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- 8. Remodelación del epitelio bronquial Laitinen LA, et al. J Allergy Clin Immunol 1992;90(1):32-42 ASMATICO SIN TRATAMIENTO ASMATICO POSTERIOR A ESTEROIDES INHALADOS Asmático Asmático tratado con esteroides
- 10. Variación Mundial en la prevalencia de los sintomas de asma International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC) Lancet 1998;351:1225
- 11. Aumento de la prevalencia del Asma en niños y adolecentes 0 5 10 15 20 25 30 35 1992 1982 1989 1975 1992 1982 1994 1989 1992 1982 1992 1982 1991 1979 1989 1966 Finlandia (Haahtela et al ) Suecia (Aberg et al ) Japón (Nakagomi et al ) Escocia (Rona et al ) Reino Unido (Omran et al ) EUA (NHIS) N Zelanda (Shaw et al ) Australia (Peat et al ) { Prevalencia (%) { { { { { { {
- 12. 4 3 1 1980 Rango/100,000 Personas año 2 0 1985 1990 1995 2000 Hombres negros Mujeres blancas Hombres blancos Mujeres negras Rangos de muerte por Asma por Raza, Sexo, E. U.A., 1980-1998 5
- 20. Clasificación de Severidad Sintomas Sintomas nocturnos Vef 1 o FEM PASO 4 Severa Persistente PASO 3 Moderada Persistente PASO 2 Leve Persistente PASO 1 Intermitente Continuos Actividad física Limitada Diarios Los Ataques afectan la actividad > 1 vez x semana pero < 1 vez al dia < 1 vez x semana Asintomatico y FEM normal entre ataques Frecuente > 1 vez x semana > 2 veces x mes 2 veces x mes 60% predicho Variabilidad > 30% 60 - 80% predicho Variabilidad > 30% 80% predicho Variabilidad 20 - 30% 80% predicho Variabilidad < 20% La presencia de un parametro de severidad es suficiente para situar al paciente en esa categoría. Clasificar severidad pretratamiento
- 21. Programa de Seis puntos en el Manejo del Asma 1. Educar al paciente a desarrollar una asociación en el manejo del asma 2. Evaluar y monitorear la severidad del asma con reportes de sintomas y mediciones de la función pulmonar tanto como sea posible 3. Evitar la exposición a factores de riesgo 4. Establecer planes terapeuticos para manejo crónico en niños y adultos 5. Establecer planes individuales para manejar exacerbaciones 6. Proveer seguimiento regular
- 27. ESPIROMETRIA
- 28. Trazos espirométricos típicos (Vef 1 ) 1 Tiempo (seg) 2 3 4 5 Vef 1 Volumen Normal Asmatico (postbroncodilatador) Asmatico (prebroncodilatador) Nota: cada curva de Vef 1 representa la mas alta de tres mediciones
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- 43. Niveles de Control de Asma GINA 2006 Caracteristicas Controlado Control Parcial (cualquiera en una semana) Descontrolado Sintomas Diarios No (2 o menos /semana) Mas de dos / semana 3 o mas parametros de asma control parcial en cualquier semana Limitacion de actividades No Alguna Sintomas nocturnos / despertares No Alguna Necesidad de rescate / tratamiento “aliviador” No (2 o menos/sem) Mas de dos / semana Función Pulmonar (PEF or FEV 1 ) Normal < 80% predicho o mejor personal (si se sabe) en cualquier dia Exacerbación No Uno o mas / año 1 en cualquier semana
- 49. Manejo en el servicio de emergencias Asma Aguda Falla Respiratoria Admitir to UCI Buena Respuesta Observe por lo menos 1 hr. Si estable, Dar de Alta Evaluación inicial Historia, Examen Físico, FEM oVEF 1 Terapia Inicial Broncodilatadores; O 2 si es necesario Respuesta incompleta o pobre Añadir Glucocorticoesteroides sist. Buena Respuesta Alta Pobre Respuesta Admitir a Hospital
- 65. PREGUNTAS ?
Notas del editor
- • Además de la constricción (estrechamiento) de las vías aéreas, el asma también se asocia con cambios inflamatorios específicos. Estos procesos inflamatorios incluyen exudación de moco y plasma, edema y descamación del epitelio dañado.
- Un corte transversal de la pared de una vía aérea tomada de un paciente asmático que había recibido sólo tratamiento sintomático con un agonista b 2 , visto a través de un microscopio electrónico, revela daño severo del epitelio (E) y una reacción inflamatoria intensa por debajo de la membrana basal (BM). Diversos tipos de células inflamatorias pueden identificarse, incluyendo linfocitos (L), eosinófilos (Eo) y mastocitos con degranulación (M). Este paciente después de 3 meses de tratamiento con budesonida inhalada (Pulmicort®), el estudio de la muestra nueva del corte transversal de la vía aérea muestra curación del epitelio y supresión de la reacción inflamatoria por debajo de la membrana basal.