1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS “DR. IGNACIO CHAVEZ” ANESTESIA Y ANALGESIA EN EL TRABAJO DE PARTO Sánchez Alonso Mónica Moalvar Matricula: 0651197H 4TO año Sección 06

2. Tendrás a tus hijos con dolor Génesis Antiguo Testamento

3. ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTETRICAS La analgesia o anestesia obstétrica se refiere a múltiples técnicas útiles para aliviar el dolor que acompaña al trabajo de parto, parto o procedimiento quirúrgico.

4. COMPARACION DE LAS CALIFICACIONES DEL DOLOR DE MUJERES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PACIENTES DE UN CLINICA HOSPITALARIA Cuestionario de Dolor de McGill 50 40 Amputación de un dedo Primíparas (sin entrenamiento) Primíparas (con entrenamiento) 30 Multíparas Dolor por cáncer 20 Machacamiento Dolor de dientes Artritis Fractura Laceración Desgarro 10 0

6. Edema importante o anomaliasanatomicas de la cara o cuello.

7. Dientes protuberantes o dificultad para abrir la boca.

8. Corta estatura

9. Asma u otras complicaciones medicas.

10. Historia previa de complicaciones anestésica.Bocio Problemas médicos maternos graves Trastornos hemorrágicos Preeclampsia grave

11. PRINCIPIOS DE ALIVIO DEL DOLOR Sencillez Seguridad Preservación de la homeostasia fetal

12. METODOS NO FARMACOLOGICOS DE CONTROL DE DOLOR El tratamiento psicológico adecuado de la mujer embarazada durante el embarazo y trabajo de parto es un “tranquilizante” básico de gran valor. EL MIEDO POTENCIA EL DOLOR Información adecuada acerca de la fisiología del parto y los diversos procedimientos.

13. PSICOPROFILAXIS la preparación para el parto psicoprofiláctico es una educación para lograr que la mujer embarazada y su pareja experimenten una vivencia completa, responsable y gratificante del nacimiento de su bebé. Entrenamiento adecuado de la respiración y el apoyo psicológico adecuado.

14. AROMATERAPIA

15. ACUPUNTURA

16. PARTO EN AGUA

18. Fácil administración

19. Inicio rápido y predecible

20. Control materno en el trabajo de parto

21. Analgesia en todas las etapas

22. Mantener el esfuerzo materno

24. Meperidina y promectina Meperidina, 50-100 mg IM, c/ 3 o 4 hrs. 25 mg de Promectina IM

25. IV: Meperidina 50 mg + promectina 25 mg. (Una sola dosis por esta vía). *SE PREFIERE: Dar dosis pequeñas a intervalos mas frecuentes, que dosis grandes a mayores intervalos.

27. Burtofanol(1-2 mg, se compara con 40-60 mg de mepiridina)

29. ANESTESIA GENERAL

31. ANALGESIA SATISFACTORIA:

32. 50% de Oxido nitroso y 50% de oxigeno.

34. Enflurano: Se administra cuando hay sospecha de alteración de la función renal.

35. COMPLICACIONES Aspiración durante la analgesia general. NEUMONITIS POR ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO. Profilaxis: Ayuno de por lo menos 6 hrs. Antiácidos Intubación Extubar a la paciente Utilización de técnicas de anestesia regional cuando sea apropiado. *Fallo de la intubación.

36. ANALGESIA REGIONAL Analgesicos usados:

37. MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD SISTEMICA

38. MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD SISTEMICA TX: Oxigenación Ventilación Tiopental o diacepam Corrección de hipotensión

41. BLOQUEO DE PUDENDOS Guía tubular Aguja de 22 Gauge de 15 cm de largo El final de la guía se coloca contra la mucosa vaginal por debajo del vértice de la espina isquiática. Se empuja mas allá de la punta de la guía hacia el interior de la mucosa y se realiza un habón con 1 ml de lidocaína al 1%(aspiración antes de ésta) Se avanza la aguja hasta que toca el ligamento sacrospinoso (3 ml de lidocaína)

42. 4._ Se introduce la aguja mas allá del ligamento y se inyectan otros 3 ml de la solución en el tejido alveolar blando por detrás del ligamento. 5._ Se retira la guja hacia el guía y se coloca el extremo de esta por encima de la espina isquiática insertando otra ves de la mucosa(10 ml de solución). 3 a 4 min después: Exitosa

43. Bloqueo de pudendos Bloqueo de pudendos COMPLICACIONES: Hematoma preocupante Estimulación de la corteza cerebral (convulsiones) Toxicidad sistémica.

44. ANALGESIA EPIDURAL Inyección de Anestésico en el espacio epidural. Alivio del dolor del parto, trabajo de parto, cesárea. Parto: Bloqueo dermatoma T10 a S5. Cesárea: Bloqueo dermatoma T4 a S1 Dosis de prueba 3ml lidocaina 1.5% con adrenalina 1:200000 o bupivacaína 0.025%, Dosis 5ml de bupivacaína.

45. COMPLICACIONES Bloque raquídeo total. Analgesia ineficaz Hipotensión Convulsiones CONTRAINDICACIONES Hemorragia materna Uso de anticoagulantes. Infección en el sitio de punción Enfermedad neurológica. ANESTESIA EPIDURAL

46. BLOQUEO ESPINAL (SUBARACNOIDEO) Introducción de anestésico local al espacio subaracnoideo para lograr analgesia. Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, rápido inicio del bloqueo, alta tasa de éxito. Complicaciones: Hipotensión, cefalea posterior a punción de duramadre, prurito, bloqueo raquídeo alto, convulsiones, disfunción vesical. Contraindicaciones: Hipotensión materna, coagulopatía materna, tx. Heparina, bacteriemia no tratada, infección cutánea sobre el sitio de inserción, aumento de presión intracraneal

48. Bupivacaína (10 a 12 mg)

49. Lidocaína (50 a 75mg)BLOQUEO ESPINAL

50. GRACIAS!