PATOLOGÍA OTOLÓGICA EN AP
SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN
RECUERDO ANATÓMICOY FUNCIONAL
3
Recuerdo anatómico
 Pabellón auricular
 Conducto Auditivo
Externo
 Relación con estructuras
vecinas:
G. Parótida.
Articulación TM
Golfo yu...
5
Conducto Auditivo externo
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Membrana Timpánica
 Cara externa: epidermis.
 Cara interna: mucosa de oído medio
 Lamina fibrosa insertada en lamina ...
Caja del tímpano
• Huesecillos
• Antro mastoideo
• Trompa de Eustaquio
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Oído Medio
Cadena de Huesecillos - Antro Mastoideo
 Tercio timpánico (óseo) y los dos tercios faríngeos(cartilaginoso)
Trompa de Eustaquio
Funciones:
 Equilibra la presión...
Órgano
vestibulococlear
Percepción del
sonido
Mantenimiento
del equilibrio
Porción petrosa del hueso temporal
• Laberinto ...
 Cóclea
 Vestíbulo
 C. Semicirculares
13
INSPECCIÓN PALPACIÓN
OTOSCOPIA
ESTÁTICA-MARCHA
NISTAGMUS
ACUMETRÍA
Parótida, Art. TM, Trago, Mastoides.
Antihelix, Hélix, Concha. Zona retro auricular.
PalpaciónInspección
 Pabellón y la zona retroauricular:
 Anomalías del cartílago.
 Tofos. Cicatrices. Calcificación.
 Malformaciones:
 An...
 Zona preauricular y mastoidea:
 Adenopatías peri o retroauriculares.
 Dolor a la palpación:
Signo del Trago positivo
A...
Qué explorar:
 CAE
 Membrana Timpánica
OTOSCOPIA
- Aspecto y coloración
- Posición
- Movilidad
- Estructuras relacionada...
Otoscopia
Imágenes
otoscópicas
normales
Placas blancas sobre la superficie
de la MT.
No tiene significado patológico
Osteomas
Aisladas, benignas.
Pediculadas
Exóstosis
Frecuentes, múltiples y bilaterales.
Origen reactivo/irritativo
Clínic...
Otorrea
Hematoma
Lesiones
herpéticas
Otomicosis
Imágenes otoscópicas
Fibrosis timpánica
Imágenes de MT abombada
Desde el síntoma: OTALGIA/ OTORREA
Otalgia y Otorrea
Tipos fundamentales:
o Mucosa
o Clara
o Purulenta
o Sanguinolenta
o Supuración pulsátil
+/- Otalgia
• Ot...
Anamnesis/
Exploración básica
Diagnóstico
diferencial
OTALGIA
CON
OTORREA
OTALGIA
SIN
OTORREA
OTORREA
SIN
OTALGIA
PRURITO
...
Otalgia
Diagnóstico probables:
 Otitis externa difusa
 Otitis media aguda
 Otitis media crónica
 Otomicosis
Otorrea
Di...
Otorrea
Diagnóstico probables:
 OMC reagudizada
 Otomicosis
 Otorragia no
traumática
Otalgia • Manipulación externa
• H...
Sintomatología Visión otoscópica
Otitis externa difusa Otalgia++ irradiada, trago +
Acúfenos, s. taponamiento
Edema del CA...
Sintomatología Visión otoscópica
OE maligna Otalgia+++, parálisis
facial
Edema en CAE, granuloma
OE eccematosa Otalgia+/-,...
o BACTERIANA (80%): Pseudomonas aeruginosa. S. Aureus, Proteus vulgaris,
Escherichia coli . Enterobacter aerogenes.
o MICO...
TRATAMIENTO: OE AGUDA
Vía oral de elección si:
Tratamiento previo
Evolución tórpida
Diabéticos-
Inmunodeprimidos
Ancianos
...
TRATAMIENTO: OE LOCALIZADA
Derivación a ORL
y/o Urgencias:
AMF 2012;8(5):241-300 16
+ Asociado a tto. tópico
Derivación a ORL y/o Urgencias
Otitis externa. Imágenes otoscópicas
OEA. OE maligna.Miringitis Bullosa. Otomicosis. H. Zoster ótico
Otitis Media. Características
o Neumococo (30%), Haemophilus influenzae (20-25%),
Moraxella catarrhalis (10-15%),
Etiologí...
Tratamiento: OMA
continuación
Indicaciones de cultivo
Derivación a ORL y/o Urgencias: rotar a Clandamicina
Otitis media serosa o secretora.
Factores predisponentes:
Hipertrofia adenoidea asociado a disfunción tubárica (niños)
Mas...
Otitis media. Imágenes otoscópicas
Otitis media serosa
O
OMA OMS
Otitis media crónica. Características
Factores predisponentes:
 Función de la trompa de Eustaquio deficiente. Relacionado...
Otitis Crónica. Imágenes
Simple benigna: perforación centralColesteatoma posterosuperior
Desde el síntoma: HIPOACUSIA
 Magnitud de pérdida auditiva: Leve. Moderada. Severa
 Localización: Transmisión. Neurosensorial . Audiometría tonal.
 ...
•Valora afectación sobre ámbito social y
emocional. Grado de Recomendación A
¿Dificultad para oír si alguien le esta
susur...
Interpretación:
• 0-8 puntos: sin limitaciones
• 10-24 puntos: limitación moderada
• 26-40 puntos: limitación grave
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 Observar tono de voz del paciente: Voz alta: H. Neurosens.
 Test de la voz susurrada. Recomendación A. S 90-99%. E 80-8...
WEBER
Normal Sonido en el centro de la cabeza
Transmisión
Sonido se oye mejor en el oído
enfermo
Neurosensorial
Sonido se ...
Audiometría:
Ventajas:
oCuantifica la intensidad y tipo de hipoacusia.
oOrienta localización de la lesión de la vía auditi...
0-30 dB. Si > 65 años: 0-40 dBAudiometría normal
Hipoacusia de transmisión: Afecta V. aérea
Hipoacusia de percepción: Amba...
¿ Cuando derivar al servicio de urgencias o
consultas de ORL programadas ?
Criterios de derivación
 Edema severo de CAE
 Fracaso de tto. 10d.
Cronicidad/ recurrencia.
Descartar Mastoiditis.
Ot...
Criterios de derivación
 Asociado hipoacusia/acúfenos
 Vértigo definido o dudas dx.
 Mala respuesta al tratamiento
 Se...
Gracias por la atención
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Patología frecuente en ORL en Atención primaria

  1. 1. PATOLOGÍA OTOLÓGICA EN AP SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN
  2. 2. RECUERDO ANATÓMICOY FUNCIONAL
  3. 3. 3 Recuerdo anatómico
  4. 4.  Pabellón auricular  Conducto Auditivo Externo  Relación con estructuras vecinas: G. Parótida. Articulación TM Golfo yugular Mastoides Oído externo
  5. 5. 5 Conducto Auditivo externo
  6. 6. 6 Membrana Timpánica  Cara externa: epidermis.  Cara interna: mucosa de oído medio  Lamina fibrosa insertada en lamina timpánica del temporal  2 porciones:  Porción Tensa  Porción Flácida
  7. 7. Caja del tímpano • Huesecillos • Antro mastoideo • Trompa de Eustaquio 8 Oído Medio
  8. 8. Cadena de Huesecillos - Antro Mastoideo
  9. 9.  Tercio timpánico (óseo) y los dos tercios faríngeos(cartilaginoso) Trompa de Eustaquio Funciones:  Equilibra la presión del oído medio  Drenaje a nasofaringe  Protección de cambios de presión y evita ingreso de secreciones
  10. 10. Órgano vestibulococlear Percepción del sonido Mantenimiento del equilibrio Porción petrosa del hueso temporal • Laberinto membranoso ( endolinfa) • Laberinto óseo (perilinfa) 11
  11. 11.  Cóclea  Vestíbulo  C. Semicirculares
  12. 12. 13 INSPECCIÓN PALPACIÓN OTOSCOPIA ESTÁTICA-MARCHA NISTAGMUS ACUMETRÍA
  13. 13. Parótida, Art. TM, Trago, Mastoides. Antihelix, Hélix, Concha. Zona retro auricular. PalpaciónInspección
  14. 14.  Pabellón y la zona retroauricular:  Anomalías del cartílago.  Tofos. Cicatrices. Calcificación.  Malformaciones:  Anotia- Microtia-Atresia aural  Apéndices/ Fositas preauriculares  Fistulas Preauriculares  Estenosis/ atresia del CAE Tamaño FormaRelación con la cabeza  Lesiones traumáticas  Herpes Zoster ótico  Signos inflamatorios e infecciosos  Cuerpos extraños  Tapón de cerumen
  15. 15.  Zona preauricular y mastoidea:  Adenopatías peri o retroauriculares.  Dolor a la palpación: Signo del Trago positivo A descartar: Otitis externa. OMA en lactantes. Mastoides dolorosa A descartar OMA vs Mastoiditis ATM dolorosa o chasquido A descartar patología bucodental
  16. 16. Qué explorar:  CAE  Membrana Timpánica OTOSCOPIA - Aspecto y coloración - Posición - Movilidad - Estructuras relacionadas - Triángulo luminoso Forma elíptica-cónica Color perlado, grisáceo o amarillento Semitransparente Liso sin granulaciones  Mango del martillo  Ombligo del martillo  Apófisis corta del martillo  Articulación incudoestapedial  Orificio de la trompa de Eustaquio Suero = ambarina Sangre = azul Pus = blanca Timpanoesclerosis Áreas atróficas
  17. 17. Otoscopia
  18. 18. Imágenes otoscópicas normales Placas blancas sobre la superficie de la MT. No tiene significado patológico
  19. 19. Osteomas Aisladas, benignas. Pediculadas Exóstosis Frecuentes, múltiples y bilaterales. Origen reactivo/irritativo Clínica: Sensación taponamiento. Hipoacusia de transmisión Pruebas complementarias son normales
  20. 20. Otorrea Hematoma Lesiones herpéticas Otomicosis
  21. 21. Imágenes otoscópicas Fibrosis timpánica Imágenes de MT abombada
  22. 22. Desde el síntoma: OTALGIA/ OTORREA
  23. 23. Otalgia y Otorrea Tipos fundamentales: o Mucosa o Clara o Purulenta o Sanguinolenta o Supuración pulsátil +/- Otalgia • Otalgia primaria: Otoscopia es patológica • Otalgia refleja: Otoscopia es normal ( 35-50% casos) OTALGIA SECUNDARIA/ REFLEJA Otoscopia normal Exploración: nasal/ oro faringe/ cuello/ ATM Revisar dentadura Audiometría - Timpanometria Valorar patología según FR FR Malignidad: Alcohol, Tabaco, edad>50 años. RMN Laringoscopia Observación y analgesia. Seguimiento /revaloración si persisten síntomas FRCV: HTA, DM, obesidad, dislipemia. Sospecha de aneurisma torácico ECG, Rx torax, Troponinas > 50 años VSG: Arteritis de Horton Sin FR
  24. 24. Anamnesis/ Exploración básica Diagnóstico diferencial OTALGIA CON OTORREA OTALGIA SIN OTORREA OTORREA SIN OTALGIA PRURITO OTICO Otalgia Refleja Manejo del paciente con Otalgia/Otorrea
  25. 25. Otalgia Diagnóstico probables:  Otitis externa difusa  Otitis media aguda  Otitis media crónica  Otomicosis Otorrea Diagnóstico probables:  Otalgia referida  OMA  Ototubaritis  Barotrauma  Otomicosis  Forúnculo en CAE Otorrea
  26. 26. Otorrea Diagnóstico probables:  OMC reagudizada  Otomicosis  Otorragia no traumática Otalgia • Manipulación externa • Humedad • Excesiva limpieza Bacterias/ Hongos: Candida Albicans (hifas algodonosas) Aspergillus (hifas marrón oscuro) Prurito ótico
  27. 27. Sintomatología Visión otoscópica Otitis externa difusa Otalgia++ irradiada, trago + Acúfenos, s. taponamiento Edema del CAE, s. seropurulentas Otitis externa localizada Otalgia++ paroxística, otorrea purulenta si drena. BEG. Forúnculo en CAE, edema circunscrito Otomicosis Otalgia++, prurito Ausencia edema, secreciones algodonosas o cremosas Miringitis bullosa Otalgia++, sensación de taponamiento Vesículas hemorrágicas en tímpano, otorragia Herpes Zoster ótico Otalgia+++, hipoacusia, vértigo, parálisis facial Vesículas en concha auricular y CAE Diagnóstico diferencial de las otitisOTITIS EXTERNAS Bacterianas Fúngicas Virales
  28. 28. Sintomatología Visión otoscópica OE maligna Otalgia+++, parálisis facial Edema en CAE, granuloma OE eccematosa Otalgia+/-, prurito++, bilateral Secreciones cremosas, descamación epidérmica OMA Otalgia++. Otorrea, fiebre, rinitis CAE normal, secreciones purulentas, membrana timpánica abombada, perforada o deslustrada. Nivel hidroaéreo OMS Otalgia+/+. Hipoacusia transmisión. Autofonia. taponamiento Otorrea sin perforación timpánica Coloración anaranjada o azulada de MT en crónicos. Retracción MT OMC Otalgia+/-. Hipoacusia de transmisión. Otorrea persistente/recurrente mucopurulenta/ serosa (2-6 sem.). Perforación timpánica, erosión ósea. Otorrea. Pólipos. Colesteatoma Diagnóstico diferencial de las otitis OTITIS MEDIA Aguda Secretora Crónica *
  29. 29. o BACTERIANA (80%): Pseudomonas aeruginosa. S. Aureus, Proteus vulgaris, Escherichia coli . Enterobacter aerogenes. o MICOTICA (10-20%): Aspergillus sp. y Candida albicans. Fluorquinolonas. o VIRAL Etiología Complicaciones: * Estenosis del CAE. *Celulitis del pabellón auricular- Pericondritis *OSTEOMIELITIS 2º A OE MALIGNA. Pseudomona aeruginosa.  Seguimiento a pacientes DM e inmunodeprimidos F. Predisponentes: Manipulación de CAE Obstrucción de CAE Protesis auditivas Otitis externa. Características. Benigno
  30. 30. TRATAMIENTO: OE AGUDA Vía oral de elección si: Tratamiento previo Evolución tórpida Diabéticos- Inmunodeprimidos Ancianos Alergia a Penicilina ***
  31. 31. TRATAMIENTO: OE LOCALIZADA Derivación a ORL y/o Urgencias: AMF 2012;8(5):241-300 16 + Asociado a tto. tópico
  32. 32. Derivación a ORL y/o Urgencias
  33. 33. Otitis externa. Imágenes otoscópicas OEA. OE maligna.Miringitis Bullosa. Otomicosis. H. Zoster ótico
  34. 34. Otitis Media. Características o Neumococo (30%), Haemophilus influenzae (20-25%), Moraxella catarrhalis (10-15%), Etiología Factores predisponentes/ protectores: oUso continuo del chupete (90% <5 años) oAsistencia a guarderías. oNiños <2 años oTabaquismo en la familia oContacto frecuente con el agua o S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa: Portadores de timpanocentesis 80-90% casos resolución espontánea. Tratamiento inicial es analgésico y obs. Complicaciones: oMastoiditis aguda. Laberintitis aguda oParálisis facial. oComplicaciones intracraneales. Viral ??
  35. 35. Tratamiento: OMA
  36. 36. continuación Indicaciones de cultivo Derivación a ORL y/o Urgencias: rotar a Clandamicina
  37. 37. Otitis media serosa o secretora. Factores predisponentes: Hipertrofia adenoidea asociado a disfunción tubárica (niños) Masas en T. de Eustaquio Bajo nivel de evidencia: tratamiento tópico con corticoides u oral con AINEs antihistamínicos. Requiere derivación a ORL: Valorar DTT y/o adenectomia tras recurrencia del cuadro Descartar patología tumoral en adultos
  38. 38. Otitis media. Imágenes otoscópicas Otitis media serosa O OMA OMS
  39. 39. Otitis media crónica. Características Factores predisponentes:  Función de la trompa de Eustaquio deficiente. Relacionado con infecciones nasales, pólipos, hipertrofia adenoidea. AP otitis de repetición.  Inmunosupresión. Alergia. Etiología: Pseudomona A. (32%), Anaerobios (55%) E. Coli, Proteus, St. Aureus, Streptococo, Neumococo, M. tuberculosis Actitud terapéutica: Ciprofloxacino ótico en fase aguda supurativa Requiere derivación a ORL: Audiometría . TAC
  40. 40. Otitis Crónica. Imágenes Simple benigna: perforación centralColesteatoma posterosuperior
  41. 41. Desde el síntoma: HIPOACUSIA
  42. 42.  Magnitud de pérdida auditiva: Leve. Moderada. Severa  Localización: Transmisión. Neurosensorial . Audiometría tonal.  Presbiacusia  Hipoacusia profesional  Neurinoma del acústico  Sordera súbita  Síndrome de Menière  Trauma acústico  Cerumen.  OE. OMS. OMC.  Otosclerosis  ¿ Qué buscar en la anamnesis  Pregunta clave dan sospecha diagnóstica. Recomendación A.  ¿tiene usted alguna dificultad para oír?  AP y AF orientan etiología. •Antec. de sordera familiar • Antec. trastornos del lenguaje • Fármacos ototóxicos
  43. 43. •Valora afectación sobre ámbito social y emocional. Grado de Recomendación A ¿Dificultad para oír si alguien le esta susurrando? ¿ Tiene dificultad para oír la televisión o radio? •Si son positivas: VVP 95.1%. VVN 17.4% . Recomendación B  Test de discapacidad auditiva en el anciano. HHIE-S.  Proupin Vazquez  Fármacos Aminoglucósicos Diuréticos asa Aines Antipalúdicos Antineoplásicos ATD3 Antisépticos  Características de hipoacusia. Forma de aparición Afect. Uni/ Bilateral  Síntomas asociados: acúfenos, vertigo…..
  44. 44. Interpretación: • 0-8 puntos: sin limitaciones • 10-24 puntos: limitación moderada • 26-40 puntos: limitación grave 0 2 4
  45. 45.  Observar tono de voz del paciente: Voz alta: H. Neurosens.  Test de la voz susurrada. Recomendación A. S 90-99%. E 80-87% Combinación de 3 numeros/3 letras Positivo: No repite 3/6 datos = Hipoacusia a 30 dB.  Otoscopia: Descarta patoogía Oido externo/medio. Otosclerosis.  Acumetría: o Rinne: Compara vía ósea/ aérea en cada oído. o Weber: Indicado en H. unilaterales.  ¿ Qué buscar durante la exploración?
  46. 46. WEBER Normal Sonido en el centro de la cabeza Transmisión Sonido se oye mejor en el oído enfermo Neurosensorial Sonido se oye mejor en el oído sano Cofosis Al oído sano RINNE Normal Positivo Transmisión Negativo Se oye mejor por V. ósea Neurosensorial Positivo Se oye mejor por V. aérea Cofosis Negativo (falso)
  47. 47. Audiometría: Ventajas: oCuantifica la intensidad y tipo de hipoacusia. oOrienta localización de la lesión de la vía auditiva y patología de origen.ç Indicaciones: oSe aconseja en etapas escolares críticas. 4-5 años oPoblación anciana con presbiacusia que afecta a su calidad de vida. oTrabajadores expuestos a ruidos. Contaminación acústica oControl de pacientes en tratamiento con ototóxicos oAnte síntomas recurrentes o intensos: acúfenos, vértigo, etc. ¿ Cómo interpretar una audiometría? Eje abscisas: Frecuencia analizada (Hz) Eje ordenadas: Intensidad necesaria (dB) Vía ósea- percepción: OI y vías centrales Vía aérea- transmisión: OE, OM O. Derecho: Vía ósea (<) . Vía aérea (o) O. Izquierdo: Vía ósea (>) . Vía aérea (x)
  48. 48. 0-30 dB. Si > 65 años: 0-40 dBAudiometría normal Hipoacusia de transmisión: Afecta V. aérea Hipoacusia de percepción: Ambas vías afectadas A descartar:  OE  OMC Serosa  Otosclerosis  Colesteatoma  Tapón de cerúmen  Perforación timpánica A descartar:  Presbiacusia en > 50 años  Trauma crónico sonoro  E. Meniere  Neurinoma del Acústico  Ototoxicidad por fcos. > 85 Db
  49. 49. ¿ Cuando derivar al servicio de urgencias o consultas de ORL programadas ?
  50. 50. Criterios de derivación  Edema severo de CAE  Fracaso de tto. 10d. Cronicidad/ recurrencia. Descartar Mastoiditis. Otorrea Otomicosis. OE maligna Ramsay-Hunt. (IV) A consulta de ORL : O. Externa O. Media aguda O. Media serosa/secretora OMA recurrente/persistente Hipoacusia  OM colesteomatosa Fracaso y/o complicaciones. oParacentesis/ drenaje oOtitis unilaterales o: Adultos: Ca. Cavum. Ingreso hospitalario/ S. Urgencia: OMA en lactantes con MEG. Mastoiditis complicada. O. M. crónica Complicaciones Aspirado  Cx
  51. 51. Criterios de derivación  Asociado hipoacusia/acúfenos  Vértigo definido o dudas dx.  Mala respuesta al tratamiento  Se acude sucesivamente al S.U. A consulta de ORL: Vértigo Neurinoma del acústico (unilateral Neuross progresiva + Acúfenos)  Tumores de Cavum. Adulto. (Unil. Transmitiva aguda + rinorrea/congestión nasal unilat. Hipoacusia Ingreso hospitalario/ S. Urgencia:  Sordera Súbita: H. unilat. Neuross. súbita + Acúfenos  Inestabilidad para la bipedestación o intolerancia oral  Focalidad NRL o signos gravedad
  52. 52. Gracias por la atención

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