2. Introducción
Los primeros minutos en la vida de un recién
nacido pueden ser críticos; es el momento en
que el neonato está realizando una transición
brusca desde el útero materno al ambiente
extrauterino y la asfixia es un problema que
puede ocurrir en esta transición. El modo
como un niño se trate en estos primeros
minutos de vida pueden tener consecuencia el
resto de su vida y afectar seriamente su
calidad de vida.
3. El recién nacido está expuesto a la asfixia y tiene
mucho más posibilidades de necesitar
reanimación que cualquier otro grupo etario.
Aproximadamente 5 a 10 % de los recién
nacidos requieren algún grado de resucitación
activa al nacer y de las 5.000.000 de muertes
neonatales que ocurren cada año en el
mundo, la asfixia da cuenta de un 19%
4. PREPARACIÓNPARALAREANIMACIÓN.
Hay dos factores a considerar para una rápida y
efectiva atención al recién nacido
1. Anticipar la necesidad de reanimar
2. Adecuada preparación tanto del personal como
del equipo
5. 1.- Anticipación
• Es necesario estar preparados para manejar
más problemas de los que se esperan.
• Manejar antecedentes previos al parto e
intraparto, por lo que es muy importante una
buena comunicación entre el grupo obstétrico
y neonatal de manera de conocer bien las
patología materna, alteración de la función
placentaria y ecografías fetales previas al
parto.
6. 2. Adecuada preparación
La preparación mínima para recibir un recién
nacido aún en el que se espera que todo sea
normal, debe incluir:
7. Lugar físico
• Contiguo a la sala de partos o en la sala de
partos. Debe tener una temperatura estable de
aproximadamente 28º C y buena iluminación.
• Si está dentro de la sala de partos debe
considerarse un área de alrededor de 3 ó 4 m2.
Si es una pieza
8. • Separada requiere alrededor de 7 a 10 m2 por
cada unidad de reanimación. Debe además
contar con lavamanos
• Lugar de almacenamiento de material,
medicamentos y equipos.
9. Equipamiento
• Cuna radiante
• Mantillas calientes
• Material de aspiración
(pera de goma, succionador
mecánico, catéteres de aspiración 8 -10 Fr)
• Bolsa autoinflable con válvula liberadora de presión o
válvula de seguridad graduada a 30 -35 cm de agua o
conectada a un manómetro, la bolsa debe entregar una
concentración de oxígeno de 90 a 100% para lo que
requiere tener un reservorio de O2.
10. • Máscaras faciales de diferentes tamaño,
preferentemente de bordes acolchados para
recién nacido detérmino y prematuros
• Material de intubación endotraqueal: cánulas Nº
2,5 - 3 y 3,5; laringoscopio con hojas rectas Nº 0 y
Nº1, con
• Pilas y lamparitas de repuesto.
• Tijeras
• Guantes
• Tela adhesiva
• Estestoscopio
• Catéteres umbilicales
• Sonda nasogástrica
11. Medicamentos
• Adrenalina al 1:10.000
• Expansores de volumen (Solución fisiológica,
Ringer lactato)
• Bicarbonato de sodio
• Naloxona
• Agua estéril
12. Personal
• Se recomienda que en cada nacimiento debe estar presente una
persona capaz de iniciar los primeros pasos en la reanimación y otra
persona rápidamente disponible para continuarla.
• En los partos de riesgo debe existir siempre una experta en llevar a
cabo una reanimación completa, es decir que tenga la habilidad
requerida para ventilar con bolsa y máscara, intubación
endotraqueal, masaje cardíaco y el uso de drogas.
• Debe existir además una persona
que este capacitada para asistir la reanimación.
• En los partos múltiples debe haber
un equipo de reanimación (dos personas)
para cada niño.
13. Tenga en cuenta
• Todo el equipo necesario para una completa
reanimación deberá estar presente en la sala
de partos y estar en perfecto estado de
operación.
• El material debe estar fuera de sus envoltorios
y listo para ser usado.
15. 1.-Evitar pérdida de calor
• colocar al RN en una cuna radiante, secarlo,
remover el paño húmedo en contacto con el
niño.
• Prevenir la pérdida de calor es vital ya que el frío
aumenta el consumo de oxígeno e interfiere con
una efectiva reanimación.
• Otra estrategia para evitar la pérdida de calor es
secar al niño y colocarlo sobre el tórax o
abdomen piel a piel con su madre.
• La hipertermia debe ser abolida porque se asocia
a depresión neonatal.
17. 2. Posicionar al recién nacido
• colocar al neonato en posición decúbito
dorsal, con el cuello levemente extendido y
leve Trendelenburg.
18. 3. Aspiración
• Los niños sanos y vigorosos generalmente no
requieren succión después del parto.
• Las secreciones pueden ser retiradas de la nariz y
de la boca con una gasa o una toalla.
• Si es necesario aspirar,se debe succionar primero
la boca y después la nariz.
• Una agresiva succión faríngea puede causar
espasmo laríngeo y bradicardia y retardar la
instalación de la respiración espontánea.
• La presión negativa de aspiración no debe
exceder los 100 mmHg.
19. 4. Estímulo táctil
• Tanto el secado como la aspiración de secreciones
producen estimulación al recién nacido y ésta puede
ser suficiente para inducir el inicio de la respiración, sin
embargo si el niño no respira, se debe realizar
estimulación táctil adicional, con palmadas en la planta
o percutiendo el talón o frotar la espalda 1 ó 2 veces.
• Se consideran acciones peligrosas: golpear la espalda,
comprimir costillas, flectar las piernas sobre el
abdomen, usar compresas con agua fría o caliente.
21. 5. Ventilación
Observar una buena expansión del tórax es un
signo de una apropiada presión en la ventilación;
si existe una inadecuada expansión pulmonar se
debe verificar el cierre hermético de la mascarilla,
reaplicando la máscara, observar si hay
obstrucción de la vía aérea (posición del cuello,
secreciones en la boca o la nariz, entreabrir la
boca) y si es necesario aumentar las presiones de
ventilación.
La frecuencia debe ser de 40 a 60 ventilaciones por
minuto.
22. Los signos de una adecuada ventilación son:
• expansión bilateral del tórax
• presencia de murmullo pulmonar
bilateral
• mejoría de la frecuencia
cardíaca y color.
Después de ventilar en forma adecuada por 30
segundos con 100% de oxígeno se debe controlar la
frecuencia cardíaca; si es mayor de 100 por minuto y
existe respiración espontánea adecuada, se debe
discontinuar la
ventilación gradualmente hasta suspender, evaluar
color y eventual uso de O2 a flujo libre.
23. 6. Masaje cardíaco
• En la mayoría de los casos establecer una
adecuada ventilación y oxigenación puede ser
suficiente para reanimar a un recién nacido.
• Para decidir iniciar masaje cardíaco se debe
considerar la frecuencia cardíaca y sus
cambios.
• No se debe iniciar nunca masaje cardíaco
mientras no se haya establecido una
ventilación adecuada.
La ventilación es prioritaria en una resucitación
24. Técnicas de masaje cardiaco
• Técnica del pulgar
• Técnica delos dos dedos
25. • se aplica en ambos casos la fuerza sobre una
línea que pasa por debajo de ambas mamilas y
por sobre el tercio inferior del esternón,
• la profundidad de la compresión es
aproximadamente un tercio del diámetro
anteroposterior del tórax,
• la compresión debe ser adecuada de modo de
producir pulso palpable,
• se coordina con la ventilación en 3:1 con 90
compresiones y 30 respiraciones para alcanzar
aproximadamente 120 eventos por minuto.
26. 7. Medicamentos
• Estos son raramente indicados en la
resucitación de un recién nacido.
• Se debe administrar medicamentos si después
de una adecuada ventilación con 100% de
oxígeno y haber realizado masaje cardíaco se
mantiene la frecuencia cardíaca bajo 60 por
minuto
27. Adrenalina:
• Está indicada si la frecuencia cardíaca es
menor de 60 por minuto, después de ventilar
a presión positiva con O2 al 100% más masaje
cardíaco por aproximadamente 30 segundos.
• La dosis es de 0,3-0,5 ml/kg (solución
1:10.000) vía endotraqueal o e.v. cada 3 a 5
minutos si es necesario.
• No se recomienda el uso de dosis más altas de
epinefrina
28. Expansores de volumen:
• Los expansores de volumen pueden ser
necesarios cuando existe hipovolemia.
• Se debe considerar su uso en niños que parecen
estar en shock (pálido, inadecuada perfusión,
pulso débil) o en niños que no tienen una
respuesta adecuada a las maniobras de
reanimación.
• Se recomienda soluciones isotónicas como
solución fisiológica o Ringer lactato.
• La administración de glóbulos rojos 0IV Rh (-)
podría estar indicada cuando hay grandes
pérdidas de sangre.
29. Bicarbonato de sodio:
• Se puede indicar solamente después de haber
establecido una adecuada ventilación y
circulación.
• Se recomienda su uso en acidosis
documentada
• Dosis: 1 a 2 mEq/kg vía e.v. lento
30. Naloxona:
• se usará cuando exista el antecedente de
narcóticos maternos en las últimas 4 horas.
Dosis de 0,1 mg/kg vía e.v. o vía ET.( solución
0,4 mg/ml y 1,0 mg/ml).
• La duración de la acción de los narcóticos
puede exceder la de la naloxona, por lo que se
debe mantener la monitorización de la
función respiratoria y repetir ladosis de
naloxona si es necesario