1. Neoplasia Intraepitelial Cervical
Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz
UAG
1

2. Neoplasia Intraepitelial Cervical
• Pérdida de maduración
• Aneuplodia
• Figuras Mitoticas Anormales
NEFM 2

3. Clasificación
• NIC I tercio inferior
• NIC II tercio inferior y medio
• NIC III los tres tercios
NEFM 3

4. Factores de Riesgo
• Inicio temprano de relaciones sexuales
• Múltiples parejas sexuales
• Infección por Virus del Papiloma
Humano.
• Antecedente de enfemedad de transmi-
sión sexual.
NEFM 4

5. Factores de riesgo
• Tabaquismo
• Deficiencia de folatos y vitamina A,
C y E.
• Nunca haberse sometido a citología
cervicovaginal.
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6. VPH de Riesgo Oncogénico
16
18
31
33
35
45
NEFM 6

7. Tiempo Transición
NIC I y NIC II 1.6 años
Cáncer in situ 4.5 años
NEFM 7

8. Cuadro Clínico
La mayoría de las pacientes son asinto-
máticas.
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9. Metodología Diagnóstica
Citología Cervicovaginal
Colposcopía
Biopsia Cervical
Conización Diagnóstica
Prueba de Schiller
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10.  Muestra no satisfactoria
 Tinción inadecuada
 Interpretación errónea
NEFM 10
Citología Cervicovaginal: Causas de
Falsas Negativas

12. NEFM 12

13. Pacientes Candidatas a Colposcopía
Resultado anormal del Papanicolaou
Pacientes con prueba de ácido acético
positiva.
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14. NEFM 14

15. NEFM 15

16. NEFM 16

17. NEFM 17

18. Conización Diagnóstca
 Colposcopía no satisfactoria
 Legrado endocervical positivo
 Discordancia entre citología –
colposcopía y biopsia.
 Pacientes irregulares en sus citas
 Sospecha de cáncer in situ contra
cáncer invasor.
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19. Tratamiento Conservador
• Cono con asa diatérmica
• Cono con bisturí
• Cilindro con lásser
• Lesión de bajo y alto grado en el embarazo
se tratan después del puerperio.
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20. Tratamiento Conservador
NEFM 20

21. Tratamiento: Histerectomía
Edad mayor 45 años
Lesiones con extensión al canal
cervical
Patología pélvica asociada
Dificultad en el seguimiento
Cancerofobia
Cáncer in situ variedad
adenocarcinoma
NEFM 21

22. Resultados del Tratamiento
Criocirugía 80-90%
Electrocirugía y Lásser 90-95%
Histerectomía 98%
NEFM 22

23. Seguimiento Postratamiento
La paciente deberá ser evaluada cada 6
meses durante 2 años y si no hay recu-
rrencia, cada año después.

24. Cáncer CervicouterinoNEFM 24
NEFM 24

25. Cáncer Cervicouterino:
Epidemiología
2° lugar entre tumores malignos
450,000 casos cada año
78% de los casos corresponden a
países en vías de desarrollo.
44 por 100,000 mujeres
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26. Cáncer Cervicouterino:
Epidemiología
 Estados Unidos 8.7 en 100,000
 Tasa de mortalidad 3 en 100,000
 Año 2000:
55,000 casos nuevos de cáncer in situ
12,800 de cáncer invasor y
4,600 defunciones.
NEFM 26

27. Cáncer Cervicouterino:
Epidemiología
Mantiene primer lugar como causa de
muerte por neoplasia maligna en la mujer
en el año 2000.
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28. Cáncer Cervicouterino:
Epidemiología
Carcinoma cervical in situ se encuentra
alrededor de los 40 años.
Cáncer invasor a los 50 años
NEFM 28

29. Cáncer Cervicouterino:
Histopatología
Entre 80-90% de los cánceres de cérvix
son epidermoides.
NEFM 29

30. Cáncer Cervicouterino: Cuadro
Clínico
 El cáncer preinvasor comunmente es
asintomático.
 Sangrado genital anormal
 Dolor radicular
 Linfedema de extremidades afectadas
 Menos de 10% de carcinomas epi-
dermoides desarrollan metástasis a dis-
tancia.
NEFM 30

31. Cáncer Cervicouterino: Diagnóstico
Citología Cervicovaginal
Colposcopía con Biopsia
Conización Cervical diagnóstica
NEFM 31

32. Cáncer Cervicouterino: Clasificación
El Cáncer Cervical tiene una clasificación
Clínica.
NEFM 32

33. Cáncer Cervicouterino: studios de
Gabinete
La utilización de estudios de gabinete se
concentra en la búsqueda de enfermedades
extrapélvicas.
Telerradiografía de tórax
Urografía excretora: con afectación
pararrenal.
TAC: 55-80%
Resonancia Magnética: 84-96%
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34. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
Cáncer microinvasor: 95% de los casos
curan con cirugía. Histerectomía total.
NEFM 34

35. Cáncer Cervicouterino: Tratamieno
IB1
La cirugía radical y la radioterapia de la
pelvis ofrecen estado libre de
enfermedad
a los 5 años en 80-90% de los casos.
NEFM 35

36. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
Cirugía Radical:
Pacientes jóvenes en quienes es
necesario conservar función ovárica.
No obesas
Enfermedad pélvica que requiera
cirugía.
NEFM 36

37. Cáncer Cervicouterino:
Histerectomía Radical
 Extirpación del útero y tercio superior de
vagina.
 Totalidad de parametrios, ligamentos
pubovesicales y uterosacros.
 Extirpación de ganglios: iliacos, obturadores,
hipogástricos y ureterales.
NEFM 37

38. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
IA1
Histerectomía extrafascial constituye
tratamiento adecuado para este tipo de
pacientes.
Índice supervivencia a 5 años es casi del
100%
Conización se realiza en pacientes
seleccionadas que desean conservar
fertilidad y márgenes quirúrgicos libres
de enfermedad.
NEFM 38

39. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
IB - IIA
 La Histerectomía Radical y las Ra-
diaciones son iguales de efectivas.
 Supervivencia a 5 años 85% para IB
y 70% para estadio IIA.
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40. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
IIB – III – IVA y IVB
La Radioterapia es el tratamiento de
elección.
El tratamiento consiste en combinar
Radioterapia Externa con
Braquiterapia.
Dosis media 5,000 RADS, en lesiones
menores de 2 cm. y 8,000 RADS en
lesiones mayores de 6.
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41. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento.
Complicaciones de Histerectomía Radical
Agudas:
• Fiebre 25-33%
• Atelectasias pulmonares
• Infecciones del tracto urinario
• Infecciones y hematoma de herida quirúrgica
• Fístulas ureterovaginales y vesicovaginales.
NEFM 41

42. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento.
Complicaciones de Histerectomía
Crónicas:
• Disfunción vesical
• Linfoquistes Pélvicos
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43. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento.
Complicaciones de Radioterapia
Agudas:
• Perforación Uterina
• Proctosigmoiditis
• Cistitis Aguda Hemorrágica
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44. Cáncercervicouterino: Tratamiento
Complicaciones de Radioterapia
Cronicas:
Perforación Uterina
Estenosis Vaginal
Fístulas Rectovaginales y
Vesicovaginales.
Obstrucción de Intestino Delgado
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45. Cáncer Cervicouterino: Tratamiento
Quimioterapia
Se utiliza en pacientes con metástasis
pélvicas.
Casos de recidiva previamente tratados
con cirugía o radioterapia.
Cisplatino es el fármaco más utilizado
NEFM 45

46. Cáncer Cervicouterino: Seguimiento
Postratamiento
Exploración ginecológica y de los gan-
glios linfáticos incluyendo supraclavicu-
culares cada 3 meses durante 2 años y
cada 6 meses durante 3 años más.
NEFM 46

47. 1.- Colposcopia
Principios y Prácticas
Mc.Graw Hill
2.- De Cherney
Diagnóstico y Tratamiento
Ginecológico
Manual Moderno
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Bibliografía: