Este documento define la constipación y la clasifica como primaria o secundaria. La constipación primaria incluye la funcional, las alteraciones defecatorias y la de tránsito lento. La secundaria tiene causas como dieta, enfermedades sistémicas y medicamentos. El diagnóstico incluye historia clínica, exploración física y estudios como colonoscopia. El tratamiento se enfoca en modificar la dieta, hacer ejercicio, y usar laxantes osmóticos o formadores de bolo. En algunos casos se

2. Constipación
Definición:
Médica
Disminución en la frecuencia (< 3/semana)
Popular
Disminución en la cantidad
Heces duras
Pujo al defecar
Tenesmo rectal

3. DEFINICIÓN
SON MOVIMIENTOS INTESTINALES
INFRECUENTES, DISCONFORT,
SENSACIÓN DE EVACUACIÓN
INCOMPLETA O MATERIA FECAL DURA

4. CLASIFICACIÓN
CONSTIPACIÓN
FUNCIONAL
NO FUNCIONAL

5. Constipación
crónica
Clasificación
Primaria (colopatías)
Secundaria
Enfermedades sistémicas
Medicamentos
Drogadicciones

6. Constipación
primaria
Sub-Clasificación
Constipación funcional (de tránsito
normal)
Alteraciones defecatorias
Constipación de tránsito lento

7. Constipación
primaria
Constipación funcional
Frecuencia, hasta el 20% de la población
Más común en mujeres
Frecuencia incrementa con la edad
Síntomas acompañantes: meteorismo,
dolor, estrés psico-social.

8. Constipación
funcional
Criterios Roma II
Síntomas presentes por lo menos 12
semanas en el último año
No necesariamente consecutivas
No obligatoriamente toda la semana (con
1 día por semana es suficiente)

9. Constipación
primaria
Alteraciones defecatorias:
Disfunción del piso pélvico
anismo, disinergia del piso pélvico
Enfermedades ano-rectales,
rectocele, fisuras, hemorroides
externas, abscesos, tumores.

10. Constipación
primaria
Constipación de tránsito lento:
El tránsito colónico presenta
 más lentitud en colon proximal, menos ondas peristálticas
de gran amplitud, con motilidad inducida normal
Afecta mujeres jóvenes
Suele iniciar en la pubertad
Inercia colónica
 lentitud a todo lo largo del colon y hay ausencia de
motilidad inducida

11. Constipación
secundaria
Etiología:
Dieta
Baja en fibra
Líquidos insuficientes
Sistémicas
endocrinopatías: DM, Hipotiroidismo, hiperpara
metabólicas: Hipercalcemia, hipokalemia
colagenopatías: Esclerodermia, amiloidosis

12. Constipación
secundaria
Etiología:
Neurológicas
 Centrales:Parkinson, lesión medular, E. múltiple
 Periféricas: Chagas, Hirshprung.
Medicamentos
 Antidepresivos (tricíclicos)
 Bloqueadores de caneles de calcio (verapamilo)
 A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco)
 Antiácidos (Al, Ca, Bismuto)
 Anticolinérgicos, opioides, etc.

13. DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA COMPLETA :
 NATURALEZA Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
 CONSTIPACIÓN LARGA EVOLUCIÓN Y PROGRESIVA
 FACTORES QUE LA EXACERBAN
 SÍNTOMAS ASOCIADOS
 PÉRDIDA DE PESO
 SANGRE EN LAS HECES
 DOLOR CÓLICO
 DISTENSIÓN ABDOMINAL
 SINTOMAS URINARIOS
 DEBILIDAD PISO PÉLVICO
 FACTORES PSICOSOCIALES
 MEDICAMENTOS QUE CONSUME

14. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FISICA
SE ENFOCA A BÚSQUEDA DE ENF. TIPO
DIGESTIVAS Y OTROS APARATOS Y
SISTEMAS QUE PRODUCEN
ESTREÑIMIENTO
 EXPLORACIÓN G 1 LESIÓN OBSTRUCTIVA
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
 EXP. ANORRECTAL
 EXP. PÉLVICA
 INCLUYE TACTO RECTAL

15. Constipación
crónica
 Diagnóstico:
• Paraclínicos:
– Jóvenes: depende de la 1° consulta
– ¿abuso de laxantes? detección
• Siempre en pacientes > 45 años
– BH, QS, ES, PT, SOH
– Colon por enema
– Colonoscopia
– Tránsito colónico

16. DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS INICIALES
BH (ANEMIA
Q.S. (HIPERGLICEMIA)
CALCIO SÉRICO (HIPERPARATIROIDISMO)
PERFIL TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO)
SOH (LESIÓN ORGÁNICA)
PRUEBAS SEROLÓGICAS (PARA ENF.
REUMÁTICAS, CHAGAS)
OTRO ESTUDIO CON SINTOMATOLOGÍA
SUGESTIVA DE INFLAMACIÓN NEOPLASIA O
ALT. METABÓLICAS

17. DIAGNÓSTICO
RADIOLÓGICO
P.S.A.
MATERIA FECAL RETENIDO
IMPACTACIÓN VOLVULOS
COLÓN POR ENEMA
ANORMALIDADES ESTRUCTURAL
DILATACIÓN INTESTINAL
AGANGLIONOSIS

18. constipación por obstrucción

19. constipación por obstrucción

20. Constipación
neurológica
P.S.A.
megacolon

21. ESTUDIOS TRANSITO
COLÓNICO
INDICA: CONSTIPACIÓN CRÓNICA
POCA RESPUESTA A
TRATAMIENTO
ESTUDIO DIAGNÓSTICO: DISFUNCIÓN COLON
DISFUNCIÓN
ANORECTAL
DEFECOGRAFÍA: DISFUNCIÓN ANORECTAL
MANOMETRÍA ANORECTAL
ESTUDIO VALORA: ESFINTER ANAL
PISO PÉLVICO

22. Constipación
neurológica
Hirshprung

23. Constipación
neurológica
Hirshprung

24. Constipación
neurológica
Hirshprung

25. DIAGNÓSTICO
ENDOSCÓPICO
SIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES)
MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUE
OCLUYEN EL COLÓN
COLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 AÑOS)
(CON ANEMIA SOH)
BUSCAR
POLIPOS
LESIONES INTRALUMINALES
MUCOSA ANORMAL

26. melanosis de recto y constipación por
abuso de laxantes estimulantes

27. Constipación
crónica
Tratamiento:
• PRINCIPIO MAS IMPORTANTE:
• Establecer adecuada relación médico-paciente
• Educación del paciente
• Reducción de estrés
• Modificaciones dietéticas
• Ejercicio

28. Constipación
crónicaTRATAMIENTO
Tratar causa primaria
 Control metabólico, corrección de electrolitos
 Suspender o cambiar medicamentos (si es
posible)
Corrección de anomalías estructurales


29. Constipación
crónica
Tratamiento:
• Modificaciones dietéticas:
• Fibra:
• Frutas, verduras, cereales integrales
• Líquidos
• Agua o jugos (sin colar).
• Ejercicio

30. Constipación
crónica
Tratamiento:
Laxantes
Agentes formadores de bolo:
 Plántago, Ispaghula, metilcelulosa, policarbófilo de
calcio
Osmóticos:
 Lactulosa, lactosa, polietilen-glycol
Evitar Laxantes estimulantes:
 Bisacodyl, picosulfato de sodio o senósidos

31. Constipación
crónica
Tratamiento:
Medicamentos:
• Tegaserod
• Solo si no hay respuesta a
• Cambios en estilo de vida
• Laxantes formadores de bolo u
osmóticos

32. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
HIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTO
AGANGLIONAR
INERCIA COLÓNICA, COLECTOMIA
SUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDE
TX MÉDICO
PROLAPSO RECTAL - RECTOPEXIA