuestro caso, la transfusión6 . Para el procesamiento y análisis de los datos se ha utilizado el programa estadístico SPSS. La descripción de los datos cualitativos se expresó en forma de frecuencias absolutas y porcentajes, y los datos cuantitativos mediante medias y desviaciones típicas. Se comprobaron las condicio- nes previas de aplicación mediante el test de Kolmogorov- Smirnov (normalidad) y el test de Levenne (homocedasti- cidad). Las medias de puntuaciones obtenidas en el STAI y en satisfacción con la información entre los grupos se compararon mediante t de Student; la comparación de proporciones de las variables cualitativas en los 2 grupos estudiados se realiza mediante el test de chi-cuadrado o el test exacto de Fisher; y la asociación entre las puntuacio- nes obtenidas en STAI A/E1.o y A/E2.o se estudió a partir del coeficiente de correlación de Pearson. Para todas las pruebas estadísticas se estableció el nivel de significación en p < 0,05. 1. Resultados El estudio contó con un total de 144 sujetos, 73 en GI y 71 en GC. El perfil sociodemográfico y clínico de la muestra es el de un hombre (56,94%), con edad media de 55,80 a˜nos, de nivel cultural básico (69,45%), que vive con su pareja o fami- lia (74,31%), cuyo motivo principal de transfusión fue ser enfermo oncológico (19,45%), y era la primera transfusión en el 52,08%. Con un nivel de ansiedad-rasgo de 20,81 y ansiedad-estado inicial o base de 27,24. El 19,45% de los sujetos no habían sido correctamente informados, puesto que no sabían que se les iba a transfundir; lo que más les preocupa al recibir una transfusión es que lo asocian a un empeoramiento en su estado de salud el 21,53% de ellos (tabla 1). Se realizó una valoración de la distribución en cuanto a las variables sociodemográficas y clínicas que garantizase la comparabilidad intergrupos inicial. Entre los resultados obtenidos en el estudio (tabla 2), consideramos los siguientes como los más relevantes: - La puntuación de A/E1.o , previa a la intervención, fue muy similar en ambos grupos, con 27,04 (DT 12,91) en GI y 27,44 (DT 9,07) en GC (p = 0,83). En los pacientes que no estaban informados de la prescripción, la A/E1.o fue superior a la de aquellos que sí lo estaban en casi 2 pun- tos, aunque sin significación estadística (28,79 vs 26,86; p < 0,415). La A/E2.o , posterior a la intervención, presentaba un des- censo de puntuación mayor en el GI que en el GC, 19,99 (DT 10,96) vs 25,48 (DT 8,76), siendo esta diferencia estadísti- camente significativa (p < 0,001). Existen diferencias en la disminución de los niveles de A/E2.o entre los que tenían información de la prescripción de transfusión y los que no (24,07 vs 22,36; p = 0,43), y entre los que era la primera vez y los que no (22,60 vs 19,89; p = 0,06), si bien las diferencias no son estadísticamente sig- nificativas. - La correlación entre los niveles de ansiedad en ambos grupos estudiada mediante la prueba de Pearson es mode- rada positiva entre STAI-R y STAI-E1, con un valor de 0,763
  5. 5. Efectividad de una intervención enfermera sobre la ansiedad del paciente ante la transfusión 193 Tabla 1 Variables sociodemográficas y clínicas. Distribución y comparabilidad inicial intergrupos Variables sociodemográficas y clínicas Total (n = 144) Grupo experimental (n = 73) Grupo control (n = 71) Prueba (nivel de significación) t de Student STAI A/R (ansiedad-rasgo) 20,81 (8,60) 20,14 (9,44) 21,49 (7,64) −0,95 (p = 0,35) Edad en a˜nos 55,80 (14,06) 53,67 (14,80) 56,54(13,20) −1,22 (p = 0,22) Chi-cuadrado Sexo, hombre 82 (56,94) 44 (53,66) 38 (46,34) 0,67 (p = 0,41) Formación o nivel cultural Sin estudios 8 (5,56) 4 (5,48) 4 (5,63) 0,13 (p = 0,99) Básico 100 (69,45) 50 (68,49) 50 (70,42) Medio 26 (18,06) 14 (19,18) 12 (16,90) Universitario 10 (6,95) 5 (6,85) 5 (7,04) Situación personal Vive solo 22 (15,28) 11 (15,07) 11 (15,49) 2,10 (p = 0,35) Vive con pareja/familia 107 (74,31) 57 (78,08) 50 (70,42) En residencia u otros 15 (10,42) 5 (6,85) 10 (14,08) Motivo de la transfusión Anemia crónica 26 (18,05) 17 (23,29) 9 (12,68) 6,34 (p = 0,27) Enfermo oncológico 28 (19,45) 15 (20,55) 13 (18,31) Enfermo hematológico 26 (18,05) 14 (19,18) 12 (16,91) Enfermo posquirúrgico 25 (17,36) 13 (17,81) 12 (16,91) Hemorragia digestiva 14 (9,72) 4 (5,48) 10 (14,08) Otros 25 (17,36) 10 (13,70) 15 (21,13) Primera transfusión 75 (52,08) 35 (47,95) 40 (56,34) 1,03 (p = 0,60) No conocía prescripción 28 (19,45) 12 (16,44) 16 (22,54) 0,85 (p = 0,36) Qué le preocupa al recibir una transfusión No sabe, N/C 58 (40,28) 33 (45,21) 25 (35,21) 4,86 (p = 0,30) Empeoramiento 31 (21,53) 16 (21,92) 15 (21,13) Contagio 25 (17,36) 14 (19,18) 11 (15,49) Reacción 23 (15,97) 8 (10,96) 15 (21,13) Otras 7 (4,86) 2 (2,74) 5 (7,04) Incidencias durante la transfusión 1 (0,69) 0 1 (1,41) −− Las variables cuantitativas se expresan mediante media (desviación típica), y las cualitativas mediante frecuencia (porcentaje). (p < 0,001), y fuerte positiva entre STAI-E1 y STAI-E2, con un valor de 0,975 (p < 0,001). - En cuanto a la satisfacción con la información recibida, puntuada de 0 a 10, existen diferencias estadísticamente significativas entre el GI y el GC, con medias de 8,89 (DT 0,79) vs 6,66 (DT 1,53) (p < 0,001), y en la preferencia por la información, que fue mayor en el GI que en el GC, con 98,60% (72) vs 43,70% (31) (p < 0,001). 2. Discusión El hecho de que uno de cada 5 sujetos no tuviese cono- cimiento de la prescripción y que otros tantos asocien la transfusión con un empeoramiento de su salud confirma la necesidad de información de los pacientes que van a ser transfundidos. Tenemos que considerar como limitación de nuestro estu- dio que, por el tipo de intervención propuesto, no ha sido posible hacer un mayor cegamiento en el estudio. Tampoco hemos valorado la repercusión de los cambios en la evo- lución clínica posterior de los pacientes, pues no hemos realizado un seguimiento posterior de sus procesos médicos iniciales. Los resultados del STAI A/E1.o confirman nuestra pre- misa inicial de que la transfusión genera niveles elevados de ansiedad, pues las cifras en GI y GC son superiores en 3 pun- tos (puntuación directa) a la media de «muestras normales» que presenta el manual de uso del STAI en su capítulo Adap- tación espa˜nola: fiabilidad y validez6 , y superiores también a las de los ensayos clínicos de Chirveches et al.11 y Ramos et al.19 , ambos con pacientes prequirúrgicos, en el segundo teniendo en cuenta que utilizan el STAI adaptado al por- tugués por Serra et al., con un rango de puntuación entre 20 y 80 puntos19 . Las cifras de A/R son muy similares a las del manual del STAI6 y a las de los 2 estudios menciona- dos. Como proponíamos en nuestra hipótesis, la intervención provoca una notable disminución de la ansiedad. Así, par- tiendo ambos grupos de unos niveles iniciales de ansiedad similares en torno a los 27 puntos (A/E1.o ), los niveles en el GI descienden hasta los 20 puntos, mientras que en el GC se mantienen por encima de los 25 puntos. Es decir, tras la intervención, se observa un descenso en los niveles de ansiedad del GI frente al GC de más de 5 puntos, lo que supone pasar del percentil 65 al 50 en mujeres y del 70 al 55 en varones. Esta reducción es superior a la del primer ensayo clínico comentado, pero no tan abultada como la
  6. 6. 194 J.F. Martín Díaz et al Tabla 2 Variables del estudio Variables del estudio Total (n = 144) Grupo experimental (n = 73) Grupo control (n = 71) Prueba (significación) t de Student STAI A/E 1.o (ansiedad estado previa) 27,24 (11,15) 27,04 (12,91) 27,44 (9,07) −0,21 (p = 0,832) STAI A/E 2.o (ansiedad estado posterior) 22,69 (10,28) 19,99 (10,96) 25,48 (8,76) 3,33 (p < 0,001) Satisfacción con la información, puntuación de 0 a 10 7,79 (1,64) 8,89 (0,79) 6,66 (1,53) 10,93 (p < 0,001) Chi-cuadrado Satisfacción con la información recibida Prefiere información 103 (71,50) 72 (98,60) 31 (43,70) 53,42 (p < 0,001) Da igual información 34 (23,60) 1 (1,40) 33 (46,50) No desea información 7 (4,90) 0 7 (9,90) Las variables cuantitativas se expresan mediante media (desviación típica), y las cualitativas mediante frecuencia (porcentaje). del segundo, donde quizás haya que considerar la diferencia de este estudio respecto al nuestro en cuanto a la mues- tra, pues al tratarse de cirugía de cataratas, eran pacientes ancianos. En cuanto a la satisfacción con la información recibida, el GI manifestó una mayor satisfacción, superando su pun- tuación en más de un 30% a la del GC. Por otro lado, casi la totalidad de los sujetos prefirió la información en el GI frente a tan solo la mitad en el GC, cifras muy parecidas a las que ofrecen Chirveches et al.11 . Sobre la correlación existente entre los niveles de ansie- dad antes y después de la intervención hay que destacar que hay que plantearse dise˜nar intervenciones informativas y educativas tanto orientadas al momento de la transfusión como al periodo anterior a la misma, pues podrían hacer que en el punto de partida la ansiedad fuese menor y poder así obtener mejores resultados finales. Por tanto, se puede afirmar que una intervención edu- cativa enfermera protocolizada disminuye la ansiedad y aumenta la satisfacción del paciente con los cuidados de Enfermería. Sería muy provechoso implantar este tipo de interven- ciones, que con pocos recursos humanos y materiales podría ofrecer a los usuarios una mayor seguridad, mejorando sus niveles de ansiedad y satisfacción; en definitiva, contribu- yendo a una atención de mayor calidad: eficiente, integral y basada en la evidencia. Además, sería una actividad exten- sible a todos los pacientes, independientemente de su sexo, edad, de que hayan recibido o no información previa, y con especial hincapié en aquellos en lo que sea su primera trans- fusión. Financiación Estudio becado con una ayuda de la Fundación Sociosanitaria de Castilla-La Mancha (N.o de Expediente AN-2010/17). Conflicto de intereses Los autores declaran no tener conflicto de intereses en rela- ción con el artículo enviado. Agradecimientos Agradecemos la colaboración de las siguientes personas y organismos: A los sujetos de estudio, que lo han hecho posible. A la Fundación Sociosanitaria de Castilla-La Mancha, que ha becado con una ayuda al estudio (N.o de Expediente AN- 2010/17), y por su soporte científico. A todas las personas del Complejo Hospitalario de Toledo que han colaborado de alguna manera en el estudio, muy especialmente a nuestros compa˜neros del Servicio de Trans- fusiones. A SATSE Toledo, FUDEN Departamento de Investigación, por su soporte científico. Bibliografía 1. Castillero Amador Y. Intervención psicológica en cirugía cardíaca. Av Psicol Latinoam [Internet]. 2007 [consultado 12 Mar 2013]; 25:52-63. Disponible en: http://www.scielo.org.co/ scielo.php?pid=S1794-47242007000100006&script=sci arttext& tlng=pt 2. Cárdenas A, Quiroga C, Restrepo M, Cortés D. Histerectomía y ansiedad: estudio comparativo entre dos tipos de preparación psicológica prequirúrgica. Rev Colomb Obstet Ginecol [Inter- net]. 2005 [consultado 12 Mar 2013]; 56:209-215. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-74342005000 300003&script=sci arttext 3. Herrera-Espi˜neira C, Rodríguez del Águila MM, Rodríguez del Castillo M, Aguayo de Hoyos E, Quero Rufián A, Martínez Cirre C, et al. Evaluación de un programa de atención sanitaria con
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