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Exploración ojos, oidos, nariz, boca
Las cejas se disponen en un arco de concavidad
inferior
-Espacio interciliar o Entrecejo: Separación entre
ambas cejas.

-Sinofridia : Unión de ambas cejas.


-Alopecia Superciliar : Pérdida de las cejas, puede
ser completa o icompleta, total o parcial.
 Ciertas patologías como la sífilis, lepra
hipotiroidismo producen alopecia principalmente
de la cola.
CEJA
S
Exploración ojos, oidos, nariz, boca
 Son velos musculomembranosos por delante
del globo ocular.
 Su distensibilidad y laxitud del tejido
subcutáneo, permiten acumular:
 Sangre extrabasada: Hematoma palpebral
 Gas: Enfisema palpebral
 Serosidad: Edema palpebral
PARPADOS
 Ectropión: eversión del parpado, obedece a
una reacción cicatrizal o a parálisis del
orbicular de los parpados.
 Entropión: Inversión del parpado con
irritación continua, cicatrizal o hipertonía del
musculo orbicular.
 Ptosis: Descenso o caída del parpado
superior
 Unilateral Parálisis del III par craneal.
 Bilateral Ejemplo: Miastenia gravis
 Blefaritis:Inflamación,
localizadas
exclusivamente en el
borde.
 Orzuelo:Inflamación
aguda, estafilocócica, de
las glán. de Moll y de
Ziss
 Chalación:
Engrosamiento
inflamatorio crónico de
las glándulas de
Meibomio por la
obstrucción de su
conducto.
BORDE LIBRE O CILIAR
Región con pestañas con
sus folículos, de las
glandulas de Zeiss, Moll y
Mebonio.
Exploración ojos, oidos, nariz, boca
 Madarosis:
Desaparición definitiva
de pestañas, se
observa en beflaritis
ulcerosa, mixedema,
hipopituitarismo.
 Triquiasis: Inversión de
un numero variable de
pestañas que rozan con
la cornea.
 Poliosis:
Pestañas blancas.
PESTAÑAS
 Constituye un esferoide
suspendido dentro de la
cavidad de la órbita,
sostenido por dos
fuerzas:
 Una lo dirige hacia
adelante: tracción de los
músculos mayor y menor.
 La otra hacia atrás:
Tracción de los músculos
rectos, peso del parpado,
aponeurosis orbitaria.
OJO Ó GLOBO
OCULAR
 Exoftalmia o
exoftalmios:
Saliencia del globo
ocular, puede ser:
 Bilateral:
hipertiroidismo,
tumores craneales u
orbitarios malignos,
trombosis del seno
cavernoso.
 Unilateral:
Traumatismo
infecciones, procesos
neoformativos.
 Enoftalmia ó enoftalmios:
Desplazamiento de los ojos hacia el fondo
de la orbita.
 Unilateral: defectos congénitos, secuelas de
trauma, lesión en ganglio cervical superior (
Síndrome de Horner).
 Bilateral: Sujetos emaciados, deshidratados o
ambos.
Normales
 Hacia arriba
 Hacia abajo
 Hacia dentro
 Hacia afuera
 Rotación combinada
 Convergencia
MOVIMIENTOS OCULARES
Anormales
 Estrabismo: desviación del eje de un ojo.
Puede ser hacia adentro o convergente
(endotropia) ó hacia afuera estrabismo
divergente (exotropia)
Para la visión
próxima
Se debe fijar la
mirada a una
pequeña luz, a 30
cm de distancia
El examinador
con una
tarjeta, cubre
primero un ojo y
después el otro
Se explora el
ojo en el
momento de
descubrirlo
Normalmente el
ojo permanece
en el mismo
lugar
Se mueve hacia
a fuera en caso
de estrabismo
divergente
Se mueve
hacia dentro en
el convergente
También
puede
efectuarse
para la visión
a distancia
PRUEBA DE LA OCLUSIÓN: PARA EL DIAGNOSTICO DE
ESTRABISMO
Los síntomas producidos por la inflamación de
esta membrana son: dolor ocular, ardor,
sensación de cuerpo extraño, visión borrosa,
fotofobia y secreción palpebral
CONJUNTIVAS
Característic
as
Glaucoma Conjuntivitis Iritis Cuerpo
extraño
Dolor Severo Mínimo Moderado Moderado
Visión Disminuida Normal Disminuida Variable
Secreción No Moderado No Acuosa
Pupila Dilatada y
fija
Normal Disminuida Normal
Tensión
ocular
Elevada Normal Normal Normal
Exploración ojos, oidos, nariz, boca
Inyección
conjuntival:
congestión de los
vasos conjuntivales
Inyección ciliar:
congestión de los
vasos profundos
pericorneanos
Quemosis: edema
entre la conjuntiva y
esclerótica
Hemorragia
subconjuntival:
mancha difusa,
nocturna
Pterigión:
crecimiento anormal
de la conjuntiva
vecina a la cornea
de forma triangular
Es una membrana de color blanco, gruesa,
resistente y rica en fibras de colágeno.
ESCLERÓTIC
A
Alteración de la coloración
Ictericia: amarilla pigmentos biliares
Pigmentación racial: tono gris
Osteogénesis imperfecta: esclerótica
azul
Hipotiroidismo: azul grisáceo
Es la estructura hemisférica y transparente
localizada al frente del ojo que permite el
paso de la luz y protege al iris y al cristalino
CÓRNEA
Cuerpos
extraños
Queratitis
(inflamación de la
córnea)
Reflejo corneal: la
respuesta normal es
que exista un cierre
brusco de los
parpados, se
encuentra abolido en
pacientes con
lesiones del V NC
Membrana musculo vascular que actúa como
diafragma vertical, delante del cristalino y tiene
como orificio la pupila, cuenta con 2 músculos
que efectúan su motilidad
IRIS
Musculo constrictor
del iris inervado por
fibras
parasimpáticas del
III (Miosis)
Musculo dilatador del
iris inervado por fibras
simpáticas (midriasis)
Heterocromia iridis: personas con
diferente color de cada ojo
1. Tamaño: Se mide con una regla
milimetrada o con la luz milimetrada de
la lámpara de hendidura.
 En los ojos obscuros menor q en los claros
 Edad: Niños tienen pupilas mas grandes,
ancianos mas pequeñas.
EXAMEN DE PUPILA EN REPOSO:
Normal: 2-5 mm
Diámetro ≤ 2 mm: Miosis
Diámetro ≥ 5mm: Midriasis
PUPILA
Agenesia del musculo dilatador,
Tabes dorsal, intoxicaciones, coma
Niños con parasitosis intestinal, por
drogas o tóxicos, procesos
neurológicos
Cardiopatías, procesos oculares:
amaurosis unilateral, glaucoma; crisis
de angustia, procesos digestivos:
pancreatitis, apendicitis aguda.
2. Forma: de contorno circular y ligeramente
descentradas hacia el lado nasal.
 Coloboma congénito: falta de soldadura de la
hendidura óptica, residen en la parte baja.
 Glaucoma: forma oval
 Pupila de Argyll Robertson: Tabes dorsal,
Irregularidad del contorno de la pupila. (Signo de
berger), no reactivas y hay miosis
3. Número:
 Policoria: mas de una pupila
4. Situación:
 Corectopia: La pupila esta descentrada,
desarrollo incompleto de una zona del iris,
bilateral.
5. Color:
 Grisácea a blanquecina: Exudados encima del
cristalino
 Negra absoluta: Miopías intensas, lesiones
corioretinianas, apoplejía del cuerpo vítreo
 Amarillo verdosa: Glioma de la retina
 Gris verdosa: Glaucoma crónico,
 Blanca: Inflamaciones intraoculares,
 Reflejo fotomotor:
 Es la constricción pupilar (miosis) ante un estímulo
luminoso.
 Se valora cada ojo por separado.
 Se le solicita al paciente que dirija su mirada al
frente. El explorador se coloca algo lateralizado al
paciente, ilumina y observa la respuesta pupilar en
el ojo.
EXAMEN DINÁMICO DE LA PUPILA:
 Reflejo consensual:
 La miosis de la pupila contralateral, aunque
ella no haya recibido el estímulo luminoso.
 El examinador colocara su mano en la línea
media de la cara del paciente.
 Reflejo de la acomodación – convergencia:
• Se pide al paciente que mire hacia un punto
lejano situado a la altura de sus ojos y en la
línea media.
• Dirige la mirada hacia el dedo índice del
examinador, colocado a 30 cm
• Se observa miosis y convergencia
 Es una lente biconvexa, transparente,
situada por detrás del iris, cuya porción
pupilar empuja hacia delante.
 Permite el enfoque de los objetos
próximos al ojo.
Cristalino:
Toda opacidad del cristalino
• Catarata senil
• Catarata congénita y juvenil
• Cataratas toxicas y medicamentosas
• Catarata y enfermedad cutánea.
Exploración ojos, oidos, nariz, boca
Exploración ojos, oidos, nariz, boca
 Se encuentra en la línea media de la cara,
el tercio proximal esta formado por hueso,
y los dos restantes por cartílago.
• Nariz estrecha o afilada
• Nariz ancha achatada
Según el dorso de la nariz pueden
ser:
• Recta
• Aguileña
• Cóncava
• Respingada
INSPECCIÓ
N:
Alteración Ejemplo
Silla de montar (hundimiento de la
base):
Sífilis
Ancha e infiltrada Hipotiroidismo
Ausencia del tabique nasal Inhalación crónica de cocaína
Enrojecida, tumefacta con
telangiectasias
Alcohólicos
Eritematosa con telangiectasias,
pápulas y pústulas.
Rosácea
 Rinofima: Estadio final de la rosácea, que
provoca bultos nudosos en la nariz y las mejillas
 Parte anterior de las fosas nasales:
 Rinitis alérgica: Mucosa engrosada, pálida, grisácea.
 Rinitis aguda o resfrío común: Mucosa enrojecida y
tumefacta.
 Pólipos: apariencia gelatinosa, blanda, y móviles
Rinoscopia
anterior
•Espéculo nasal
bivalvas u otro
similar que logre
abrir
eficientemente la
ventana nasal
Colocado el instrumento
se abrirán sus valvas
gentilmente evitando
tocar con ellas
el tabique
Permite la visión de las
fosas nasales a través
de los orificios
anteriores
Rinoscopia posterior
 Espejo de 1cm de diámetro, angulado a 45° e
introducirlo por detrás de la úvula (reflejo
nauseoso)
 Mientras la lengua es retenida por un
depresor lingual.
 Rinofaringe, colas de cornetes inferiores, las
coanas, fosas de Rosenmüller.
Permite la visión
de las fosas
nasales a través
de las coanas
 Rinoscopia anterior y posterior:
 Color de la mucosa
 Volumen y aspecto de los cornetes
 Morfología del tabique
 Estado de permeabilidad nasal
 Presencia de secreciones
 Examen de los senos paranasales.
 Senos paranasales.
 En la sinusitis
puede despertarse
un dolor localizado.
PALPACIÓN:
 La luz debe colocarse debajo de la ceja,
sobre el ángulo interno del ojo.
 Semicírculo ciliar interno
 Sinusitis o falta de desarrollo congénito.
TRANSILUMINACIÓN:
Seno frontal:
 El paciente debe abrir la boca e inclinar la
cabeza hacia atrás.
 El foco debe ubicarse debajo del reborde
orbitario, la luz se debe dirigir hacia la boca.
 Se observa en el paladar óseo la formación
de un lado rojizo
Seno maxilar:
Exploración ojos, oidos, nariz, boca
INSPECCIÓN
 Externa
 Labios y bermellón
 Interna
 Labios, encías, dientes, piso de la boca y cara interna de
mejillas, lengua, paladar duro, paladar blando y
úvula, pilares amigdalinos, amígdalas, pared posterior de
la faringe.
 Puede usarse
 Luz (estructuras internas principalmente.)
 Abatelenguas.
 Seguir un orden:
 De Izquierda a Derecha
 De Arriba – Abajo,
 Amígdalas, Faringe y reflejo nauseoso.
PALPACIÓN BIMANUAL
 Investigar áreas sospechosas, para conocer
su consistencia y en las lesiones tumorales
identificar su extensión.
1. Se explica al paciente lo
que se le va hacer
2. Dedo índice se toca el
interior de los carillos,
mientras que con la otra
mano se palpa por fuera
Alteraciones
de forma,
volumen y
superficie.
Padecimientos congénitos: labio leporino, queilonatopalatosquisis.
Aumento de volumen: edema, mixedema, cretinismo, acromegalia.
Tumores vasculares del labio: hemangiomas manchas color violáceo. “De
Oporto”
Cianosis: insuficiencia respiratoria (coloración azul violácea).
Hiperpigmentación: enfermedad de Addison (bermellón café oscuro).
Sequedad: Fiebre y deshidratación. Sx. De Sjörgen.
Queilitis/Queilosis: infección, trauma, etc. Def. nutricional.(enrojecimiento, dolor,
fisuras).
Infecciones: herpes, varicela, micosis, sífilis - Ráygades, tuberculosis.
Neoplasias: mucocele (nódulo traslúcido, redondo e indoloro).
Quemaduras: aspirina, parecido a leucoplasia (lesion, blanca, seca,
consistencia).
Manchas de Fordyce: manchas amarillentas.
Manchas de Koplick: alrededor de conducto de Stenon – en Sarampión
pre-exantematica.
Esclerodermia: afección a tejido conjuntivo, hay endurecimiento de la piel.
LABIOS
Exploración ojos, oidos, nariz, boca
ENCÍAS
Normalmente…
- Color rosado
- Borde debe cubrir únicamente la
raíz de cada diente.
Tiene patología
- Propia o sistémica.
- Puede verse afectada por
patología dentaria
Congénitas.
Queilonatopalatosquis
is (encía hendida)
Inflamatorios. Gingivitis (dolor local,
enrojecimiento, aumento de volumen).
Gingivorrea (secreción purulenta del tejido
periodontal). Gingivorragia (hemorragia del
borde libre). Debidos a infección, traumatismos
o mala higiene bucal.
Granulomas.
Tumoraciones
benignas por uso de
piezas dentarias
postizas.
Asociasción fusospirilar de
vincent: “Boca de Trinchera.”
- Gingivitis severa ag. o cr.
- Involucra amígdalas y
faringe
- Puede causar necrosis
local
- Hipertrofia de borde de
encía con sangrado.
Endocrinas.
Hiperplasia gingival
en embarazo por
aumento de
estrógenos.
Carenciales.
Escorbuto (Vit. C) hay
hiperplasia gingival y
gingivorragia.
Otros. Púrpura trombocitopénica,
agranulocitosis, leucemia aguda,
intoxicacion con difenilhidantoína.
Exploración ojos, oidos, nariz, boca
DIENTES
 Investigar en número, implantación, color,
CARIES (anomalía mas frecuente).
 Anodoncia/Hipodoncia. Ausencia total de la
dentición decidual o permanente. / Disminución
del desarrollo dentario
 Anodoncia parcial. Falta de desarrollo de una
parte de la dentadura, sea en un lado de la
mandíbula o en un maxilar superior.
 Dientes supernumerarios. Numero mayor a 32.
 Dientes de Hutchinson. Sífilis congénita.
DENTICIÓN DEFINITIVA
 Incisivos centrales: de los 6 a los 8 años
 Incisivos laterales: de los 7 a los 9 años
 Caninos: de los 9 a los 12 años
 1º premolares: de los 10 a los 12 años
 2º premolares: de los 12 a los 13 años
 1º molares: de los 6 a los 7 años
 2º molares: de los 12 a los 13 años
 3º molares: de los 17 a los 30 años
 Manchas
blancas:
pueden ser
opacas en la
superficie del
diente
 Hipoplasia
idiopática:
formación de
esmalte
deficiente
 Amelogénesis
imperfecta: se
debe a la falta
de
calcificación
del esmalte.
 Dentina
opalescente:
conduce a un
gasto excesivo de
la dentadura,
adquiere
coloración
 Atrición y
abrasión:
desgaste
excesivo del
diente, sobre
todo en el
borde libre.
Manchas cafes:
Fluorosis, exceso de flúor
en el agua potable durante
el periodo de formación de
esmalte (6 – 7 años)
Ags. / Gto. / Dgo. --- Por
alto contenido mineral del
agua.
Coloración amarilla:
-Depósito de bilirrubina en
dientes (Niños con
ictericia)
-Consumo de
Tetraciclinas durante el
periodo de formación de
los dientes.
Caries: (más común)
Destrucción del diente por formación de cavidades
iniciando con:
-Ulceración de esmalte.
-Ulceración de dentina.
-Ulceración de pulpa.
Denominandose de 1°, 2° o 3° grado según la
profundidad.
Color amarillo, café o negro.
-Dolor (frío o caliente).
Intermitente, pungitivo, continuo.
-Abscesos o celulitis extensa.
Anquiloglosia
Desarrollo del frenillo
lingual muy grueso
que dificulta la
masticación, dicción y
movilidad.
Angina de Ludwig
Infección del piso de
la boca.
Iniciada en área
submandibular
(herida) que se
extiende al hueso
hioides
-Inflamación difusa
de músculos
-Flemón en región
submandibular
PISO DE LA BOCA
Lengua normal:
-Color rosado
-Superficie húmeda
-Brillante e hidratada
-Existencia de papilas
Cara ventral: lisa, brillante, le une el
frenillo al piso de la boca, hay dos
venas longitudinales a cada lado del
frenillo.
Venas prominentes ( lengua en caviar)
LENGUA
LENGUA:
Macroglosia: hipertiroidismo, cretinismo, acromegalia, amiloidosis,
mixedema.
Lengua saburral: color amarillento o blanquecino cursa en fiebre,
deshidratacion, coma, amigdalitis, etc.
Lengua de perico: lengua de coloración casi negra, aparece en unos de
agentes oxidantes, hiperqueratosis papilar, cambios en
queratina, estomatitis.
Lengua geográfica: alteración epitelial de descamación crónica, pérdida
temporal localizada de las papilas filiformes, hay rápida aparición y
desaparición de las lesiones. Se le ha relacionado con deficiencias
vitamínicas.
Lengua en padecimientos hematológicos
Anemia
perniciosa:
-Rojo vivo
(contrastante
con mucosa
oral pálida)
-Ardor y
hormigueo
-Inflamación en
los bordes
Agranulocitosis:
-Inmunosupresión
=Infección en mucosa
oral
-Ulceraciones
necróticas en lengua,
mucosas, encías, etc.
Púrpura
trombocitopénica:
-Lesiones
hemorrágicas
petequiales en
encías, paladar y
lengua
Escarlatina:
“Lengua en
fresa”
-Capa blanca,
espesa y
saburral
-Papilas y
bordes
enrojecidos
Estomatitis
herpética:
-Comienzo con
lesiones vesiculosas
Se rompen dejando
-Ulceraciones
Puede contraer una
infección secundaria.
Moniliasis:
“Algodoncillo”
-Placas gruesas,
blancas y adherentes,
bien limitadas en la
lengua.
-Común en lactantes
y personas en
tratamiento con ATB
de amplio espectro
Sífilis:
Chancro:
Erosión circular
, dura, realzada
y enrojecida.
Acompañada
de adenopatía
submaxilar.
Lengua en infecciones
Arriboflabinosis:
“Lengua magenta”
-Superficie
irregular por
edema de papilas
fungiformes
-Encías
hiperémicas
Pelagra:
-Lengua rojo escarlata
-Marcan dientes en el
borde
-Posteriormente la lengua
se hace lisa.
Esprue:
-Lengua rojo escarlata
-Lesiones vesiculares
-Fisuras
Semejanza con lengua de pelagra
Lengua en deficiencias nutricionales
MOVIMIENTOS
UNILATERAL:
Al sacar la
lengua se verá
desviada hacia
el lado
enfermo.
Lesión del XII par
(Hipogloso) afectan
la motilidad de la
lengua.
PILARES AMIGDALINOS Y AMÍGDALAS
 Masas de tejido linfático colocadas a los
lados de la raíz de la lengua limitadas
adelante y atrás por los pilares amigdalinos.
 Parte del anillo de Waldeyer – Parte
importante del mecanismo de defensa.
 Evidencian infecciones.
Normalmente:
 Las amígdalas apenas rebasan el pilar anterior.
En Infecciones algunas veces pueden llegar a
tocarse en la línea media.
Debe observarse de igual manera: cambios de
coloración, secreciones, depresiones,
membranas, etc.
Amigdalitis aguda
• Aumento de volumen, tono rojo intenso, puntos de colección purulenta.
Fiebre escarlatina
• Lengua en fresa
Amigdalitis crónica
• Crecimiento amigdalino, superficie irregular por cicatrización de las criptas.
Obstrucción respiratoria.
Difteria
• Membranas purulentas grisáceas muy adherentes.
Mononucleosis infecciosa
• Inflamación aguda marcada.
Síndrome de Tangier
• Aspecto lobulado hipertrófico y de coloración naranja por el deposito de
esteres de colesterol.
Exploración ojos, oidos, nariz, boca
FARINGITIS Y LARINGITIS
 Generalmente una acompañada de la
otra.
 Puede ser aguda o crónica.
 Enrojecimiento de la mucosa
 Elevaciones circunscritas aparentes
 Coloración hiperemica
 Puede aparecer edema
 Exudado mucopurulento o purulento
 Hipertrofia de folìculos linfoides
En Infecciones crónicas estos síntomas pueden
aumentar de intensidad.
LARINGOSCOPIA
 Indirecta
 Fuente de luz
 Juego de espejos
 Paciente sentado
con cuello recto
 Tracciona la
lengua con una
mano
 Se introduce el
espejo sin
provocar el reflejo
 Directa
 Laringoscopio
flexible (fibroscopio)
 Puede tomar
grabaciones o
fotografías
 No despierta reflejo
nauseoso
Exploración ojos, oidos, nariz, boca
Exploración ojos, oidos, nariz, boca
SINTOMATOLOGÍA
Otorrea
Salida de líquido por el oído.
-Hialina - LCR
-Mucosa, mucopurulenta,
purulenta – Otitis media o
externa
-Hemorragica – Sangrado
activo (trauma, tumor)
Otalgia
Dolor de oído.
De oído medio o piel del conducto.
Traccionar el pabellón: Dolor en piel del
conducto.
Hipoacusia
Pérdida auditiva parcial.
Anacusia
Pérdida auditiva total.
Sordera
Hipoacusia, Anacusia.
- Semiología.
• Unilateral
• Bilateral
• Súbita
• Progresiva
- Acumetría y
audiometría.
Vértigo
Puede referirse a alteraciones del
equilibrio.
Tienen importante relación con los
problemas otológicos.
 Anomalía
s
congénita
s
Cicatrices
quirúrgicas,
equimosis
por fracturas
de la base
del cráneo
Regió
n
masto
idea
 Signo
de
Battle
Hipoplasia
Aplasia del
pabellón
Aplasia del
lóbulo: Microtia
PABELLÓN AURICULAR
Traumatismos contusos,
cortantes o mordeduras:
-Desgarros, Laceraciones,
arrancamientos, etc.
Quemaduras
térmicas o
eléctricas:
- Destrucción de
piel y cartílago.
Hematomas
subcutáneos
Traumatismos
repetidos:
-Fibrosis y
aumento de
volumen
-Hemorragias y
destrucción
cartilaginosa
-Perdida de la
Edema Local:
-Desplazamiento
hacia adelante
Neoplasias
Malignas:
Carcinoma
epidermoide Hélix,
Melanoma
Neoplasias
Benignas:
Queratoacantomas
, Fibromas.
-Fístulas
arteriovenosas,
hemangiomas.
ESTADO DE SUPERFICIE
PABELLÓN AURICULAR
Enfermedad de Hansen
(Infiltración
lepromatosa):
-Cambio en la textura de
la piel
Gota Tofosa:
Depósitos de
urato en tejido
SC, nodulares
en Hélix o
Antihélix.
Cambios de
coloración:
-Cianosis, lóbulo.
– Alteraciones
importantes de la
respiración o
pacientes que
toman nitritos.
Quistes
sebáceos:
-Relieves
nodulares
amarillentos en
cara posterior
del pabellón.
Tubérculo de Darwin (Hereditario):
-Prominencia esférica u ovoide en borde de
Hélix
Eczema:
-En conducto auditivo
externo.
Niños: Pabellón y lóbulo.
Mujeres con aretes:
alrededor del orificio con
eritema, descamación o
secreción.
EXPLORACIÓN
DE OÍDO
1.Paciente sentado de perfil al
explorador.
2. Tracción del pabellón hacia
atrás y arriba.
3.Insinuar punta del Otoscopio
unos milímetros sin llegar a
tocar parte ósea.
4. Posición del mango debe ser
horizontal para evitar lastimar
con algún movimiento de
hombro.
*Otoscopio. Esterilizarse entre
cada paciente.
Calibre de la punta. Debe ser el
de mayor calibre para la
capacidad del conducto.
Estado normal:
Conducto
-Piel: Rosa pálido con vellos y
cantidades variables de secreción
sebácea y cerumen.
Membrana timpánica: De forma oval
con eje mayor vertical (11 x 9 mm),
color perlado con inclinación de
atrás hacia adelante.
Superficie cóncava en cuyo centro
se encuentra el extremo del mango
del martillo, por debajo del centro
del tímpano se aprecia un reflejo
luminoso de forma triangular, el
cono luminoso de Politzer con
base en la periferia.
Estado anormal:
Conducto
-Tapones Voluminosos de Cerumen que
obstruyen las vibraciones sonoras.
- Eczema en el conducto con eritema, costras,
secreción.
-Micosis superficiales del conducto.
-Otitis crónica: Inflamación del conducto con
secreción.
-Forúnculos dolorosos.
-Sangre en el conducto.
-Cuerpos extraños. Exoparásitos.
Membrana timpánica:
-Cambios de coloración, rojo (Infl. Aguda),
blanco (otitis crónica con cicatrización)
-Pérdida del reflejo luminoso (Infl. Aguda o
crónica)
-Abombamiento del tímpano (acumulación del
líquido seroso o purulento en oído medio)
-Retracción exagerada (oclusión de la trompa
de Eustaquio de ese mismo lado).
-Perforación del tímpano: obscura, cubierta por
secreciones hemáticas o cubierta por un pólipo
rojo (Otitis media).
PRUEBAS DE AUDICIÓN
 Percepción de la voz cuchicheada.
 Producción de sonidos suaves con los
dedos.
 Percepción utilizando un reloj.
 Pruebas de Rinne y Weber
 Ideadas para comparar transmisión
aérea y ósea. Diapasó
n
Exploración ojos, oidos, nariz, boca
EXPLORACIÓN DEL EQUILIBRIO
Tándem
Vértigo: Alteración del
movimiento del mundo
exterior.
Mareo: Alteración del
movimiento de uno
mismo.
Buscar Síntomas
relacionados:
otorrea, acufenos,
obstrucción del
oído, cefalea,
síndrome
cerebeloso, etc.
Evaluar con ojos
abiertos y cerrados
ROMBERG Normal (A,
C)
ROMBERG Positivo
(A)
ROMBERG Negativo
ROMBERG Positivo
- alteración vestibular
ROMBERG Negativo
- alteración central
EXPLORACIÓN DEL NISTAGMUS
 Nistagmus: Movimiento conjugado de ambos
ojos, tiene una fase rápida y una lenta.
Condición anormal.
 Espontáneo
 Movimientos nistágmicos
al fijar o tratar de fijar algún
objeto o posición.
 Postural
 Se presenta al cambiar
la posición de cabeza.
 Maniobra de Hallpike
 Latencia
 Duración
 Dirección (I,D,A,A) (rotatoria o combinada)
 Intensidad
Diferencias entre Nistagmus periférico y Nistagmus central
Nistagmus periférico Nistagmus central
Características del
nistagmus
espontaneo
Horizontal de dirección fija o
combinado con rotatoria, mucha
sintomatología vertiginosa, gran
reacción vagal, inicio súbito.
Vertical de cualquier
posición, o dirección
cambiante, poca
sintomatología
vertiginosa, poca reacción
vagal, inicio incierto o
súbito.
Características del
nistagmus postural
Con latencia de 5 a 7 segundos,
con fatiga, con duración menor
de un minuto , con dirección
constante excepto al colocar al
paciente en decúbito ventral y
con mucha sintomatología
Sin latencia ni fatiga, en
cualquier dirección pero
siempre constante que no
se invierte en el decúbito
ventral, con poca
sintomatología vagal.
Síntomas
concomitantes
Acufenos, sensación de oído
ocupado, hipoacusia, diplacusia.
Cefalea, escotomas,
fosfenos, alteraciones
sensoriales o motoras.
Fenómenos Otitis media, lesión por Alteración de estado de

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  • 2. Las cejas se disponen en un arco de concavidad inferior -Espacio interciliar o Entrecejo: Separación entre ambas cejas.  -Sinofridia : Unión de ambas cejas.   -Alopecia Superciliar : Pérdida de las cejas, puede ser completa o icompleta, total o parcial.  Ciertas patologías como la sífilis, lepra hipotiroidismo producen alopecia principalmente de la cola. CEJA S
  • 4.  Son velos musculomembranosos por delante del globo ocular.  Su distensibilidad y laxitud del tejido subcutáneo, permiten acumular:  Sangre extrabasada: Hematoma palpebral  Gas: Enfisema palpebral  Serosidad: Edema palpebral PARPADOS
  • 5.  Ectropión: eversión del parpado, obedece a una reacción cicatrizal o a parálisis del orbicular de los parpados.  Entropión: Inversión del parpado con irritación continua, cicatrizal o hipertonía del musculo orbicular.
  • 6.  Ptosis: Descenso o caída del parpado superior  Unilateral Parálisis del III par craneal.  Bilateral Ejemplo: Miastenia gravis
  • 7.  Blefaritis:Inflamación, localizadas exclusivamente en el borde.  Orzuelo:Inflamación aguda, estafilocócica, de las glán. de Moll y de Ziss  Chalación: Engrosamiento inflamatorio crónico de las glándulas de Meibomio por la obstrucción de su conducto. BORDE LIBRE O CILIAR Región con pestañas con sus folículos, de las glandulas de Zeiss, Moll y Mebonio.
  • 9.  Madarosis: Desaparición definitiva de pestañas, se observa en beflaritis ulcerosa, mixedema, hipopituitarismo.  Triquiasis: Inversión de un numero variable de pestañas que rozan con la cornea.  Poliosis: Pestañas blancas. PESTAÑAS
  • 10.  Constituye un esferoide suspendido dentro de la cavidad de la órbita, sostenido por dos fuerzas:  Una lo dirige hacia adelante: tracción de los músculos mayor y menor.  La otra hacia atrás: Tracción de los músculos rectos, peso del parpado, aponeurosis orbitaria. OJO Ó GLOBO OCULAR
  • 11.  Exoftalmia o exoftalmios: Saliencia del globo ocular, puede ser:  Bilateral: hipertiroidismo, tumores craneales u orbitarios malignos, trombosis del seno cavernoso.  Unilateral: Traumatismo infecciones, procesos neoformativos.
  • 12.  Enoftalmia ó enoftalmios: Desplazamiento de los ojos hacia el fondo de la orbita.  Unilateral: defectos congénitos, secuelas de trauma, lesión en ganglio cervical superior ( Síndrome de Horner).  Bilateral: Sujetos emaciados, deshidratados o ambos.
  • 13. Normales  Hacia arriba  Hacia abajo  Hacia dentro  Hacia afuera  Rotación combinada  Convergencia MOVIMIENTOS OCULARES
  • 14. Anormales  Estrabismo: desviación del eje de un ojo. Puede ser hacia adentro o convergente (endotropia) ó hacia afuera estrabismo divergente (exotropia)
  • 15. Para la visión próxima Se debe fijar la mirada a una pequeña luz, a 30 cm de distancia El examinador con una tarjeta, cubre primero un ojo y después el otro Se explora el ojo en el momento de descubrirlo Normalmente el ojo permanece en el mismo lugar Se mueve hacia a fuera en caso de estrabismo divergente Se mueve hacia dentro en el convergente También puede efectuarse para la visión a distancia PRUEBA DE LA OCLUSIÓN: PARA EL DIAGNOSTICO DE ESTRABISMO
  • 16. Los síntomas producidos por la inflamación de esta membrana son: dolor ocular, ardor, sensación de cuerpo extraño, visión borrosa, fotofobia y secreción palpebral CONJUNTIVAS Característic as Glaucoma Conjuntivitis Iritis Cuerpo extraño Dolor Severo Mínimo Moderado Moderado Visión Disminuida Normal Disminuida Variable Secreción No Moderado No Acuosa Pupila Dilatada y fija Normal Disminuida Normal Tensión ocular Elevada Normal Normal Normal
  • 18. Inyección conjuntival: congestión de los vasos conjuntivales Inyección ciliar: congestión de los vasos profundos pericorneanos Quemosis: edema entre la conjuntiva y esclerótica Hemorragia subconjuntival: mancha difusa, nocturna Pterigión: crecimiento anormal de la conjuntiva vecina a la cornea de forma triangular
  • 19. Es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica en fibras de colágeno. ESCLERÓTIC A Alteración de la coloración Ictericia: amarilla pigmentos biliares Pigmentación racial: tono gris Osteogénesis imperfecta: esclerótica azul Hipotiroidismo: azul grisáceo
  • 20. Es la estructura hemisférica y transparente localizada al frente del ojo que permite el paso de la luz y protege al iris y al cristalino CÓRNEA Cuerpos extraños Queratitis (inflamación de la córnea)
  • 21. Reflejo corneal: la respuesta normal es que exista un cierre brusco de los parpados, se encuentra abolido en pacientes con lesiones del V NC
  • 22. Membrana musculo vascular que actúa como diafragma vertical, delante del cristalino y tiene como orificio la pupila, cuenta con 2 músculos que efectúan su motilidad IRIS Musculo constrictor del iris inervado por fibras parasimpáticas del III (Miosis) Musculo dilatador del iris inervado por fibras simpáticas (midriasis)
  • 23. Heterocromia iridis: personas con diferente color de cada ojo
  • 24. 1. Tamaño: Se mide con una regla milimetrada o con la luz milimetrada de la lámpara de hendidura.  En los ojos obscuros menor q en los claros  Edad: Niños tienen pupilas mas grandes, ancianos mas pequeñas. EXAMEN DE PUPILA EN REPOSO: Normal: 2-5 mm Diámetro ≤ 2 mm: Miosis Diámetro ≥ 5mm: Midriasis PUPILA
  • 25. Agenesia del musculo dilatador, Tabes dorsal, intoxicaciones, coma Niños con parasitosis intestinal, por drogas o tóxicos, procesos neurológicos Cardiopatías, procesos oculares: amaurosis unilateral, glaucoma; crisis de angustia, procesos digestivos: pancreatitis, apendicitis aguda.
  • 26. 2. Forma: de contorno circular y ligeramente descentradas hacia el lado nasal.  Coloboma congénito: falta de soldadura de la hendidura óptica, residen en la parte baja.  Glaucoma: forma oval  Pupila de Argyll Robertson: Tabes dorsal, Irregularidad del contorno de la pupila. (Signo de berger), no reactivas y hay miosis
  • 27. 3. Número:  Policoria: mas de una pupila 4. Situación:  Corectopia: La pupila esta descentrada, desarrollo incompleto de una zona del iris, bilateral. 5. Color:  Grisácea a blanquecina: Exudados encima del cristalino  Negra absoluta: Miopías intensas, lesiones corioretinianas, apoplejía del cuerpo vítreo  Amarillo verdosa: Glioma de la retina  Gris verdosa: Glaucoma crónico,  Blanca: Inflamaciones intraoculares,
  • 28.  Reflejo fotomotor:  Es la constricción pupilar (miosis) ante un estímulo luminoso.  Se valora cada ojo por separado.  Se le solicita al paciente que dirija su mirada al frente. El explorador se coloca algo lateralizado al paciente, ilumina y observa la respuesta pupilar en el ojo. EXAMEN DINÁMICO DE LA PUPILA:
  • 29.  Reflejo consensual:  La miosis de la pupila contralateral, aunque ella no haya recibido el estímulo luminoso.  El examinador colocara su mano en la línea media de la cara del paciente.
  • 30.  Reflejo de la acomodación – convergencia: • Se pide al paciente que mire hacia un punto lejano situado a la altura de sus ojos y en la línea media. • Dirige la mirada hacia el dedo índice del examinador, colocado a 30 cm • Se observa miosis y convergencia
  • 31.  Es una lente biconvexa, transparente, situada por detrás del iris, cuya porción pupilar empuja hacia delante.  Permite el enfoque de los objetos próximos al ojo. Cristalino: Toda opacidad del cristalino • Catarata senil • Catarata congénita y juvenil • Cataratas toxicas y medicamentosas • Catarata y enfermedad cutánea.
  • 34.  Se encuentra en la línea media de la cara, el tercio proximal esta formado por hueso, y los dos restantes por cartílago. • Nariz estrecha o afilada • Nariz ancha achatada Según el dorso de la nariz pueden ser: • Recta • Aguileña • Cóncava • Respingada INSPECCIÓ N:
  • 35. Alteración Ejemplo Silla de montar (hundimiento de la base): Sífilis Ancha e infiltrada Hipotiroidismo Ausencia del tabique nasal Inhalación crónica de cocaína Enrojecida, tumefacta con telangiectasias Alcohólicos Eritematosa con telangiectasias, pápulas y pústulas. Rosácea
  • 36.  Rinofima: Estadio final de la rosácea, que provoca bultos nudosos en la nariz y las mejillas
  • 37.  Parte anterior de las fosas nasales:  Rinitis alérgica: Mucosa engrosada, pálida, grisácea.  Rinitis aguda o resfrío común: Mucosa enrojecida y tumefacta.  Pólipos: apariencia gelatinosa, blanda, y móviles
  • 38. Rinoscopia anterior •Espéculo nasal bivalvas u otro similar que logre abrir eficientemente la ventana nasal Colocado el instrumento se abrirán sus valvas gentilmente evitando tocar con ellas el tabique Permite la visión de las fosas nasales a través de los orificios anteriores
  • 39. Rinoscopia posterior  Espejo de 1cm de diámetro, angulado a 45° e introducirlo por detrás de la úvula (reflejo nauseoso)  Mientras la lengua es retenida por un depresor lingual.  Rinofaringe, colas de cornetes inferiores, las coanas, fosas de Rosenmüller. Permite la visión de las fosas nasales a través de las coanas
  • 40.  Rinoscopia anterior y posterior:  Color de la mucosa  Volumen y aspecto de los cornetes  Morfología del tabique  Estado de permeabilidad nasal  Presencia de secreciones  Examen de los senos paranasales.
  • 41.  Senos paranasales.  En la sinusitis puede despertarse un dolor localizado. PALPACIÓN:
  • 42.  La luz debe colocarse debajo de la ceja, sobre el ángulo interno del ojo.  Semicírculo ciliar interno  Sinusitis o falta de desarrollo congénito. TRANSILUMINACIÓN: Seno frontal:
  • 43.  El paciente debe abrir la boca e inclinar la cabeza hacia atrás.  El foco debe ubicarse debajo del reborde orbitario, la luz se debe dirigir hacia la boca.  Se observa en el paladar óseo la formación de un lado rojizo Seno maxilar:
  • 45. INSPECCIÓN  Externa  Labios y bermellón  Interna  Labios, encías, dientes, piso de la boca y cara interna de mejillas, lengua, paladar duro, paladar blando y úvula, pilares amigdalinos, amígdalas, pared posterior de la faringe.  Puede usarse  Luz (estructuras internas principalmente.)  Abatelenguas.  Seguir un orden:  De Izquierda a Derecha  De Arriba – Abajo,  Amígdalas, Faringe y reflejo nauseoso.
  • 46. PALPACIÓN BIMANUAL  Investigar áreas sospechosas, para conocer su consistencia y en las lesiones tumorales identificar su extensión. 1. Se explica al paciente lo que se le va hacer 2. Dedo índice se toca el interior de los carillos, mientras que con la otra mano se palpa por fuera
  • 47. Alteraciones de forma, volumen y superficie. Padecimientos congénitos: labio leporino, queilonatopalatosquisis. Aumento de volumen: edema, mixedema, cretinismo, acromegalia. Tumores vasculares del labio: hemangiomas manchas color violáceo. “De Oporto” Cianosis: insuficiencia respiratoria (coloración azul violácea). Hiperpigmentación: enfermedad de Addison (bermellón café oscuro). Sequedad: Fiebre y deshidratación. Sx. De Sjörgen. Queilitis/Queilosis: infección, trauma, etc. Def. nutricional.(enrojecimiento, dolor, fisuras). Infecciones: herpes, varicela, micosis, sífilis - Ráygades, tuberculosis. Neoplasias: mucocele (nódulo traslúcido, redondo e indoloro). Quemaduras: aspirina, parecido a leucoplasia (lesion, blanca, seca, consistencia). Manchas de Fordyce: manchas amarillentas. Manchas de Koplick: alrededor de conducto de Stenon – en Sarampión pre-exantematica. Esclerodermia: afección a tejido conjuntivo, hay endurecimiento de la piel. LABIOS
  • 49. ENCÍAS Normalmente… - Color rosado - Borde debe cubrir únicamente la raíz de cada diente. Tiene patología - Propia o sistémica. - Puede verse afectada por patología dentaria Congénitas. Queilonatopalatosquis is (encía hendida) Inflamatorios. Gingivitis (dolor local, enrojecimiento, aumento de volumen). Gingivorrea (secreción purulenta del tejido periodontal). Gingivorragia (hemorragia del borde libre). Debidos a infección, traumatismos o mala higiene bucal. Granulomas. Tumoraciones benignas por uso de piezas dentarias postizas. Asociasción fusospirilar de vincent: “Boca de Trinchera.” - Gingivitis severa ag. o cr. - Involucra amígdalas y faringe - Puede causar necrosis local - Hipertrofia de borde de encía con sangrado. Endocrinas. Hiperplasia gingival en embarazo por aumento de estrógenos. Carenciales. Escorbuto (Vit. C) hay hiperplasia gingival y gingivorragia. Otros. Púrpura trombocitopénica, agranulocitosis, leucemia aguda, intoxicacion con difenilhidantoína.
  • 51. DIENTES  Investigar en número, implantación, color, CARIES (anomalía mas frecuente).  Anodoncia/Hipodoncia. Ausencia total de la dentición decidual o permanente. / Disminución del desarrollo dentario  Anodoncia parcial. Falta de desarrollo de una parte de la dentadura, sea en un lado de la mandíbula o en un maxilar superior.  Dientes supernumerarios. Numero mayor a 32.  Dientes de Hutchinson. Sífilis congénita.
  • 52. DENTICIÓN DEFINITIVA  Incisivos centrales: de los 6 a los 8 años  Incisivos laterales: de los 7 a los 9 años  Caninos: de los 9 a los 12 años  1º premolares: de los 10 a los 12 años  2º premolares: de los 12 a los 13 años  1º molares: de los 6 a los 7 años  2º molares: de los 12 a los 13 años  3º molares: de los 17 a los 30 años
  • 53.  Manchas blancas: pueden ser opacas en la superficie del diente  Hipoplasia idiopática: formación de esmalte deficiente  Amelogénesis imperfecta: se debe a la falta de calcificación del esmalte.  Dentina opalescente: conduce a un gasto excesivo de la dentadura, adquiere coloración  Atrición y abrasión: desgaste excesivo del diente, sobre todo en el borde libre.
  • 54. Manchas cafes: Fluorosis, exceso de flúor en el agua potable durante el periodo de formación de esmalte (6 – 7 años) Ags. / Gto. / Dgo. --- Por alto contenido mineral del agua. Coloración amarilla: -Depósito de bilirrubina en dientes (Niños con ictericia) -Consumo de Tetraciclinas durante el periodo de formación de los dientes. Caries: (más común) Destrucción del diente por formación de cavidades iniciando con: -Ulceración de esmalte. -Ulceración de dentina. -Ulceración de pulpa. Denominandose de 1°, 2° o 3° grado según la profundidad. Color amarillo, café o negro. -Dolor (frío o caliente). Intermitente, pungitivo, continuo. -Abscesos o celulitis extensa.
  • 55. Anquiloglosia Desarrollo del frenillo lingual muy grueso que dificulta la masticación, dicción y movilidad. Angina de Ludwig Infección del piso de la boca. Iniciada en área submandibular (herida) que se extiende al hueso hioides -Inflamación difusa de músculos -Flemón en región submandibular PISO DE LA BOCA
  • 56. Lengua normal: -Color rosado -Superficie húmeda -Brillante e hidratada -Existencia de papilas Cara ventral: lisa, brillante, le une el frenillo al piso de la boca, hay dos venas longitudinales a cada lado del frenillo. Venas prominentes ( lengua en caviar) LENGUA
  • 57. LENGUA: Macroglosia: hipertiroidismo, cretinismo, acromegalia, amiloidosis, mixedema. Lengua saburral: color amarillento o blanquecino cursa en fiebre, deshidratacion, coma, amigdalitis, etc. Lengua de perico: lengua de coloración casi negra, aparece en unos de agentes oxidantes, hiperqueratosis papilar, cambios en queratina, estomatitis. Lengua geográfica: alteración epitelial de descamación crónica, pérdida temporal localizada de las papilas filiformes, hay rápida aparición y desaparición de las lesiones. Se le ha relacionado con deficiencias vitamínicas. Lengua en padecimientos hematológicos Anemia perniciosa: -Rojo vivo (contrastante con mucosa oral pálida) -Ardor y hormigueo -Inflamación en los bordes Agranulocitosis: -Inmunosupresión =Infección en mucosa oral -Ulceraciones necróticas en lengua, mucosas, encías, etc. Púrpura trombocitopénica: -Lesiones hemorrágicas petequiales en encías, paladar y lengua
  • 58. Escarlatina: “Lengua en fresa” -Capa blanca, espesa y saburral -Papilas y bordes enrojecidos Estomatitis herpética: -Comienzo con lesiones vesiculosas Se rompen dejando -Ulceraciones Puede contraer una infección secundaria. Moniliasis: “Algodoncillo” -Placas gruesas, blancas y adherentes, bien limitadas en la lengua. -Común en lactantes y personas en tratamiento con ATB de amplio espectro Sífilis: Chancro: Erosión circular , dura, realzada y enrojecida. Acompañada de adenopatía submaxilar. Lengua en infecciones
  • 59. Arriboflabinosis: “Lengua magenta” -Superficie irregular por edema de papilas fungiformes -Encías hiperémicas Pelagra: -Lengua rojo escarlata -Marcan dientes en el borde -Posteriormente la lengua se hace lisa. Esprue: -Lengua rojo escarlata -Lesiones vesiculares -Fisuras Semejanza con lengua de pelagra Lengua en deficiencias nutricionales
  • 60. MOVIMIENTOS UNILATERAL: Al sacar la lengua se verá desviada hacia el lado enfermo. Lesión del XII par (Hipogloso) afectan la motilidad de la lengua.
  • 61. PILARES AMIGDALINOS Y AMÍGDALAS  Masas de tejido linfático colocadas a los lados de la raíz de la lengua limitadas adelante y atrás por los pilares amigdalinos.  Parte del anillo de Waldeyer – Parte importante del mecanismo de defensa.  Evidencian infecciones. Normalmente:  Las amígdalas apenas rebasan el pilar anterior. En Infecciones algunas veces pueden llegar a tocarse en la línea media. Debe observarse de igual manera: cambios de coloración, secreciones, depresiones, membranas, etc.
  • 62. Amigdalitis aguda • Aumento de volumen, tono rojo intenso, puntos de colección purulenta. Fiebre escarlatina • Lengua en fresa Amigdalitis crónica • Crecimiento amigdalino, superficie irregular por cicatrización de las criptas. Obstrucción respiratoria. Difteria • Membranas purulentas grisáceas muy adherentes. Mononucleosis infecciosa • Inflamación aguda marcada. Síndrome de Tangier • Aspecto lobulado hipertrófico y de coloración naranja por el deposito de esteres de colesterol.
  • 64. FARINGITIS Y LARINGITIS  Generalmente una acompañada de la otra.  Puede ser aguda o crónica.  Enrojecimiento de la mucosa  Elevaciones circunscritas aparentes  Coloración hiperemica  Puede aparecer edema  Exudado mucopurulento o purulento  Hipertrofia de folìculos linfoides En Infecciones crónicas estos síntomas pueden aumentar de intensidad.
  • 65. LARINGOSCOPIA  Indirecta  Fuente de luz  Juego de espejos  Paciente sentado con cuello recto  Tracciona la lengua con una mano  Se introduce el espejo sin provocar el reflejo
  • 66.  Directa  Laringoscopio flexible (fibroscopio)  Puede tomar grabaciones o fotografías  No despierta reflejo nauseoso
  • 69. SINTOMATOLOGÍA Otorrea Salida de líquido por el oído. -Hialina - LCR -Mucosa, mucopurulenta, purulenta – Otitis media o externa -Hemorragica – Sangrado activo (trauma, tumor) Otalgia Dolor de oído. De oído medio o piel del conducto. Traccionar el pabellón: Dolor en piel del conducto. Hipoacusia Pérdida auditiva parcial. Anacusia Pérdida auditiva total. Sordera Hipoacusia, Anacusia. - Semiología. • Unilateral • Bilateral • Súbita • Progresiva - Acumetría y audiometría. Vértigo Puede referirse a alteraciones del equilibrio. Tienen importante relación con los problemas otológicos.
  • 70.  Anomalía s congénita s Cicatrices quirúrgicas, equimosis por fracturas de la base del cráneo Regió n masto idea  Signo de Battle Hipoplasia Aplasia del pabellón Aplasia del lóbulo: Microtia
  • 71. PABELLÓN AURICULAR Traumatismos contusos, cortantes o mordeduras: -Desgarros, Laceraciones, arrancamientos, etc. Quemaduras térmicas o eléctricas: - Destrucción de piel y cartílago. Hematomas subcutáneos Traumatismos repetidos: -Fibrosis y aumento de volumen -Hemorragias y destrucción cartilaginosa -Perdida de la Edema Local: -Desplazamiento hacia adelante Neoplasias Malignas: Carcinoma epidermoide Hélix, Melanoma Neoplasias Benignas: Queratoacantomas , Fibromas. -Fístulas arteriovenosas, hemangiomas.
  • 72. ESTADO DE SUPERFICIE PABELLÓN AURICULAR Enfermedad de Hansen (Infiltración lepromatosa): -Cambio en la textura de la piel Gota Tofosa: Depósitos de urato en tejido SC, nodulares en Hélix o Antihélix. Cambios de coloración: -Cianosis, lóbulo. – Alteraciones importantes de la respiración o pacientes que toman nitritos. Quistes sebáceos: -Relieves nodulares amarillentos en cara posterior del pabellón. Tubérculo de Darwin (Hereditario): -Prominencia esférica u ovoide en borde de Hélix Eczema: -En conducto auditivo externo. Niños: Pabellón y lóbulo. Mujeres con aretes: alrededor del orificio con eritema, descamación o secreción.
  • 73. EXPLORACIÓN DE OÍDO 1.Paciente sentado de perfil al explorador. 2. Tracción del pabellón hacia atrás y arriba. 3.Insinuar punta del Otoscopio unos milímetros sin llegar a tocar parte ósea. 4. Posición del mango debe ser horizontal para evitar lastimar con algún movimiento de hombro. *Otoscopio. Esterilizarse entre cada paciente. Calibre de la punta. Debe ser el de mayor calibre para la capacidad del conducto.
  • 74. Estado normal: Conducto -Piel: Rosa pálido con vellos y cantidades variables de secreción sebácea y cerumen. Membrana timpánica: De forma oval con eje mayor vertical (11 x 9 mm), color perlado con inclinación de atrás hacia adelante. Superficie cóncava en cuyo centro se encuentra el extremo del mango del martillo, por debajo del centro del tímpano se aprecia un reflejo luminoso de forma triangular, el cono luminoso de Politzer con base en la periferia. Estado anormal: Conducto -Tapones Voluminosos de Cerumen que obstruyen las vibraciones sonoras. - Eczema en el conducto con eritema, costras, secreción. -Micosis superficiales del conducto. -Otitis crónica: Inflamación del conducto con secreción. -Forúnculos dolorosos. -Sangre en el conducto. -Cuerpos extraños. Exoparásitos. Membrana timpánica: -Cambios de coloración, rojo (Infl. Aguda), blanco (otitis crónica con cicatrización) -Pérdida del reflejo luminoso (Infl. Aguda o crónica) -Abombamiento del tímpano (acumulación del líquido seroso o purulento en oído medio) -Retracción exagerada (oclusión de la trompa de Eustaquio de ese mismo lado). -Perforación del tímpano: obscura, cubierta por secreciones hemáticas o cubierta por un pólipo rojo (Otitis media).
  • 75. PRUEBAS DE AUDICIÓN  Percepción de la voz cuchicheada.  Producción de sonidos suaves con los dedos.  Percepción utilizando un reloj.  Pruebas de Rinne y Weber  Ideadas para comparar transmisión aérea y ósea. Diapasó n
  • 77. EXPLORACIÓN DEL EQUILIBRIO Tándem Vértigo: Alteración del movimiento del mundo exterior. Mareo: Alteración del movimiento de uno mismo. Buscar Síntomas relacionados: otorrea, acufenos, obstrucción del oído, cefalea, síndrome cerebeloso, etc. Evaluar con ojos abiertos y cerrados ROMBERG Normal (A, C) ROMBERG Positivo (A) ROMBERG Negativo ROMBERG Positivo - alteración vestibular ROMBERG Negativo - alteración central
  • 78. EXPLORACIÓN DEL NISTAGMUS  Nistagmus: Movimiento conjugado de ambos ojos, tiene una fase rápida y una lenta. Condición anormal.  Espontáneo  Movimientos nistágmicos al fijar o tratar de fijar algún objeto o posición.  Postural  Se presenta al cambiar la posición de cabeza.  Maniobra de Hallpike  Latencia  Duración  Dirección (I,D,A,A) (rotatoria o combinada)  Intensidad
  • 79. Diferencias entre Nistagmus periférico y Nistagmus central Nistagmus periférico Nistagmus central Características del nistagmus espontaneo Horizontal de dirección fija o combinado con rotatoria, mucha sintomatología vertiginosa, gran reacción vagal, inicio súbito. Vertical de cualquier posición, o dirección cambiante, poca sintomatología vertiginosa, poca reacción vagal, inicio incierto o súbito. Características del nistagmus postural Con latencia de 5 a 7 segundos, con fatiga, con duración menor de un minuto , con dirección constante excepto al colocar al paciente en decúbito ventral y con mucha sintomatología Sin latencia ni fatiga, en cualquier dirección pero siempre constante que no se invierte en el decúbito ventral, con poca sintomatología vagal. Síntomas concomitantes Acufenos, sensación de oído ocupado, hipoacusia, diplacusia. Cefalea, escotomas, fosfenos, alteraciones sensoriales o motoras. Fenómenos Otitis media, lesión por Alteración de estado de