Caso modelo(1) 1

Daniela Guevara S.
Postgrado Medicina Familiar
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
16 de Octubre de 2013
CASO CLINICO

DATOS DE FILIACIÓN
 Paciente masculino, 50 años, nacido y
residente en Quito, casado, instrucción
superior completa, Ingeniero Civil, Consultor y
Docente, diestro, católico.
 Grupo Sanguíneo: O Rh positivo
 Alergias: no refiere

ANTECEDENTES
 Patológicos Personales:
 Sobrepeso a los 35 años y Obesidad a los 44 años.
 Prediabetes: Glucosa alterada en ayunas diagnosticada
hace 4 meses
 Gastritis diagnosticada a los 35 años, última Endoscopia
Digestiva Alta hace 8 meses, al momento sin tratamiento.
 Colon irritable diagnosticado hace 10 años con
tratamiento ocasional con antiespasmódicos.
 Lumbalgia crónica en tratamiento con AINEs en episodios
de dolor.

ANTECEDENTES
 Quirúrgicos:
 No refiere
 Patológicos Familiares:
 Padre: Diabetes Mellitus 2, fallece por Insuficiencia
Cardiaca a los 70 años
 Madre: Obesidad Mórbida
 Abuela materna: falleció por Cáncer Gástrico

HÁBITOS
 Alimentario: 2-3 veces al día de forma irregular,
escaso consumo de vegetales y frutas, con predominio
de cárnicos y carbohidratos.
- Desayuno: 2 panes blancos, huevo 3 veces a la
semana, 1 vaso de jugo y 1 taza de leche.
- Almuerzo: ocasionalmente 1 sánduche o comida
rápida.
- Merienda: sopa, arroz, carne y 1 taza de café.

HÁBITOS
 Miccional: 5 v/día
 Defecatorio: Al momento 2 v/día
 Alcohol: negativo
 Tabaco: desde los 18 años hasta los 34 años 3-4 cigarrillos al
día (UPA: 3 paquetes/año)
 Ejercicio: no realiza
 Sueño: 5-6 horas/noche
 Trabajo: 10 a 12 horas diarias, 6 días a la semana

ENFERMEDAD ACTUAL
 Paciente refiere que desde hace 24 horas presenta 3
episodios de “mareo”, descrito como que el cuarto
“gira como un torbellino”, relacionado con los
cambios de posición, de pocos segundos de duración
y que cede con el reposo; se acompaña de náusea,
que ha llevado al vómito por 5 ocasiones.
 No acúfenos.
 Niega pérdida de la audición.
 Niega síntomas neurovegetativos.

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
 Niega síntomas respiratorios.
 Refiere sensación de ansiedad, preocupación,
tensión muscular más intensa de 3 meses de
evolución que no se acompaña de otros síntomas.

EXAMEN FÍSICO
 TA: 120/80, FC: 79x’, FR:18x’, T° bucal: 36.8 °C, Sat O2:94%,
Talla: 1.76 cm, Peso: 119 kg, IMC: 38.5 C.A: 128cm
• Paciente consciente, orientado, hidratado, afebril.
• Pupilas isocóricas, normoreactivas. Nistagmus espontáneo
negativo
• Nariz: fosas nasales permeables.
• Oídos: CAE bilateral permeable, Membrana Timpánica de
características normales.

EXAMEN FÍSICO
 Boca: piezas dentales completas en buen estado, mucosa oral
húmeda, orofaringe no congestiva.
 Cuello: no adenopatías palpables, tiroides 0A
 Tórax: expansibilidad normal, MV conservado, ruidos cardíacos
rítmicos, no soplos audibles.
 Abdomen: abundante panículo adiposo, RHA:+, suave,
depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias.
 Extremidades: panículo adiposo bicipital bilateral. No edemas.

EXAMEN FÍSICO
 Marcha adecuada. No focalidad neurológica. No déficit
motor
 Fuerza: balance global 5/5
 Sensibilidad superficial y profunda conservada
 ROTS: 2/4

EXAMEN FÍSICO
 Romberg: negativo, Fukuda: negativo, Pruebas de
coordinación adecuadas
 Test de Sacudida de la Cabeza: negativa
 Maniobra de Dix Hallpike: positivo derecho, periodo de
latencia de 15 segundos, fatigable
 Pares craneales: sin patología

FAMILIOGRAMA
Realizado por:
Daniela Guevara 06/
Septiembre/2013
D: DM2
I: Insuficiencia Cardíaca
O: Obesidad Mórbida
H: Hipertensión Arterial
Débil
Estrecha y conflictiva
Estrecha
Familia ¨Benitez Pazmiño¨
vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv
78
X
50
68 65
45 43 35
23 19 17
1992Gustavo
Consuelo
Marcia GabrielaIván
* D
* I
* O * H
Ilianka Doménica Bárbara
Germán Martha

CENTRO
DE SALUD
IGLESIA
DEPORTE
TRABAJO
FAMILIA
EXTENDIDA

CICLO VITAL INDIVIDUAL
 Fase VII: adulto medio
 Generatividad vs
Estancamiento
 Cuidar lo que se ha
generado y a los demás.
 Absorción hacia sí mismo,
sin cuidar de los demás,
sin generar para los
otros.
Teoría de EriksonPirámide de Maslow

 Familia Nuclear
 Integrada
 Urbana
 Tradicional
 Funcional
ESTRUCTURA Y CARACTERIZACIÓN DE
LA FAMILIA BENITEZ PAZMIÑO

LISTA DE PROBLEMAS
 Mareo
 Dix Hallpike: positivo
 IMC:38,5 (Obesidad G II)
 C.A.: 128 cm
 Glucosa alterada en ayunas?
 Sedentarismo
 Malos hábitos alimenticios
 Ansiedad
 Tensión Muscular
 Trabajo excesivo
 Crisis familiar no normativa
 Colon irritable
 Gastritis
 Tabaquismo
 Lumbalgia crónica
Activos Pasivos

HIPÓTESIS
Paciente con Vértigo Periférico compatible con
Vértigo Posicional Paroxístico Benigno.
Paciente obeso con probable Prediabetes y
Síndrome Metabólico
Paciente con posible adicción al trabajo??

OBJETIVOS
1) Realizar una valoración adecuada del paciente con
“Mareo”
2) Diagnosticar y Tratar el Vértigo Posicional Paroxístico
Benigno
3) Abordaje integral de los problemas de salud
4) Plantear el manejo y enfoque terapéutico inicial del
paciente con obesidad
5) Definir la adicción al trabajo y reconocer sus
consecuencias en la persona y en su familia

PLAN… Primera visita
 Tratar el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
 Cambios de estilo de vida
 Solicitar Audiometría y
 Exámenes de Laboratorio

Pregunta 1: Cuándo un paciente consulta
por ¨Mareo¨ a qué se refiere??
1) Desequilibrio
2) Presíncope
3) Sensación de
Cabeza Vacía
4) Sensación Rotatoria

Mareo
Experiencias sensoriales diferentes: debilidad, vahído,
inestabilidad, desequilibrio, sensaciones rotatorias
 Tercera queja más común en consulta
 Afecta a 20-30% de la población general
 Prevalencia del 5 al 7.4% en un año
 Incidencia es el 5 al 10% alcanzando hasta un 40% en
> de 40 años
Robert E. Post. Dizziness: A Diagnostic Approach. Am Fam Physician 2010 Aug 15;82(4):361-368
Ronald H. Labuguen. Initial Evaluation of Vertigo. Am Fam Physician 2006;73:244-51, 254

CLASIFICACIÓN
Desequilibro

Inestabilidad
postural

Presíncope

Sensación
de
inminente
pérdida

de
la
conciencia

Inespecíﬁco
“lightheadedness”

Sensación
de
cabeza
vacía

Vér<go

Sensación
irreal
de
movimiento

rotatorio

Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf
Vér9go

Periférico

Vér9go

Central

Vér9go

Obje9vo

Vér9go

Subje9vo

Vértigo Objetivo Vértigo Subjetivo
El paciente tiene la
sensación subjetiva de
movimiento en relación al
medio que lo rodea
Sensación de que los
objetos se mueven
alrededor del paciente

Vértigo Central Vértigo Periférico
Secundario a una causa
otológica
Debido a una enfermedad
originada en el sistema
nervioso central

ETIOLOGÍA
Vértigo Periférico Vértigo Central
VPPB Hemorragia cerebelar
Neuritis vestibular Isquemia del tallo cerebral
Enfermedad de Meniére Insuficiencia vertebrobasilar
Fistula perilinfática Tumores
Laberintitis Migraña
Neuroma del acústico Esclerosis múltiple
Colesteatoma Infecciones del SNC
Herpes zoster ótico

DIAGNÓSTICO - ANAMNESIS
¿Cómo
describiría
su
moles9a?

¿El
entorno
parece
moverse
o
es
usted

quién
se
está
moviendo
aparentemente?

¿Toma
medicamentos?

Hábitos
:
Alcohol,
Cafeína

 Ante un cuadro de vértigo nuestro esquema diagnóstico va en
busca de patología en el sistema vestibular:
¿Existen
síntomas
audi9vos
asociados?

¿Cuánto
dura?

¿Qué
provoca
o
agrava
el
vér9go?

¿Existen
otros
síntomas
asociados??

DIAGNÓSTICO - ANAMNESIS

Segundos
a
minutos
• VPPB

• Fístula
Perilinfá9ca

Minutos
a
una
hora
• Ataque
Isquémico
Transitorio

posterior

• Fístula
Perilinfá9ca

Horas
• Enfermedad
de
Meniére

• Fístula
Perilinfá9ca

• Migraña

Días
• Neuri9s
ves9bular

• Isquemia
cerebral

• Migraña

• Laberin99s

• Concusión
laberín9ca
(trauma)

Semanas
• Psicógeno

Meses
• Neuroma
del
acús9co

• Ototoxicidad

Ronald
H.
Labuguen.
Ini9al
Evalua9on
of
Ver9go.
Am
Fam
Physician
2006;73:244-‐51,
254

Vér9go

Aproximación
Diagnós9ca
En
Atención
Primaria.
Disponible
en:
hdp://www.saluddealtura.com/ﬁleadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pdf

Cambios
en
la
posición
de
la

cabeza

• VPPB

• Fístula
Perilinfá9ca

• Laberin99s
Aguda

Episodios
espontáneos
• Neuri9s
ves9bular
aguda

• ECV

• Enfermedad
de
Menière

• Migraña

Infección
respiratoria
viral

superior
reciente

• Neuri9s
ves9bular
aguda

Estrés
• Causas
psicológicas

• Migraña

Cambios
en
la
presión
del
oído,

trauma
craneal

• Fístula
Perilinfá9ca

Ronald
H.
Labuguen.
Ini9al
Evalua9on
of
Ver9go.
Am
Fam
Physician
2006;73:244-‐51,
254

Sensación
de
Plenitud

Aural

• Enfermedad
de
Menière

Hipoacusia
• Enfermedad
de
Menière

• Fístula
Perilinfá9ca

• Otosclerosis

• ATI

Tinnitus
• Enfermedad
de
Menière

• Laberin99s
Aguda

Ronald
H.
Labuguen.
Ini9al
Evalua9on
of
Ver9go.
Am
Fam
Physician
2006;73:244-‐51,
254

Náusea

Vómito

Síntomas
neurológicos

 Examen Neurológico
 Nistagmus
 Movimientos rítmicos regulares oscilatorios.
 El movimiento lento es la parte anormal y la sacudida
rápida es el movimiento normal.
 En lesión periférica la fase rápida se aleja del lado
afectado.
 Desaparece cuando el paciente centra la mirada.
Branch W, Barton J. Approach to the patient with dizziness. UpToDate, Apr 24, 2012.
DIAGNÓSTICO – EXAMEN FÍSICO

Test de Dix-Hallpike
 Sensibilidad: 55 y 88%
 Especificidad: 75%
Halker RB, Barrs DM, Wellik KE, Wingerchuk DM, Demaerschalk BM. Establishing a diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo through the dix-hallpike and side-
lying maneuvers: a critically appraised topic. Neurologist. 2008 May;14(3):201-4
Vértigo Aproximación Diagnóstica En Atención Primaria. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/VERTIGO.pd
 VPP 83% VPN 52%

VÉRTIGO POSICIONAL
PAROXÍSTICO BENIGNO
 Es la causa más frecuente de vértigo
periférico.
 Edad: 40 – 60 años
 Más común en mujeres
 VPPB del canal semicircular posterior: 85-95%
 VPPB del canal semicircular lateral: 5-15%
 VPPB del canal semicircular superior: 2%
Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, S47-S81
Barton J. Benign paroxysmal positional vertigo. UpToDate. May 8, 2013.

 El Test de Dix-Hallpike es el estándar de oro para el
diagnóstico del VPPB del canal semicircular posterior
 Pacientes con clínica de VPPB y
Dix-Hallpike negativo: realizar la
maniobra de rotación supina para
descartar VPPB con afectación del
canal horizontal
 Audiometría normal
Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008) 139, S47-S81
DIAGNÓSTICO

Maniobra de Epley Maniobra de Semont
Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L. Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2008)
NNT: 1 – 3
TRATAMIENTO

Rehabilitación vestibular

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
No se deben prescribir supresores vestibulares como
antihistamínicos o benzodiacepinas
 Interfieren con la compensación central y tienen alta tasa de efectos
adversos
 EXCEPTO: severamente sintomáticos: antieméticos
Medicamentos Dosis adulto
Dimenhidrinato 50 -100mg VO c/8horas
Difenhidramina 25-50mg IV, IM o VO c/6h
Diazepam 2.5 a 5 mg IV o 5- 10mg VO c/8h
Metoclopramida 5-10mg c/6h
Ondansetron 8mg c/12h
Suspender dentro
de las primeras
48h.

Gustavo… segunda visita (1 semana)
 Cuadro vertiginoso superado
 Audiometría: normal
 Promedio Tonos: OD:15 OI:11.25

EXÁMENES
BIOMETRÍA
HEMÁTICA
VALORES
LEUCOCITOS 8,69K/uL
NEUTRÓFILOS 61.1%
LINFOCITOS 26.6%
HEMOGLOBINA 15g/dL
HEMATOCRITO 48%
PLAQUETAS 282K/uL
QUÍMICA SANGUÍNEA VALORES
GLUCOSA 114mg/dL
ÚREA 39 mg/dL
CREATININA 1.00 mg/dL
Colesterol Total 236 md/dL
HDL 38 mg/dL
LDL 165 mg/dL
Triglicéridos 115 mg/dL
Sangre oculta en
heces
Negativo

Gustavo… segunda visita (1 semana)
 Riesgo Cardiovascular: 11%
 .
Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizing the metabolic
syndrome: a joint interim statement of the IDFTFEP; NHL, and Blood
Institute; AHA; HF; IAS; and IASO. Circulation 2009; 120:1640

LISTA DE PROBLEMAS (2)
 IMC 38,5  Obesidad G II
 C.A. 128cm
 Glucosa 114mg/dl  Glucosa Alterada en Ayunas
 HDL 35, CA: 128cm  Síndrome Metabólico
 Sedentarismo
 Malos hábitos alimenticios
 Ansiedad
 Tensión Muscular
 Trabajo excesivo  Adicción al trabajo??
 Crisis familiar no normativa

Pregunta 2: En este paciente el plan
de tratamiento sería?
a) Dieta y Ejercicio
b) Iniciar Metformina
c) a y b son correctas

 Para la prevención de la diabetes tipo 2 en personas
con Intolerancia a la Glucosa, Intolerancia a la
Glucosa en ayunas o HbA1c 5.7-6.4% considerar el
tratamiento con Metformina, especialmente con IMC
>35.
(Recomendación A.)
Standards of Medical Care in Diabetes. Clinical Practice Recommendations of American Diabetes Association. 2013;36:S4-S10

DEFINICIÓN
 Sobrepeso: aumento del peso corporal
 Obesidad: exceso de grasa corporal
Global Database on Body Mass Index. WHO. 2006.
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. MedStar Physician Partners/MedStar Family Choice. April.2007

EPIDEMIOLOGÍA
La OMS estima para el 2015: *Sobrepeso 2.3 billones *Obesos: 700 millones.
En América Latina: *Obesos 94.2 millones (60.2 corresponden al género ♀)
Prevalence of Obesity. WHO, 2006-2011. Disponible en: http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_Obesity_BothSexes_2008.png
International Obesity Task Force. Disponible en: http://www.iaso.org/resources/aboutobesity/

EPIDEMIOLOGÍA
Egresos Hospitalarios. 2011
Disminuye la esperanza de vida en un promedio de 7 años

2

5

11

32

71

271

263

216

96

31

1-‐4
Años
5-‐9
Años
10-‐14

Años

15-‐19

Años

20-‐24

Años

25-‐34

Años

35-‐44

Años

45-‐54

Años

55-‐64

Años

65
yMás

años

Obesidad
en
el
Ecuador

Días
estada

Total
Días
de
estada

Promedio
días

estada

998

3.686

4

Circunferencia Abdominal
Hombres: > 102cm (> 40 in)
Mujeres: > 88 cm (> 35 in)
The Practical Guide Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH. NHLBI. October 2000.

Evaluación de los riesgos para la salud
Obesity Guidance On The Prevention, Identification, Assessment And Management Of Overweight And Obesity In Adults And Children. NICE Clinical Guideline. NHS.
December 2006.
Clinical Guidelines On The Identification, Evaluation, And Treatment Of Overweight And Obesity In Adults. The Evidence Report. NIH. September 1998.
Comorbilidades: Enfermedad Coronaria, DM2, Apnea del Sueño
IMC (kg/m2) ♂ ≤ 102cm
♀ ≤ 88cm
♂ > 102cm
♀ > 88cm
Sobrepeso 25.0 – 29.9 Incrementado Alto
Obesidad I 30.0 – 34.9 Alto Muy Alto
Obesidad II 35.0 –39.9 Muy Alto Muy Alto
Obesidad III ≥40 Extremadamente Alto Extremadamente
Alto

Iden9ficar
al
paciente

Historia
de
IMC
≥
25?

No
Si

IMC
medido
en
los

úl9mos
2
años?

VALORACIÓN
INICIAL

*Medir
peso,
talla,

c i r c u n f e r e n c i a

abdominal

*Calcular
IMC

IMC
>

25
ó

CA
>
88cm

♀

CA
>
102cm
♂

No
Si
Iden9ficar
factores

de
riesgo

IMC
≥
30
ó
([IMC
25-‐29.0
ó

CA>
88cm
♀/102cm
♂])

Y
≥
2
factores
de
riesgo

No
Si

Clinical
Guidelines
On
The
Iden9fica9on,
Evalua9on,
And
Treatment
Of
Overweight
And
Obesity
In
Adults.
The
Evidence
Report.
NIH.
September
1998.

TRATAMIENTO

No
Si

Obje9vos
y
estrategias
de

tratamiento
para
perder

peso
y
control
de
factores

de
riesgo

El
paciente
quiere

perder
peso?

No
Si

Está
progresando
o

alcanzando
los
obje9vo?

Si
No

Evaluar
las

razones
del

fracaso
para

perder
de

peso

Mantener

consejería:

Dieta

Terapia

conductual

Ejercicio

No
Si

Educación
y

Refuerzo
en
el

manejo
de
su

peso

Asesorar
para

mantener
el
peso/

Iden9ﬁcar
otros

factores
de
riesgo

Control
periódico

del
peso

Historia
de
IMC
>
25?

No
Si

Clinical
Guidelines
On
The
Iden9ﬁca9on,
Evalua9on,
And
Treatment
Of
Overweight
And
Obesity
In
Adults.
The
Evidence
Report.
NIH.
September
1998.

Bray

George.
Screening
for
and
clinical
evalua9on
of
obesity
in
adults.
UpToDate.
Sep
2013

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
 Reducir 10% del peso actual, en un período de 6 meses
 IMC 27- 35kg/m²: disminución de 300-500 kcal/día
pérdida de peso:0.22-0.45 kg/semana
 IMC ≥35kg/m²: disminución de 500 y 1000 kcal/día
pérdida de peso:0.45-0.9 kg/semana
Tsigos C, Hainer V. Management of Obesity in Adults: Clinical Practice Guidelines. European Obesity Facts. The European Journal of Obesity. 2008;1:106–116

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Factor de actividad:
Personas sedentarias (poca actividad física): 1.2
Actividad ligera (1 a 3 veces por semana): 1.375
Actividad moderada (3 a 5 veces por semana): 1.55
Actividad intensa (6 a 7 veces por semana): 1.725
Actividad extremadamente alta (atletas profesionales): 1.9
Fórmula
de
Harris-‐Benedict

Hombres

[66
+
(13.7
x
119Kg)
]
+
[
(5
x
176cm)
–
(6.8
x
50años)]
x

1.2

=
2.683
Kcal

MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA
Pérdida de 8.5 kgs; 9% en el peso inicial
 Auto supervisión de los hábitos alimenticios y la actividad
física
 Control del los estímulos que se asocian a malos hábitos
alimenticios
 Reestructuración cognitiva
 Estratégias para resolver problemas
 Apoyo de familiares y amigos

EJERCICIO
 Cambios en las rutinas diarias
 Incrementos graduales en la intensidad
 30-45 min de actividad física, 3-5 días/ semana
(gasto energético de 100-200 calorías por día)
 Sesiones cortas pero de manera frecuente

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Complemento de la dieta y ejercicio para: (2b)
 Obesos con IMC >
a 30 kg/m²
 IMC de 27 a 29.9 kg/m² con comorbilidades
No han alcanzado las metas con dieta y ejercicio.
 > 5% de pérdida de peso en los no diabéticos y > 3% en
pacientes diabéticos continuar el tratamiento.
 Evaluar eficacia después de los primeros 3 meses.
 El tratamiento se suspenderá en los que no hay respuesta.

Tratamiento Quirúrgico
DeMaria E. Bariatric Surgery for Morbid Obesity. N Engl J Med 2007;356:2176-83.

PLAN… Segunda Visita
 Valoración Nutricional (Dieta)
 Ejercicio
 Modificación de la conducta
 Metformina 850mg VO QD
 HbA1c

Gustavo… Tercera visita (1 mes)
 HbA1c: 6,1%
 Pérdida de peso de 1 Kg
 Valorar si tiene o no adicción al trabajo?

DEFINICIÓN
 Patología psicosocial ocupacional caracterizado por el
trabajo excesivo, debido fundamentalmente a una
irresistible necesidad o impulso de trabajar constantemente.
 Un adicto se caracteriza por trabajar más duro y más horas
de las que su trabajo requiere y por esforzarse más allá de
lo que es esperado, descuidando de esta forma su vida
fuera del contexto laboral (Spencer y Robins, 1992).
Stamatios A., Cooper C. The Psychology of the Recession on the workplaceNew Horizons. Massachusetts USA 2013. Cap 4 Pag 59-88
Castañeda Enrique. Perspectivas actuales de la adicción al trabajo. Psicología y Salud, Vol. 21, Núm. 1: 131-139, enero-junio de 2011

TRABAJÓLICO (WORKAHOLIC)
 Relación con el fluir (flow) caracterizado por
experimentar altos niveles de absorción en su
trabajo y disfrute con lo que hacen (Bakker, 2005)
 20 y 30% de la población general presentan
tendecias de adicción al trabajo
 1 de cada 3 personas se considera adicto al
trabajo (60h/semana)

PERFIL DEL ADICTO AL TRABAJO
 Negación de la situación.
 Manipulación de la información.
 Comunicación interpersonal deficiente.
 Alta necesidad de control
 Alto compromiso con la organización.
 Trabajo extra.
 Problemas de salud.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Extrema actitud laboral.
2. Excesiva dedicación de su tiempo y esfuerzo
3. Un cierto trastorno compulsivo e involuntario a continuar
trabajando.
4. Desinterés general por cualquier otra actividad, que no
sea la estrictamente laboral.

Pregunta 3: Considera usted que
Gustavo tiene adicción al trabajo??
a) SI
b) NO

PLAN… Tercera visita
 Reforzamiento de los cambios en su estilo de vida
 Insistir en Valoración Nutricional
 Continuar con Metformina
 Prevención de Adicción al Trabajo
 Control en 2 meses…

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