1. Choque Hipovolémico

2. Definición
Síndrome complejo desarrollado cuando el volumen sanguíneo
circulante baja a tal punto que el corazón es incapaz de
bombear suficiente sangre al cuerpo.
Se considera una urgencia médica.

3. Causas
• Por perdida de plasma
- Obstrucción intestinal
- Heridas o Quemaduras
- Deshidratación
• Por traumatismos
- Contusión

4. Fisiopatología
•
•
•
•
Respuesta Hematológica
Respuesta Cardiovascular
Respuesta Renal
Respuesta Neuroendocrina

5. Cuadro Clínico
•
•
•
•
•
•
•
•
Ansiedad, inquietud
Estado mental alterado
Hipotensión
Piel fría
Respiraciones rápidas
Hipotermia
Sed y boca seca
Fatiga

6. Diagnóstico
•
•
•
•
Hemograma
Electrolitos séricos
Exámenes de coagulación
Estudios de imágen

7. Tratamiento
• Manejo de la hipovolemia
- Por hemorragia
- Por pérdida de líquidos

8. Herida por arma
blanca
Tanya Cortez

9. Heridas por arma blanca
• Punzantes “profundidad” (picahielo)
• Cortantes “superficie” (rastrillo)
• Punzocortantes “pronfundidad-superficie” (navaja)

10. Heridas por arma blanca
• Cortocontundente “mayor extensión que profundidad”
Filo+Peso (machete)
• Punzocontudente “mayor profundidad que extensión”
Punta+Peso (varilla)

11. SEPSIS

12. Respuesta Inflamatoria Sistémica
• Es la respuesta inflamatoria diseminada que es
secundaria a varios disparadores como
infección, pancreatitis, trauma, quemaduras, etc.
• Se caracteriza por:
• Temperatura superior a 38 grados centígrados o inferior a 36
grados centígrados.
• Frecuencia cardiaca superior a 90 latidos por minuto.
• Frecuencia respiratoria superior a 20 por minuto o PaCO2 < 32
mmHg.
• Recuento de leucocitos mayor de 12 000/ml o menor de 4000
/ml, o más de 10% de glóbulos blancos en banda.

13. Definición
• Síndrome clínico en el contexto de infección severa y se
caracteriza por una respuesta inflamatoria sistémica y una
daño tisular generalizado.
• Debe incluir: proceso infeccioso definido o sospechado y por
lo menos dos de los criterios de respuesta inflamatoria
sistémica.

14. Infeccion
Bacteremia
Sepsis
Grave
Choque
Séptico

15. Epidemiología
Hospitalizacion en unidad de cuidados intensivos.
Factores patologicos predisponentes .
“ sepsis es la principal causa de muerte en unidades
de cuidados intensivos.”

16. Etiología
Gram + 40% se
complican a
choque septico.
Gram +
Staphyloccus
aureus
20%-40% sepsis
severa.

17. Fx de riesgo.
• Estancia
intrahospitalaria
prolongada.
• Venoclisis ,insercion
de canula
endotraqueal ,
cateter central .
• Produccion de
glicoproteina “ slime”

18. Fisiopatologia
• Microorganismos inician con una infeccion del tejido
extravascular -> activando inflamación local y puede
desencadenar la respuesta antiinflamatoria sistemica.
• Intervienen varios factores:
LPS.
Endotoxina
TNF alfa
IL.2,6,8.

19. Respuesta Aguda Sistemica
•
•
•
•
•
Antiinfecciosa
Antiinflamatoria
Procoagulante
Metabolica
Termoreguladora

20. Antiinfecciosa
• Aumenta síntesis de factores del complemento.
• Incremento de PMN (complejo CD11b/CD18)
• Proteinas secuestradoras de hierro (lactoferrina) y zinc
(metalotioneina)

21. Antiinflamatoria
• Impedir la acumulación innecesaria de neutrófilo en sitios no
infectados.
• Liberación de hormonas (cortisol, ACTH, adrenalina)
• Inhibidores de las proteasas.
• Antioxidantes (haptoglobina)

22. Procoagulante
•
•
•
•
Limita la infección.
Disminucion hepatica de proteina C y antitrombina III.
Disminucion de los niveles de proteina S por union al C4b.
Incremento del PAI-1

23. Metabólica
• Mantener la glucemia.
• Proteólisis muscular -> liberación de aminoácidos que son
usados a nivel hepático para la gluconeogenesis y producción
de proteínas de la fase aguda.

24. Complicaciones
Estado de
Choque
• Estadio compensado
(choque distributivo)
• Estadio No compensado
hipotermia, anuria.
Coagulación
Intravascular
diseminada
• Hemorragias , petequias
hematomas, agravamient
o del edo de choque por
hipovolemia.

25. Mala Praxis
Mocte Cabrera Salaiza
Medicina Forense

26. Antecedentes Históricos
• El “Código de Hammurabi”, diferenciaba en ese entonces, lo
que hoy denominamos responsabilidad civil y penal, el médico
podía perder una o ambas manos si era cirujano.
• En “Egipto”, existían Escuelas se debía actuar acorde a las
reglas y fórmulas establecidas.
• En “Roma”, la relación médico-enfermo, era considerada un
arrendamiento de servicios bajo la forma de contrato
consensual.
• “Alejandro Magno”, estableció la pena de crucifixión para el
médico que abandonara libre y voluntariamente a un
enfermo.

27. Responsabilidad Médica Legal y la
Mala Praxis
• Mala Praxis:
• Existirá mala praxis en el área de la salud, cuando se provoque
un daño en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea
parcial o total, limitado en el tiempo o permanente, como
consecuencias de un accionar profesional realizado con
imprudencia o negligencia, impericia en su profesión o arte de
curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su
cargo con apartamiento de la normativa legal aplicable.

28. Análisis - Mala Praxis
• En primer lugar debe existir un daño constatable en el
cuerpo,
entendido
como
organismo,
o
en
la
salud, extendiéndose el concepto tanto a la salud física como
a la mental, siendo ésta comprensiva de todas las afecciones y
trastornos
de
orden
psiquiátrico, psicológico, laborales, individuales y de
relación, con incidencia en las demás personas.
• La amplitud del concepto, abarca no solo el daño directo al
individuo, sino que por extensión, se proyecta inclusive sobre
prácticamente la totalidad de las actividades del afectado.

29. Mala Praxis
• El daño causado debe necesariamente originarse en un acto
imprudente o negligente o fruto de la impericia o por el
apartamiento de las normas y deberes a cargo del causante
del daño o apartamiento de la normativa vigente aplicable.

30. Accionar.
• A) Negligencia puede definirse como el incumplimiento de los
elementales principios inherentes al arte o profesión, esto es, que
sabiendo lo que se debe hacer, no se hace, o a la inversa, que
sabiendo lo que no se debe hacer se hace.
• B) Impericia es la falta de conocimientos técnicos básicos e
indispensables que se debe tener obligatoriamente en determinada
arte o profesión.
• C) La imprudencia es afrontar un riego sin haber tomado las debidas
precauciones para evitarlo, procediendo con apresuramiento
innecesario, sin detenerse a pensar los inconvenientes que
resultarán
de
esa
acción
u
omisión.
• D)Inobservancia de los Reglamentos y/o Apartamiento de la
Normativa Legal Aplicable: NOMS

31. Obligación Legal
• Desde el momento que un agente de la salud, acepta el
ingreso de un paciente a un establecimiento público o privado
o bien desde que comienza en la atención de un
paciente, nace un contrato de cumplimiento obligatorio y con
dicho contrato se originan los derechos y obligaciones de las
partes. El derecho del paciente a recibir la atención debida y la
condigna obligación de los profesionales de la salud a
prestársela. A su vez nace el derecho de los profesionales a
percibir una retribución por sus servicios y la obligación del
paciente o del Hospital o del Sanatorio o de la empresa de
Medicina Prepaga a satisfacer dichos honorarios o retribución
mensual
convenida.

32. Solidaridad.
• El concepto Solidaridad implica, que todos y cada uno de los
agentes intervinientes, son individualmente responsables por
la totalidad del daño ocasionado, siendo facultad del Juez, de
acuerdo a la prueba que se produzca en el juicio, atribuir o
exceptuar a cada uno de los agentes de la salud
intervinientes, de un mayor o menor grado o porcentual de
responsabilidad en el hecho dañoso.

33. Solidaridad
• La doctrina emanada de los fallos judiciales engloba
solidariamente, como agentes de la mala praxis, a todos los
profesionales de la salud desde Instituciones Médicas y
médicos hasta enfermeras y auxiliares, que hayan participado
en la atención del paciente dañado, discerniéndose tan solo la
gravedad de la pena o sanción económica, de acuerdo al grado
de participación que los agentes de la salud intervinientes en
el tratamiento, puedan haber tenido en la efectiva producción
del daño.

35. Autopsia en Mala Praxis
• Se trata de establecer las variedades de autopsia en su relación temporal
con la API (Actuación Profesional Imperfecta). A saber, se puedan dar las
siguientes posibilidades:
• 1.- La autopsia se practica previa interposición de una reclamación por
API, que puede ser en un tiempo cercano a la muerte o por el contrario,
cuando ya ha transcurrido un cierto tiempo de esta.
• 2.- La autopsia se practica por carecer de certificación, sin que aparezcan
signos bastantes para establecer el origen del fallecimiento.
• 3.- La autopsia se practica por carecer de certificación y en su transcurso
se producen hallazgos que orientan hacia la existencia de una API.
Verdú Pascual. IV JORNADAS ANDALUZAS SOBRE VALORACIÓN DEL DAÑO
CORPORAL Sevilla, mayo-junio 2001

36. ABDOMEN AGUDO
Clarisa Citlali Lievano Ruiz. #13
Medicina Forense

37. ABDOMEN AGUDO
• Es un cuadro abdominal de presentación brusca
• Caracterizado por un conjunto de signos y síntomas
alarmantes
• Provocado por enfermedades de etiología diversa.

38. ABDOMEN AGUDO
• DEFINICION
Proceso patológico intra-abdominal grave, de
evolución generalmente progresiva, manifestado
por signos y síntomas en las que predomina el
dolor, acompañado de alteraciones locales y
sistémicas

39. ABDOMEN AGUDO
• ETIOLOGIA
* Inflamatorio
* Obstructivo
* Infeccioso
* Perforante
PROCESO
* Isquémico

40. ABDOMEN AGUDO

41. ABDOMEN AGUDO
• EPIDEMIOLOGIA
El dolor abdominal agudo no específico, ocupa entre el 15.5%
y el 36% de las admisiones a los Hospitales , considerando que
en los Estados Unidos de Norteamérica se informaron 250,000
casos de apendicitis aguda por año.

42. ABDOMEN AGUDO
• FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
• Visceral: Inicia la sintomatología lentamente, es sordo , mal
localizado, rebelde, mediado por fibras nerviosas “C”
aferentes, localizadas en la pared.
• Ejemplo: dolor periumbilical al inicio de una apendicitis.

43. ABDOMEN AGUDO
• FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR:
• Parietal: Localización mas precisa, agudo, mediado por fibras
nerviosas C y A, porque se dirigen a un solo lado del sistema
nervioso.
• Ejemplo dolor en FID en la apendicitis

44. ABDOMEN AGUDO
Estímulos desencadenantes del dolor abdominal
MECANICOS
ISQUEMICO
INFLAMATORIOS

45. ABDOMEN AGUDO
• CUADRO CLINICO
-Facies dolorosas
-Cambios en la actividad cotidiana
-Cuadro con varias hrs de evolución
-Vómito después del dolor
-Pérdida súbita del apetito
-Posición antálgica
-Signo del rebote positivo
-SIRS

46. ABDOMEN AGUDO

47. ABDOMEN AGUDO
• DIAGNOSTICO
1. Anamnesis minuciosa.
2. Interpretación de signos y síntomas.
3. Examen del enfermo:
-examen físico
-métodos auxiliares

48. ABDOMEN AGUDO
• DIAGNOSTICO
-Métodos auxiliares
* Laboratorio: leucocitosis, Hto. bajo, amilasemia.
* Diagnóstico por imágenes: radiología, ecografía, TAC.
* Punción abdominal.
* Videolaparoscopía (diagnóstica y terapéutica).

49. ABDOMEN AGUDO
• TRATAMIENTO
Tratamiento médico
* Hasta tanto se tenga diagnóstico, o se tome la decisión de
realizar una laparotomía no se medicará al paciente. Se lo
mantendrá con reposo digestivo e hidratación parenteral.
Tratamiento quirúrgico.

50. BIBLIOGRAFIA
• Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Harrison
principios de medicina Interna, 17° edicion, Mc Graw Hill, Vol. I, pag.
91-94.
• Dr. Jesús M. Valdés Jiménez,1 Dr. Orestes N. Mederos Curbelo,2 Dr.
Juan Carlos Barrera Ortega,1 Dr. Alexis Cantero Ronquillo,2 Dra.
Yanet Pedroso Díaz1 y Dr. Bruk Bekele Jémbere3; Abdomen agudo
quirúrgico en el anciano; Revista Cubana De Cirugía de la Habana,
Hospital Universitario Manuel Fajardo, Abril 2002, Recibido: 6 de
septiembre de 2000. Aprobado: 16 de diciembre de 2000.
• http://www.med.unne.edu.ar/posgrado/cursomedgral/clases/29070
6wd.pdf, Prof. Dr. Wilfrido R. D´Angelo, Cátedra II-Cirugía, Facultad
de Medicina - U.N.N.E.
• http://www.elizalde.gov.ar/area_medica/Revista/vol1_2002/abdom
en.PDF