“ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO Y ENCUADRE TERAPÉUTICO”
Manuel A. UsandivarasManuel A. Usandivaras
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EPIDEMIOLOGÍA
• MAL ESTADO BUCODENTARIO
• FALTA DE HIGIENE BUCAL
• ALCOHOLISMO
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METASTÁSICAS
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• jóven : inflamatorio o congénito
• 5ª-6ª década: neoplásico
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•Edad y hábitos
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• Dolor :
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•Antecedentes epidemiológicos :
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• antecedentes familiares
• antecedentes de contacto
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EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
•La enfermedad de C y C puede tener
otras localizaciones a distancia.
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EXÁMEN FÍSICO de C y C
•Enfermo colaborador
•Exámen de todo el territorio
cutáneo mucoso de V.A.D.S. en
C.Externo.
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• Rinoscopía
• Laringoscopía Indirecta
• Fibrorinolaringoscopía
• Laringoscopía directa
• VEDA
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ESTUDIO
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Quiste Tirogloso
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¡ no se examinó cavidad oral!
Abra la boca!!!!!!
DERMATOFIBROMA
n. espinal
n. espinal
n. espinal
LIPOMA
ENF. de MADELUNG
Enf. de Von Recklighausen
BRANQUIOMA
LEIOMIOMA del M. DIGÁSTRICO
Adenopatías metastásicas de Ca.
Papilar de Tiroides
¡gracias por la atención!
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  1. 1. “ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO Y ENCUADRE TERAPÉUTICO” Manuel A. UsandivarasManuel A. Usandivaras TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  2. 2. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO TUMOR REGIÓN LATERAL DEL CUELLO AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS DISTINTOS ORÍGENES
  3. 3. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO TUMOR REGIÓN LATERAL DEL CUELLO AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS DISTINTOS ORÍGENES
  4. 4. TUMOR = “BULTO” : malformación congénita inflamatorio - parasitario neoplásico benigno neoplásico maligno TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  5. 5. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO TUMOR REGIÓN LATERAL DEL CUELLO AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS DISTINTOS ORÍGENES
  6. 6. REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
  7. 7. REGIÓN LATERAL DEL CUELLO Nivel I: borde inferior de la mandíbula superiormente, borde posterior por el vientre posterior del digástrico e inferior por el hueso hiodes. Ia: sumentonianos. Ib: submaxilares. Nivel II: desde la base del craneo, vientre posterior de digastrico y el hueso hiodes (bifurcación carotidea). IIa: por debajo del accesorio. IIb: por encima del accesorio.
  8. 8. REGIÓN LATERAL DEL CUELLO Nivel III: hasta el borde inferior del cricoides Nivel IV: hasta la clavicula, contienen los grupos escalenicos popularmente conocidos como Virchows limph nodes. Nivel V: cara posterior del ECM, cara anterior del trapecio y calvicula. Va: por encima del espinal. Vb: por debajo del espinal. Cara posterior: fascia escalénica y elevador de la escapula.
  9. 9. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO TUMOR REGIÓN LATERAL DEL CUELLO AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS DISTINTOS ORÍGENES
  10. 10. AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS ( ¡ h.c.! ) el“bulto” es “toda” la enfermedad el “bulto” es la parte más evidente de la enfermedad TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  11. 11. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO TUMOR REGIÓN LATERAL DEL CUELLO AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y SINTOMAS DISTINTOS ORÍGENES
  12. 12. Tumores Laterales de Cuello EPIDEMIOLOGÍA • MAL ESTADO BUCODENTARIO • FALTA DE HIGIENE BUCAL • ALCOHOLISMO • TABAQUISMO • INFECCIONES CRONICAS V.A.D.S./ HPV 16 • NIVEL SOCIO ECONÓMICO BAJO • NIVEL CULTURAL BAJO • RELACIÓN HOMBRE - MUJER : 3/1
  13. 13. T L C POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES T L C POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES Adenopatías T.primitivos neoplásicos congénitos y parasitarios ¿ Primitivo No Hallado ?
  14. 14. T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES Adenopatías T.primitivos neoplásicos congénitos y parasitarios inflamat. neoplásicas benignos malignos (sarcomas) quistes fístulas primaria (linfoma) mtsaisladas Sindrome •sida •mononucleosis •TBC •rubeola •etc. Primario en C y C Primario infraclavicular ¿ Primitivo No Hallado ? partes blandas salivales (b. o m.)
  15. 15. T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES Adenopatías inflamat. neoplásicas primaria (linfoma) mtsaisladas Sindrome •sida •mononucleosis •TBC •rubeola •etc. Primario en C y C Primario infraclavicular ¿ PNH ?
  16. 16. T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES T.primitivos neoplásicos benignos malignos (sarcomas) partes blandas salivales (benignos o malignos) ¡ubicación!
  17. 17. T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES T. congénitos o parasitarios quistes fístulas
  18. 18. ADENOPATÍAS Inflamatorias : Agudas : > frec.< import. Crónicas: TBC H.I.V. Neoplásicas : primarias (linfomas) mts TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  19. 19. ORIENTACIÓN NEOPLASIAS MALIGNASbenignas primarias METASTÁSICAS infraclavicular C y C Inflamatorios, congénitos , otros 20 % 80 % 20 % 20 % 20 % 80 % 80 % 80 % Adaptado de Skandalakis ; T. extratiroideos TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  20. 20. “...el agrandamiento asimétrico de uno o mas ganglios linfáticos cervicales en un adulto, es casi siempre canceroso y habitualmente debido a metástasis de un tumor primario en la boca o la faringe.” Martin H. y col.: Ann.Surg 1950 TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  21. 21. CORRELACIÓN TOPOGRÁFICA ENTRE UBICACIÓN DE LESIÓN 1ARIA Y DE ADENOPATIAS CERVICALES CORRELACIÓN TOPOGRÁFICA ENTRE UBICACIÓN DE LESIÓN 1ARIA Y DE ADENOPATIAS CERVICALES naso y orofaringe, tiroides labio y cavidad oral nasofaringe tiroides, boca, orofaringe, laringe tiroides, laringe, hipofaringe, esófago cervical, 1ario infraclav. tiroides, boca, naso y orofaringe, laringe nariz,senos paranas., cara cavidad oral, gl. submaxilar cuero cabelludo parótida, labio sup., cuero cabelludo
  22. 22. ORIENTACIÓN •Frecuencia •Tiempo de evolución •Edad y hábitos •Dolor •Antecedentes epidemiológicos TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  23. 23. ORIENTACIÓN •Frecuencia •Tiempo de evolución •Edad y hábitos •Dolor •Antecedentes epidemiológicos TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  24. 24. FRECUENCIA: • ADENOPATÍAS • NEOPLASIAS PRIMIT. ( benig. o malig.) • ANOMALÍAS CONGÉNITAS ORIENTACIÓN TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  25. 25. ORIENTACIÓN •Frecuencia •Tiempo de evolución •Edad y hábitos •Dolor y clinica •Antecedentes epidemiológicos TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  26. 26. ORIENTACIÓN •Tiempo de evolución : • menos de 2 meses • más de 12 meses alejan la posibilidad de adenopatía mts. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  27. 27. ORIENTACIÓN •Frecuencia •Tiempo de evolución •Edad y hábitos •Dolor •Antecedentes epidemiológicos TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  28. 28. ORIENTACIÓN •Edad y hábitos: • jóven : inflamatorio o congénito • 5ª-6ª década: neoplásico • tabaco y alcohol : neoplásico TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  29. 29. ORIENTACIÓN •Frecuencia •Tiempo de evolución •Edad y hábitos •Dolor •Antecedentes epidemiológicos TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  30. 30. ORIENTACIÓN • Dolor : • en TLC chicos y medianos: inflamatorios • en TLC grandes : pueden ser neoplásicos TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  31. 31. ORIENTACIÓN •Antecedentes epidemiológicos : • medio socio económico • antecedentes familiares • antecedentes de contacto • etc. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  32. 32. EXÁMEN FÍSICO COMPLETO •La enfermedad de C y C puede tener otras localizaciones a distancia. •La enfermedad de C y C puede ser una manifestación a distancia de una enfermedad localizada en otra parte. •Existan 2 ó más patologías sincrónicas. Por que : TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  33. 33. EXÁMEN FÍSICO de C y C •Enfermo colaborador •Exámen de todo el territorio cutáneo mucoso de V.A.D.S. en C.Externo. •Exámen bajo Anestesia General. •P.A.A.F. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  34. 34. • Rinoscopía • Laringoscopía Indirecta • Fibrorinolaringoscopía • Laringoscopía directa • VEDA • Broncoscopía TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  35. 35. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  36. 36. adenopatías neoplasias (primit.) malform. cong. PAAF parasitario
  37. 37. adenopatías PAAF
  38. 38. PAAF adenopatía adenitis linfoma mts
  39. 39. PAAF adenopatía adenitis inespecífica control específica (o sindrome) Bp. eventual (si se justifica para confirmar enferm. de base) Bp.sólo si persiste duda diagnóstica ¡sistemática para biopsia cervical!
  40. 40. “... la biopsia quirúrgica de un TLC (especialmente una adenopatía), sin justificación adecuada basada en el conocimiento acabado del manejo de estos pacientes, debe ser considerada como una mala práctica”.
  41. 41. Sistemática para biopsia de un tumor cervicalSistemática para biopsia de un tumor cervical No subestimar (¿anestesia general?) Incisión Extirpación: completa o cuña Técnica Representatividad (patólogo) :exám.inmediato bp x congelación impronta citológica Material suficiente para estudio definitivo (tinciones especiales;inmunohistoq.;m. electrónica). ¿Preservar parte en banco de tumores (-70 ºC)?
  42. 42. PAAF adenopatía Linfoma No define el subtipo biopsia ¡sistemática para biopsia cervical!
  43. 43. PAAF adenopatía mts ¡buscar primario! biopsia sólo si PNH ¡sistemática para biopsia cervical! estudio adecuado en forma y en tiempo
  44. 44. ESTUDIO DEL PACIENTE P.N.H. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
  45. 45. neoplasias (primit.) PAAF
  46. 46. PAAF neoplasia primitiva benigna exéresis- biopsia maligna (sarcoma) biopsia cirugía otro trat. T salival (submax., cola de parótida) de partes blandas cirugía ¡sistemática para biopsia cervical!
  47. 47. malform. cong. PAAF parasitario quiste ¡aspecto del líquido!
  48. 48. PAAF aspecto del líquido quiste (tirogloso, branquioma, dermoide) ecografía (¿hay gl. tiroides?) fístula (con obstrucción intermitente) fistulografía ¿ecografía? tac : m.milohioideo (p. boca puriforme,mucoide (cr. colest.,etc) claro • linfangioma • q. paratiroideo • q. tímico cervical • q. traqueales • q. parasitario ¡descartar mts quística! (tiroides-epider.) ¿Warthin?
  49. 49. T L C : ENFOQUE TERAPÉUTICOT L C : ENFOQUE TERAPÉUTICO Adenopatías T.primitivos neoplásicos (partes blandas) Malformaciones congénitas fístulas CIRUGÍA quistes ? diagnóstico terapéutico
  50. 50. mts. T de Pulmón
  51. 51. Quiste Branquial
  52. 52. LINFANGIOMA
  53. 53. biopsia
  54. 54. bp. previa LIPOSARCOMA
  55. 55. Quiste Tirogloso
  56. 56. Mtts. T. de Base de Lengua ¡ no se examinó cavidad oral!
  57. 57. Abra la boca!!!!!!
  58. 58. DERMATOFIBROMA
  59. 59. n. espinal n. espinal n. espinal LIPOMA
  60. 60. ENF. de MADELUNG
  61. 61. Enf. de Von Recklighausen
  62. 62. BRANQUIOMA
  63. 63. LEIOMIOMA del M. DIGÁSTRICO
  64. 64. Adenopatías metastásicas de Ca. Papilar de Tiroides
  65. 65. ¡gracias por la atención!

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