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08 enfermedad trofoblastica_actual_conferencia2

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  • 1. OrigenFetal dentro de su huésped,constituido por células del sincitotrofoblasto y el citotrofoblasto.
  • 2. Factores de riesgos Mujeres menores de 20 años. Mujeres mayores de 40 años. Estado socioeconómico bajo. Déficit dietas. Proteínas y ácido fólico.
  • 3. Bases para el diagnóstico Hemorragias uterinas, primer trimestre. Ausencia F.C.F. y estructuras fetales. Crecimiento exagerado del útero. Quistes tecaluteínicos. Síntomas tempranos de pre eclampsia.
  • 4.  Ultrasonografia. Amniografía. Determinaciones de H.C.G. Anatomía Patológica.
  • 5. Enfermedad Trofoblástica. Mola Hidatiforme. Proliferación anormal del Trofoblasto. Degeneración vesicular hidrópica, uvas, Con tamaño, desde un alfiler hasta 2 cm de diámetro. Gran proliferación del cito y sincitiotrofoblasto.
  • 6. Célula trofoblástica, rodeadas depolimorfonucleares, por procesos inflamatorios.
  • 7. México y Taiwán……….1 x 125 nacimientos.Estados unidos………….1 x 1500 nacimientos.
  • 8. Clasificación Neoplasias Trofoblásticas Mola Mola invasiva CoriocarcinomaHidatiformeEmbrionada
  • 9. Mola Hidatiforme. Formas clínicas
  • 10. Mola Hidatiforme. Formas clínicas Vellosidades hidrópicas y feto. La Proliferación trofoblástica es menos evidente. Estructura cromosómica triplo ideé.Sugiere un oocito fecundado por dos espermatozoides, o un espermatozoide diploide.
  • 11. (tumor trofoblàstico gestacional. No cels sincitotrofoblastico,si citotrofoblasto poca HCG mas lactògeno placentario.
  • 12. MOLA HIDATIFORMA GESTACION DE 20S PREECLAMPSIA GRAVE
  • 13.  Hemorragia uterina 12 – 16 semanas. Vómitos persistentes. Hipertensión y proteinuria. Aumento exagerado del útero. No F.C.F. No partes fetales. Quistes bilaterales ováricos.(teca luteínicos).
  • 14. Mola. Diagnóstico Tormenta de nieve. No feto Clínica. Ecografía. Cantidades enormes. Valores superiores A. Patológica. mUI/ml.
  • 15. Imagen ultrasónica trans abdominal de mola hidatiforme.
  • 16. Mola hidatiforme parcial
  • 17. Istmo uterino Zona hemorrágica Masa heterogénea
  • 18. Coriocarcinoma. Muy vascular izado, color rojo intenso y zonas de necrosis. Compuesto por sincitio y citotrofoblasto.Diseminación sanguínea y linfático, a distancia.
  • 19. E.U.A. 1 X 40,OOO Gest. Tasa de curación
  • 20. Mola Hidatiforme.Distribución Geográfica Mayor frecuencia  Lejano Oriente.  África Occidental.  Sudamérica
  • 21. Diagnóstico = Evacuación Legrado cavidad uterina. Aspiración. Oxitócica y ergonovina. Histerotomía. Histerectomía en mola in situ. Hemoterapia.
  • 22. si persisten después de de evacuada la mola oen síndrome de torsión.
  • 23.  No embarazo. Tiempo, más 1 año. Anticonceptivos Hormonales. Titulaciones séricas de beta H.C.G. (Semanal hasta 3 valores negativos, mensual hasta un año). RX Tórax. Si necesario repetir Examen físico C/4 semanas.
  • 24. Neoplasias: No metastásica. Metastásicas.
  • 25. 0.4 mg / Kg / día. IM O IV con cinco días de TTO.7 - 10 días entre ciclos hasta normalizar.H.C.G. no más de tres a cuatro ciclos.
  • 26. Histerectomía total con Anixectomíabilateral.Si no interesa función reproductiva o fracasoterapéutico médica.
  • 27. RADIACIONES: 10 A 14 DIAS (RADS)Quirúrgica:Histerectomía total con doble Anexectomia.Específico área afecta.
  • 28. QUIMIOTERAPIA: Combinada ciclos de 5 días. METOTREXATE 10 A 15 mg / día IM , IV. ACTINOMICINA 10 - 12 mg / Kg / día IV. CLORAMBUCIL 8 - 10 mg / día ORAL. CICLOFOSFAMIDA 3 - 5 mg / Kg /día VO.