1. SONIDOS ANORMALES
S3 y S4
Dra. Ma. Celina Preciado L.
Jefe Depto. Cardiología, UAG

2. TERCER RUIDO (S3) O GALOPE
VENTRICULAR:
 SONIDO DE BAJA FRECUENCIA,
PROTODIASTOLICO
 SE AUSCULTA EN FOCOS DE LA PUNTA
(MITRAL Y TRICUSPIDEO)
 AUDIBLE CON CAMPANA
 ES PRODUCIDO POR DISMINUCION DE
LA DISTENSIBILIDAD VENTRICULAR
 CAUSAS: SOBRECARGAS DIASTOLICAS

4. Localización del S3 en el
Ciclo Cardiaco:
S1 S2
S3
S1

5. CAUSAS DE SOBRECARGA
DIASTOLICA VENTRICULAR
DERECHA (Foco Tricuspídeo):
 DISFUNCION SISTOLICA DEL V.D.
 INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
 INSUFICIENCIA PULMONAR
 TROMBOEMBOLIA PULMONAR
 MIOCARDIOPATIA DILATADA
 COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

7. CAUSAS DE SOBRECARGA
DIASTOLICA VENTRICULAR
IZQUIERDA (Foco Mitral):
 DISFUNCION SISTOLICA DEL V.I.
 INSUFICIENCIA MITRAL
 INSUFICIENCIA AORTICA
 CARDIOPATIA ISQUEMICA (ANGOR, IAM)
 MIOCARDIOPATIA DILATADA
 PERSISTENCIA CONDUCTO ARTERIOSO
 COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

9. CUARTO RUIDO (S4) O GALOPE
AURICULAR:
 SONIDO DE BAJA FRECUENCIA,
TELEDIASTOLICO
 SE AUSCULTA EN FOCOS DE LA PUNTA
(MITRAL Y TRICUSPIDEO)
 AUDIBLE CON CAMPANA
 PRODUCIDO POR AUMENTO DE LA
CONTRACCION AURICULAR
 CAUSAS: SOBRECARGAS SISTOLICAS


12. Localización del S4 en
el Ciclo Cardiaco:
S1 S2
S1
S4

13. CAUSAS DE SOBRECARGA SISTOLICA
VENTRICULAR DERECHA (Foco Tricuspídeo):
 DISFUNCION DIASTOLICA DEL V.D.
 ESTENOSIS PULMONAR
 HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
 CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA DE
VENTRICULO DERECHO
 TETRALOGIA DE FALLOT

15. CAUSAS DE SOBRECARGA SISTOLICA
VENTRICULAR IZQUIERDA (Foco Mitral):
 DISFUNCION DIASTOLICA DEL V.I.
 ESTENOSIS AORTICA
 HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
 CARDIOPATIA ISQUEMICA (ANGOR, IAM)
 CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA V.I.
 COARTACION AORTICA

16. 

17. SONIDOSSONIDOS
ANORMALESANORMALES
SOPLOSSOPLOS
DRA. MA. CELINA PRECIADO LIMASDRA. MA. CELINA PRECIADO LIMAS
JEFE DEPTO. CARDIOLOGIA, UAGJEFE DEPTO. CARDIOLOGIA, UAG

18. Clasificación de Harvey-Clasificación de Harvey-
Levine:Levine:
1.- Soplo de baja intensidad, se requiere1.- Soplo de baja intensidad, se requiere
silencio y entrenamiento en auscultaciónsilencio y entrenamiento en auscultación
(Cardiólogo)(Cardiólogo)
2.- Soplo de mediana intensidad, audible con2.- Soplo de mediana intensidad, audible con
entrenamiento moderado (Residente)entrenamiento moderado (Residente)
3.- Soplo intenso, se ausculta fácilmente aún3.- Soplo intenso, se ausculta fácilmente aún
con poco adiestramiento (Alumno)con poco adiestramiento (Alumno)

19. Clasificación de Harvey-Clasificación de Harvey-
LevineLevine
Soplos con frémito (thrill):Soplos con frémito (thrill):
4.- Soplo moderadamente intenso, palpable4.- Soplo moderadamente intenso, palpable
(Lo puede auscultar la enfermera)(Lo puede auscultar la enfermera)
5.- Soplo muy intenso, palpable (El Paciente5.- Soplo muy intenso, palpable (El Paciente
lo percibe)lo percibe)
6.- Soplo palpable y auscultable a 1 cm de6.- Soplo palpable y auscultable a 1 cm de
distancia del tórax (Lo diagnostica hastadistancia del tórax (Lo diagnostica hasta
la Cocinera)la Cocinera)

20. DEFINICION:DEFINICION:
LOS SOPLOS (MURMURS) SONLOS SOPLOS (MURMURS) SON
SONIDOS ANORMALES CAUSADOSSONIDOS ANORMALES CAUSADOS
PORPOR FLUJO TURBULENTOFLUJO TURBULENTO A TRAVESA TRAVES
DE LAS VALVULAS CARDIACAS, YADE LAS VALVULAS CARDIACAS, YA
SEA POR DIFICULTAD EN SUSEA POR DIFICULTAD EN SU
APERTURAAPERTURA (ESTENOSIS)(ESTENOSIS) O PORO POR
INCOMPETENCIA DURANTE SUINCOMPETENCIA DURANTE SU
CIERRECIERRE (INSUFICIENCIA).(INSUFICIENCIA).

21. SOPLOS SISTOLICOS:SOPLOS SISTOLICOS:
 SON SOPLOS QUE SE AUSCULTAN ENSON SOPLOS QUE SE AUSCULTAN EN
LA SISTOLE, PARCIAL O TOTALMENTE,LA SISTOLE, PARCIAL O TOTALMENTE,
DEBIDO A INSUFICIENCIA DEDEBIDO A INSUFICIENCIA DE
VALVULASVALVULAS
AURICULOVENTRICULARES O AAURICULOVENTRICULARES O A
ESTENOSIS DE VALVULASESTENOSIS DE VALVULAS
SIGMOIDEAS.SIGMOIDEAS.

22. CLASIFICACION DE LOSCLASIFICACION DE LOS
SOPLOS SISTOLICOS:SOPLOS SISTOLICOS:
 REGURGITANTES:REGURGITANTES: Empiezan con el S1Empiezan con el S1
desde el inicio de la contraccióndesde el inicio de la contracción
isovolúmica (cierre de válvulas mitral yisovolúmica (cierre de válvulas mitral y
tricuspídea)tricuspídea)
 EXPULSIVOS:EXPULSIVOS: Comienzan después delComienzan después del
S1, durante la fase de vaciamientoS1, durante la fase de vaciamiento
ventricular (apertura de válvulas aórtica yventricular (apertura de válvulas aórtica y
pulmonar).pulmonar).

23. SOPLOS SISTOLICOSSOPLOS SISTOLICOS
REGURGITANTES:REGURGITANTES:
 Se auscultan en los focos de la puntaSe auscultan en los focos de la punta
(MITRAL, TRICUSPÍDEO)(MITRAL, TRICUSPÍDEO)
 Son soplos generalmenteSon soplos generalmente
PANSISTOLICOS u HOLOSISTOLICOS.PANSISTOLICOS u HOLOSISTOLICOS.
 Inician con el S1 y finalizan con el S2Inician con el S1 y finalizan con el S2
 Tienen frecuencias altas, con tonalidad enTienen frecuencias altas, con tonalidad en
chorro de vaporchorro de vapor

24. SOPLOS SISTOLICOSSOPLOS SISTOLICOS
REGURGITANTES:REGURGITANTES:
S1 S2
S1

25. ETIOLOGIA SOPLOSETIOLOGIA SOPLOS
SISTOLICOSSISTOLICOS
REGURGITANTES:REGURGITANTES:
 INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL ORGANICAORGANICA
(REUMATICA) O(REUMATICA) O FUNCIONALFUNCIONAL
(DILATACION DEL VENTRICULO(DILATACION DEL VENTRICULO
IZQUIERDO)IZQUIERDO)
 INSUFICIENCIA TRICUSPIDEAINSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
 COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARCOMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
 PROLAPSO VALVULAR MITRAL (PVM)PROLAPSO VALVULAR MITRAL (PVM)

26. Soplo Meso-TelesistólicoSoplo Meso-Telesistólico
(PVM):(PVM):

27. SOPLOS SISTOLICOSSOPLOS SISTOLICOS
EXPULSIVOS:EXPULSIVOS:
 Se auscultan en los focos de la BASESe auscultan en los focos de la BASE
(AORTICO, PULMONAR)(AORTICO, PULMONAR)
 Son soplos generalmente EYECTIVOS,Son soplos generalmente EYECTIVOS,
CRECIENTES-DECRECIENTES.CRECIENTES-DECRECIENTES.
 Inician después del S1 y finalizan con el S2Inician después del S1 y finalizan con el S2
 Tienen frecuencias altas, algunas vecesTienen frecuencias altas, algunas veces
son palpables (Frémito o thrill)son palpables (Frémito o thrill)

28. SOPLOS SISTOLICOSSOPLOS SISTOLICOS
EXPULSIVOS:EXPULSIVOS:
S1 S2 S1

29. ETIOLOGIA SOPLOSETIOLOGIA SOPLOS
SISTOLICOS EXPULSIVOSSISTOLICOS EXPULSIVOS
AORTICOS:AORTICOS:
 ESTENOSIS AORTICAESTENOSIS AORTICA
 AORTOESCLEROSISAORTOESCLEROSIS
 HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICAHIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
 AORTA BIVALVAAORTA BIVALVA
 COARTACION AORTICA (Se ausculta enCOARTACION AORTICA (Se ausculta en
región interescapulovertebral izquierda)región interescapulovertebral izquierda)

31. ETIOLOGIA SOPLOSETIOLOGIA SOPLOS
SISTOLICOS EXPULSIVOSSISTOLICOS EXPULSIVOS
PULMONARES:PULMONARES:
 ESTENOSIS PULMONARESTENOSIS PULMONAR
 HIPERTENSION ARTERIAL PULMONARHIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
PRIMARIA O SECUNDARIAPRIMARIA O SECUNDARIA
 TETRALOGIA DE FALLOTTETRALOGIA DE FALLOT
 COMUNICACIÓN INTERAURICULARCOMUNICACIÓN INTERAURICULAR

33. SOPLOS DIASTOLICOS:SOPLOS DIASTOLICOS:
 SON SOPLOS OCASIONADOS PORSON SOPLOS OCASIONADOS POR
OBSTRUCCION AL FLUJOOBSTRUCCION AL FLUJO
(ESTENOSIS)(ESTENOSIS) DE VALVULASDE VALVULAS
AURICULOVENTRICULARES O PORAURICULOVENTRICULARES O POR
INCOMPETENCIAINCOMPETENCIA (INSUFICIENCIA)(INSUFICIENCIA) DEDE
VALVULAS SIGMOIDEAS.VALVULAS SIGMOIDEAS.

34. CLASIFICACION DE LOSCLASIFICACION DE LOS
SOPLOS DIASTOLICOS:SOPLOS DIASTOLICOS:
 PROTODIASTOLICOSPROTODIASTOLICOS
 MESODIASTOLICOSMESODIASTOLICOS
 TELEDIASTOLICOSTELEDIASTOLICOS

35. SOPLOSSOPLOS
PROTODIASTOLICOS:PROTODIASTOLICOS:
Inician con el S2 durante la Fase deInician con el S2 durante la Fase de
Relajación isovolúmica, de alta tonalidad,Relajación isovolúmica, de alta tonalidad,
sonido aspirativo y son ocasionados por:sonido aspirativo y son ocasionados por:
 INSUFICIENCIA AORTICAINSUFICIENCIA AORTICA
 INSUFICIENCIA PULMONARINSUFICIENCIA PULMONAR

36. SOPLOSSOPLOS
PROTODIASTOLICOS:PROTODIASTOLICOS:
S1 S2 S1

37. SOPLOSSOPLOS
MESODIASTOLICOS:MESODIASTOLICOS:
InicianInician DESPUES del S2,DESPUES del S2, al abrir lasal abrir las
válvulas AV (Fases de Llenado rápidoválvulas AV (Fases de Llenado rápido
pasivo y llenado lento), son sonidos depasivo y llenado lento), son sonidos de
baja frecuencia, tonalidad de retumbobaja frecuencia, tonalidad de retumbo
(rumbling) y son ocasionados por:(rumbling) y son ocasionados por:
 ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL orgánica o funcionalorgánica o funcional
 ESTENOSIS TRICUSPIDEAESTENOSIS TRICUSPIDEA orgánica oorgánica o
funcionalfuncional

38. ETIOLOGIA SOPLOSETIOLOGIA SOPLOS
MESODIASTOLICOS:MESODIASTOLICOS:
 ESTENOSIS MITRAL REUMATICA,ESTENOSIS MITRAL REUMATICA, precedidoprecedido
de chasquido de apertura (O.S.)de chasquido de apertura (O.S.)
 HIPERFLUJO MITRAL POR PCA (PDA) O CIVHIPERFLUJO MITRAL POR PCA (PDA) O CIV
(VSD)(VSD)
 INSUFICIENCIA AORTICA SEVERAINSUFICIENCIA AORTICA SEVERA
 HIPERFLUJO TRICUSPIDEO POR CIA (ASD)HIPERFLUJO TRICUSPIDEO POR CIA (ASD)
 ESTENOSIS TRICUSPIDEA (CARCINOIDE)ESTENOSIS TRICUSPIDEA (CARCINOIDE)

39. SOPLOSSOPLOS
MESODIASTOLICOS:MESODIASTOLICOS:
S
1
S2 S1

40. SOPLOSSOPLOS
TELEDIASTOLICOS:TELEDIASTOLICOS:
Se auscultan durante la CONTRACCIONSe auscultan durante la CONTRACCION
AURICULAR (Fase de Llenado rápidoAURICULAR (Fase de Llenado rápido
activo), son sonidos de baja frecuenciaactivo), son sonidos de baja frecuencia
ocasionados por:ocasionados por:
 ESTENOSIS MITRAL REUMATICAESTENOSIS MITRAL REUMATICA
 INSUFICIENCIA AORTICA SEVERAINSUFICIENCIA AORTICA SEVERA

41. SOPLOSSOPLOS
TELEDIASTOLICOS:TELEDIASTOLICOS:
S
1
S2
S1

42. SOPLOS CONTINUOS:SOPLOS CONTINUOS:
SON LOS SOPLOS QUE INICIANSON LOS SOPLOS QUE INICIAN
DURANTE LA SISTOLE Y ATRAVIESANDURANTE LA SISTOLE Y ATRAVIESAN
EL SEGUNDO RUIDO CARDIACOEL SEGUNDO RUIDO CARDIACO
PARA FINALIZAR EN LA DIASTOLE.PARA FINALIZAR EN LA DIASTOLE.

43. Etiología SoplosEtiología Soplos
Continuos:Continuos:
 PERSISTENCIA DE CONDUCTOPERSISTENCIA DE CONDUCTO
ARTERIOSO (PCA-PDA)ARTERIOSO (PCA-PDA)
 VENTANA AORTOPULMONARVENTANA AORTOPULMONAR
 FISTULAS ARTERIOVENOSASFISTULAS ARTERIOVENOSAS
 RUPTURA DE ANEURISMA DE SENORUPTURA DE ANEURISMA DE SENO
DE VALSALVA A CAVIDADESDE VALSALVA A CAVIDADES
DERECHASDERECHAS

44. SOPLOS CONTINUOS:SOPLOS CONTINUOS:
S1 S2 S1

45. SOPLOS ESPECIFICOS:SOPLOS ESPECIFICOS:
 LANCEROUXLANCEROUX
 GRAHAM-STEEL OGRAHAM-STEEL O
HOLDACKHOLDACK
 RETUMBO DE AUSTINRETUMBO DE AUSTIN
FLINTFLINT
 RETUMBO DE CAREY-RETUMBO DE CAREY-
COOMBSCOOMBS
 RITMO DUROZIEZRITMO DUROZIEZ
 GIBSONGIBSON
 AORTOESCLEROSISAORTOESCLEROSIS
 INSUFICIENCIA PULMONARINSUFICIENCIA PULMONAR
 INSUFICIENCIA AORTICAINSUFICIENCIA AORTICA
SEVERASEVERA
 VALVULITIS (ESTENOSISVALVULITIS (ESTENOSIS
REUMATICA FUNCIONAL)REUMATICA FUNCIONAL)
 ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
 PCA (PDA)PCA (PDA)