Este documento trata sobre osteoporosis. Resume lo siguiente: 1) La osteoporosis es un trastorno sistémico caracterizado por reducción de masa ósea y deterioro de la microarquitectura del hueso. 2) Los factores de riesgo incluyen genéticos, estilo de vida (sedentarismo, tabaquismo), nutricionales (baja ingesta de calcio) y enfermedades como hipogonadismo o exceso de glucocorticoides. 3) El diagnóstico se realiza mediante densitometría

1. Osteoporosis
{

2. Tanya Cortez
Graciela Lomelí
Tania Sifuentes
Citlali Ruiz
Mocte Cabrera


3. 


Paciente femenina de 68 años de edad, llega al
servicio de urgencias por dolor agudo en
región glútea.
Inició su PA hace 30 minutos posterior a
resbalarse y caerse saliendo del baño.
Su hija refiere que escuchó un grito y la
encontró en el baño con dificultad para
levantarse.
Caso Clínico

4. Menopausia a los 50 años.
Bochornos de predominio nocturno.
-Inestabilidad emocional (lloraba o se enojaba por
cualquier motivo)
-Insomnio (dormía 4-5 horas por día y sentía que
no descansa).
- Refiere se sientía “desesperada”.

Antecedentes.

5. AGO
- Menarca : 11 años
- IVSA: 20 años
-G: 4 , P:4 , A: 0.

6. Radiografía

7. Densitometría Ósea

8. Menopausia

9. 


FSH-estradiol
LH-andrógenos y estrógenos
Los estrógenos estimulan la proliferación
endometrial
Menstruación y
menopausia

10. 
La disminución de la producción de estrógenos
puede traducirse en múltiples efectos
sistémicos
Signos y síntomas

11. 




Alteraciones del sueño
Sequedad vaginal y atrofia del aparato genital
Alteraciones del estado de ánimo
Alteraciones de la piel, pelo y uñas
Osteoporosis
Signos y síntomas

12. TRATAMIENTO
{

13. Historia Clinica riesgo :
-Cardiovascular
-Osteoporosis
- Ca. De tejidos estrogeno-depensientes.

VALORAR

14. Antes de los 50 años de edad
-Relación Hombre /Mujer 4:1
 Después de los 60 años de edad
- Relación Mujer /Hombre 2:1

Incidencia Riesgo
Cardiovascular

15. 
Mujeres con enfermedad con enfermedad coronaria establecida e
infarto , el uso en el año proximo favorece un nuevo evento.

Pasados 4 años se ha demostrado un efecto cardioprotector.

16. ERT
TRH
TRH
• Histerectomia
Previa
• Mujeres con útero.

17. Favorece.

18. Premarin
Parche
625 mg
.05mg-1 mg
Levonorgestrel
Estrógeno
Medroxiprogesterona
Micronizado
2.5-5mg
1-2 mg
10-12 dias
Etinil-Estradiol
19-nor Noretindrona
.01-.02 mg
.35 mg
THR
.075 mg

19. 





Historia de CA mamario o Uterino.
Tromboflebitis reciente
Sangrado genital no Dx.
LUES.
Patología Vesicular
Enfermedad de Reynauld.
Contraindicaciones ERT

20. Citrato de Clomifen
Tamoxifen
Raloxifen
SERMs

21. OSTEOPOROSIS
{
Clarisa Citlali Lievano Ruiz
#13

22. Trastorno Sistémico caracterizado por reducción
de masa ósea y deterioro en la
microarquitectura del hueso.
OSTEOPOROSIS

23. 



EPIDEMIOLOGIA
Mas de 200 millones de mujeres
Fracturas de cadera secundaria incrementara
1.66- 6.26 millones por año para 2050
Fracturas vertebrales 42% en mujeres de edad
avanzada, asociado a la menopausia.
Menos frecuente en hombres 1 de cada 8
mayores de 50 años la padecen.
OSTEOPOROSIS

24. 
EPIDEMIOLOGIA
En mayores de 75 años la mortalidad es mas
alta en mujeres y después de los 80, 1 de cada 6
varones y 1 de cada 6 mujeres tendrá fractura
de cadera.
OSTEOPOROSIS

25. 

FISIOLOGIA
Infancia ---- 3° década de la vida= actividad
osteoblástica.
Factores determinantes de PMDO bajo:
genético, baja ingestión de calcio, vida
sedentaria…
OSTEOPOROSIS

26. FISIOLOGIA
OSTEOPOROSIS

27. FISIOLOGIA
OSTEOPOROSIS

28. OSTEOPOROSIS
FISIOLOGIA

29. 
-
FACTORES DE RIESGO
GENETICOS
Historia familiar positiva
Raza (caucásicos)
Constitución delgada
OSTEOPOROSIS

30. 
-
FACTORES DE RIESGO
ESTILO DE VIDA
Ejercicio excesivo
Tabaquismo
Vida sedentaria
OSTEOPOROSIS

31. 
-
FACTORES DE RIESGO
NUTRICIONALES
Intolerancia a lácteos
Baja ingestión de calcio
Abuso de alcohol
Dieta vegetariana con exceso de fibra
Dietas hiperproteicas
OSTEOPOROSIS

32. TIPO 1
•Postmenopáusica.
•5 -20% de las mujeres.
•6ª y 7ª década de vida.
•Falta de estrógenos.
•Fx vertebrales por
aplastamiento y Fx de
Colles.
TIPOS DE
OSTEOPOROSIS

33. TIPO 2
• Senil
• Mayores de 70 años.
• menor producción de 1, 25dihidroxi vitamina D 
disminuye absorción
intestinal de Ca
incrementa secreción de
PTH = aumento de resorción
ósea.
• Pérdida de hueso cortical y
trabecular.
TIPOS DE
OSTEOPOROSIS

34. TIPO 3
•Osteoporosis
secundaria.
•Cualquier edad.
TIPOS DE
•30- 45% no se
OSTEOPOROSIS
identifica causa.

35. ENDOCRINAS:
Hipogonadismo.
Menarca tardía.
Menopausia prematura.
Exceso de glucocorticoides.
Hiperparatiroidismo.
Hipertiroidismo.
Hiperprolactinemia.
DM1.
ENF. APARATO DIGESTIVO:
Enf. Hepática crónica.
Enf. Inflamatorias del colon.
Sprue.
Gastrectomía.
EPOC
HOMOCISTINURIA
HEMOCROMATOSIS
ENF. DEL TEJIDO CONECTIVO:
- Artritis reumatoide.
- Osteogénesis imperfecta.
- Espondilitis anquilosante.
- Otras.
OTRAS:
- Enf. Malignas de m.o.
- Mastocitosis sistémica.
- Mieloma múltiple.
- Enf. Linfo y mieloproliferativas.
DROGAS:
- Heparina.
- Sobredosificación de hormonas
tiroideas.
- Anticomiciales (fenitoina,
barbital, ac. Valproico).
- Análogos GnRH.
- Litio.
CAUSAS DE
OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA

36. HIPERTIROIDISMO:
 T3 y T4 estimulan la resorción ósea.
 Incremento de la resorción ósea eleva la
excreción urinaria de Ca y P.
 Disminuye secreción de PTH.
 Disminuye absorción G.I. de Ca.
 Niveles de 1, 25- dihidroxi vitamina D normales
o disminuidos.
 Acortamiento del ciclo normal de remodelación
ósea.
CAUSAS DE
OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA

37. EXCESO DE GLUCOCORTICOIDES:
 Acortamiento de los ciclos de formación ósea.
 Aumento de la apoptosis de los osteocitos y
osteoblastos.
 Menor absorción intestinal de Ca.
 Aumento de la excreción renal de Ca.
 Elevación de PTH.
 Expresión de receptores de vit D suprimida.
CAUSAS DE
OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA

38. ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA:
 Cirrosis biliar primaria.
 Supresión de la formación ósea, sin
aumento de resorción.
 Malabsorción de Ca y Vitamina D.
 Uso de glucocorticoides.
CAUSAS DE
OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA

39. ARTRITIS REUMATOIDE:
 IL-1β.
 IL-6.
 TNF- α
CAUSAS DE
OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA

40. OSTEOGENESIS
IMPERFECTA:
• Anormalidad en la
stx y estructura de la
colágena tipo 1.
CAUSAS DE
• Osteopenia asociada
OSTEOPOROSIS
a fx recurrentes y
deformidad del
SECUNDARIA
esqueleto.

41. MIELOMA MULTIPLE:
 Lesiones por proliferación de las células
tumorales y activación de los osteoclastos.
 Expresión anormal de IL-1β, IL-6 y factor de
crecimiento del hepatocito.
 Elevación de MIP- 1α.
CAUSAS DE
OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA

42. MASTOCITOSIS:
 Médula ósea: aumento del no. De cls cebadas.
 28% desmielinización generalizada.
 En ocasiones Fx cuerpos vertebrales.
CAUSAS DE
OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA

43. 

-
-
Asintomática.
Se manifiesta únicamente con fracturas:
Vertebrales.
Cadera.
Costillas.
Pelvis.
Antebrazo.
Humero.
CUADRO CLÍNICO

44. VALORES DE Densitometría:SEGÚN LA EDAD
LA OMS EN USA
EDAD
25
50
65
80
Normal
84%
66%
40%
10%
Osteopenia
15%
33%
40%
35%
Osteoporosis 1%
1%
13%
27%
Osteoporosis 1%
establecida
1%
7%
27%
DIAGNÓSTICO
Osteoporosis
Osteopenia
- 2.5 SD
-2.5 a -1 SD
Normal
- 1 SD en
adelante

45. 


Ultrasonido.
Tomografía computarizada cuantitativa.
Marcadores bioquímicos de recambio óseo:
FORMACIÓN
MUESTRA
PRODUCCIÓN
Fosfatasa alcalina
total
Suero
Hígado/ hueso
Fosfatasa alcalina
ósea
Suero
Osteoblastos
Osteocalcina
Suero
Osteoblastos
PICP
Suero
Osteoblastos /
piel
DIAGNÓSTICO

46. RESORCIÓN
MUESTRA
PRODUCCIÓN
TRACP
Suero
Osteoclastos
Hidroxiprolina
Orina
Tejido conjuntivo
Glucósidos de
hidroxilisina
Orina
Tejido conjuntivo
Piridinolina
Orina
Hueso y cartílago
Desoxipiridinolin
a
Orina
Hueso y dentina
Telopéptido Nterminal
Orina
Hueso y dentina
Telopéptido Cterminal
Orina
Hueso y dentina
DIAGNOSTICO

47. Tratamiento

Formar hueso, atenuar
pérdida, prevenir
fracturas.

48. 





Prevención
Ca+ Vit D + Ejercicio
Estrógenos
Calcitonina
Bifosfonatos
SERMs
Tratamiento

49. guimiento



DO – semestral & anual.
Ajustes en terapia.
Mediciones graduales.