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UCI   DR. CARLOS MORALES MEDINA
BLOQUEOS AV
                   CLASIFICACION:
1.   Bloqueo AV de primer grado.


2. Bloqueo AV de segundo grado.

-    Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1 o fenómeno de Wenckebach.

-    Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II


3. Bloqueo AV completo.
BLOQUEOS AV: CLASIFICACION

   Bloqueo AV de Primer Grado:

Intervalo PR mayor de 200 mseg.
Onda P sigue QRS normal.
Bloqueos AV
BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.
              FENÓMENO DE W ENCKEBACH
   Interrupción intermitente de un estímulo supraventricular a
    su paso por el nodo AV.
   Enlentecimiento progresivo de la conducción a través del
    nodo AV.
BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.
            FENÓMENO DE W ENCKEBACH

1. Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una
   onda P se bloquea, es decir, no se sigue de un complejo
   QRS.
2. Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la
   onda P se bloquea.
3. El complejo QRS es por lo general de características
   normales.
4. El intervalo RR que contiene la onda P bloqueada es más
   corto que la suma de dos intervalos PP.
BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.
 FENÓMENO DE W ENCKEBACH
BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.
 FENÓMENO DE W ENCKEBACH
BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ lI

   Su presencia siempre implica cardiopatía subyacente.
   Puede ser visto en sujetos sanos con aumento del tono
    vagal.
   Puede progresar al bloqueo AV completo de forma
    súbita e impredecible.
   Se produce cuando de forma súbita un estímulo SV no
    se conduce a través del nodo AV, de forma que una
    onda P se bloquea, existiendo en el latido previo y
    posterior al estímulo bloqueado un intervalo PR
Bloqueos cardiacos
BLOQUEO AV DE 2 GDO MOBITZ II
BLOQUEO AV DE 2 GDO MOBITZ II
BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO

    Ningún estímulo originado en los atrios es capaz de
     pasar a los ventrículos.
    Disociación auriculoventricular. Auriculas latenpor un
     lado y ventriculos por otro.
1.   Ondas P y complejos QRS no guardan relación entre sí,
     siendo la frecuencia de las ondas P mayor que la de los
     complejos QRS.
BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO


2. Los intervalos PR cambian desordenadamente de
   longitud de latido a latido.
3. Localización ondas P es insidiosa, delante de un
   complejo QRS, enmascaradas por los complejos QRS,
   o verse sobre la onda T, donde dejan una muesca o
   empastamiento.
4. La morfología de los complejos QRS dependerá del
   lugar de origen del marcapasos subsidiario.
Bloqueos cardiacos
BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR
          COMPLETO TERCER GRADO
CAUSAS:
1. Esclerosis del tejido de conducción en sujetos de edad
   avanzada.
2. En el contexto de un infarto agudo de miocardio,
   fundamentalmente en los de cara Posteroinferior.
3. Después de cirugía correctora de defectos del tabique
   interventr.
4. IATROGENIA.
BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO



   La clínica de este tipo de bloqueos depende de la
    frecuencia del marcapasos ventricular, pudiendo estar el
    paciente asintomático, referir mareos esporádicos, tener
    crisis de Stokes-Adams o llegar a la asistolia.
Bloqueos Atrio – Ventriculares:
BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES

   Se encuentran localizados por debajo de la unión
    atrioventricular, es decir, por debajo del haz de His.
   Los bloqueos de rama pueden ser de rama derecha o
    izquierda.
   Completo?: estímulo no pasa por una de las ramas, y la
    activación del ventrículo correspondiente tiene lugar a través
    de la rama del haz de His del ventrículo contralateral.
    Avanzado > QRS100 mseg.
   Imcompleto?: activación ventricular tiene lugar a través de su
    rama correspondiente, y lo que se produce es un
BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES

Los bloqueos fasciculares pueden ser:

   Subdivisión anterosuperior izquierda del haz de His o
    hemibloqueo anterior.
   Subdivisión posteroinferior izquierda del haz de His o
    hemibloqueo posterior.
   Combinaciones: Bloqueos bifasciculares y
    trifasciculares.
BLOQUEOS DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE
                        HIS

   Vector 1 parte izquierda del
    s e p tum inte rv e ntric ula r.
   Vector 2, pared libre del ventrículo
    izquierdo.
   Vector 3 o vector de salto de
    onda, a través de la rama izq. HH.
    el estímulo atraviesa la barrera
    eléctrica intraseptal. Parte inferior
    y derecha del s e p tum
    interventricular.
   Vector 4 o vector de pared libre
BLOQUEOS DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE
                        HIS

           CRITERIOS
     ELECTROCARDIOGRAFICOS:

   1. QRS > 0,12 s con
    empastamientos en su meseta.
   2. Morfología en Vl-2 del tipo rsR'.
   3. Morfología en V5-6 del tipo qRs
    con empastamiento final de la s.
   4. En los casos sin cardiopatía
    asociada, la onda T es negativa
BLOQUEO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:

   Puede ser un hallazgo casual en
    sujetos sanos, no implicando
    necesariamente cardiopatía.
   Asociadas a un gran número de
    patologías:
   HAS, cardiopatía isquémica,
    cardiopatías congénitas,
    cardiopatía valvular reumática, c o r
    p ulm a na le a g ud o y crónico,
    miocarditis, miocardiopatías y en
    enfermos postoperados de cirugía
BLOQUEO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:
   Tiene una prevalencia muy alta en pacientes portadores
    de comunicación interatrial, coartación de aorta y anomalía
    de Ebstein de la válvula tricúspide.
Bloqueos cardiacos
Bloqueos cardiacos
Bloqueos cardiacos
BLOQUEO INCOMPLETO DE LA
               RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:
Se caracteriza por:


QRS inferíor a 0,10 s,
  onda s empastada
  terminal en V6.


Morfología rSr' en VI,
  siendo la r' tanto más
  alta cuanto mayor
  sea el grado de
  bloqueo.
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:
   La despolarización del VI se
    realizará de forma contraria a
    como se lleva a cabo en
    condiciones normales, es decir,
    de derecha a izquierda.
   Vector 1, parte baja del tabique
    interventricular derecho.
   V2 o Vector de salto de onda,
    parte izquierda del s e p tum
    inte rve ntric ula r.
   V3 parte alta del s e p tum
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:
CARACTERISTICAS
  ELECTROCARDIOGRAFICAS:


1. QRS > 0,12 s con empastamientos
    en la meseta.
2. Morfología QS o rS en Vl-2.
3. Morfología R empastada en V5-6.
4. ÁQRS desviado a la izquierda.
5. Onda T negativa en V5-6.
BLOQUEO RAMA IZQUIER DEL HAZ DE HIS:
                    DA
BLOQUEO RAMA IZQUIER DEL HAZ DE HIS:
                    DA
BLOQUEO RAMA IZQUIER DEL HAZ DE HIS:
                    DA
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:
   Asociada una cardiopatía
    estructural en la que existe
    hipertrofia, dilatación o fibrosis del
    VI.
   Se asocia a cardiopatía
    hipertensiva, cardiopatía isquémica,
    cardiopatía valvular avanzada o
    diferentes formas de
    miocardiopatía.
   Se asocia a enf. Degenerativa 1ria
    del sistema de conducción
    (e nfe rm e d a d d e Le ne g re ) o a
BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR IZQUIERDO:

   El DX. de los bloqueos fasciculares
    se plano frontal DI, aVL, D3 y aVF.
1. 1. Duración del QRS menor de 0,12
   s.
2. Hiperdesviación del ÁQRS a la
   izquierda entre -45 y -75.
3. Complejos qR empastados en DI y
   a VL.
4. Complejos rS empastados en D2,
   D3 Y aVF.
5. Retraso del tiempo de deflexión
BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR IZQUIERDO:
BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR IZQUIERDO:

            CRITERIOS EKG:
1. Duración del QRS menor de 0,12 s.
2. Hiperdesviación del AQRS a la
   derecha, entre +90 y + 120°.
3. Complejos rS empastados en DI y a
   VL.
4. Complejos qR empastados en D2, D3
   Y Avf
5. Hiperdesviación del eje de QRS a la
   derecha.
6. Retraso del tiempo de deflexión
Bloqueos cardiacos
BLOQUEOS BIFASICULARES:
    BLOQUEO DE: RD + FA:
   1. VI-2 rsR' y v5-v6 qRs empastada
    terminal.
   2. El eje del QRS está
    hiperdesviado a la izquierda
    alrededor de los - 60°.
   3. En las derivaciones D1 y Avl
    retraso en el tiempos de deflexión
    intrinsecoide.
   4. D2, D3 Y aVF ondas S aparecen
    empastadas, hecho no habitual en
    el bloqueo de rama derecha aislado.
   5. Ondas R altas y empastadas aVR
    y aVL, por retraso de la
BLOQUEOS BIFASICULARES:
   BLOQUEO RAMA DERECHA +
   FP:
1. Presencia de complejos
   rsR' en Vl-2 y qRs
   empastada terminal en
   V5-6.
2. Presencia de ondas R
   altas y empastadas en
   D2, D3 Y aVF.
3. Retraso del tiempo de
   deflexión intrinsecoide en
   D2, D3 Y aVF, por lo
   general más de 0,05 s.
BLOQUEOS BIFASICULARES:
BLOQUEO TRIFASICULAR:
BLOQUEO DE RAMA INTERMITENTE:


c
Bloqueos cardiacos
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Bloqueos cardiacos
Bloqueos cardiacos
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Bloqueos cardiacos
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Bloqueos cardiacos

  • 1. UCI DR. CARLOS MORALES MEDINA
  • 2. BLOQUEOS AV CLASIFICACION: 1. Bloqueo AV de primer grado. 2. Bloqueo AV de segundo grado. - Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1 o fenómeno de Wenckebach. - Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II 3. Bloqueo AV completo.
  • 3. BLOQUEOS AV: CLASIFICACION  Bloqueo AV de Primer Grado: Intervalo PR mayor de 200 mseg. Onda P sigue QRS normal.
  • 5. BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l. FENÓMENO DE W ENCKEBACH  Interrupción intermitente de un estímulo supraventricular a su paso por el nodo AV.  Enlentecimiento progresivo de la conducción a través del nodo AV.
  • 6. BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l. FENÓMENO DE W ENCKEBACH 1. Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea, es decir, no se sigue de un complejo QRS. 2. Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la onda P se bloquea. 3. El complejo QRS es por lo general de características normales. 4. El intervalo RR que contiene la onda P bloqueada es más corto que la suma de dos intervalos PP.
  • 7. BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l. FENÓMENO DE W ENCKEBACH
  • 8. BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l. FENÓMENO DE W ENCKEBACH
  • 9. BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ lI  Su presencia siempre implica cardiopatía subyacente.  Puede ser visto en sujetos sanos con aumento del tono vagal.  Puede progresar al bloqueo AV completo de forma súbita e impredecible.  Se produce cuando de forma súbita un estímulo SV no se conduce a través del nodo AV, de forma que una onda P se bloquea, existiendo en el latido previo y posterior al estímulo bloqueado un intervalo PR
  • 11. BLOQUEO AV DE 2 GDO MOBITZ II
  • 12. BLOQUEO AV DE 2 GDO MOBITZ II
  • 13. BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO  Ningún estímulo originado en los atrios es capaz de pasar a los ventrículos.  Disociación auriculoventricular. Auriculas latenpor un lado y ventriculos por otro. 1. Ondas P y complejos QRS no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia de las ondas P mayor que la de los complejos QRS.
  • 14. BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO 2. Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud de latido a latido. 3. Localización ondas P es insidiosa, delante de un complejo QRS, enmascaradas por los complejos QRS, o verse sobre la onda T, donde dejan una muesca o empastamiento. 4. La morfología de los complejos QRS dependerá del lugar de origen del marcapasos subsidiario.
  • 16. BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO TERCER GRADO CAUSAS: 1. Esclerosis del tejido de conducción en sujetos de edad avanzada. 2. En el contexto de un infarto agudo de miocardio, fundamentalmente en los de cara Posteroinferior. 3. Después de cirugía correctora de defectos del tabique interventr. 4. IATROGENIA.
  • 17. BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO  La clínica de este tipo de bloqueos depende de la frecuencia del marcapasos ventricular, pudiendo estar el paciente asintomático, referir mareos esporádicos, tener crisis de Stokes-Adams o llegar a la asistolia.
  • 18. Bloqueos Atrio – Ventriculares:
  • 19. BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES  Se encuentran localizados por debajo de la unión atrioventricular, es decir, por debajo del haz de His.  Los bloqueos de rama pueden ser de rama derecha o izquierda.  Completo?: estímulo no pasa por una de las ramas, y la activación del ventrículo correspondiente tiene lugar a través de la rama del haz de His del ventrículo contralateral. Avanzado > QRS100 mseg.  Imcompleto?: activación ventricular tiene lugar a través de su rama correspondiente, y lo que se produce es un
  • 20. BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES Los bloqueos fasciculares pueden ser:  Subdivisión anterosuperior izquierda del haz de His o hemibloqueo anterior.  Subdivisión posteroinferior izquierda del haz de His o hemibloqueo posterior.  Combinaciones: Bloqueos bifasciculares y trifasciculares.
  • 21. BLOQUEOS DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS  Vector 1 parte izquierda del s e p tum inte rv e ntric ula r.  Vector 2, pared libre del ventrículo izquierdo.  Vector 3 o vector de salto de onda, a través de la rama izq. HH. el estímulo atraviesa la barrera eléctrica intraseptal. Parte inferior y derecha del s e p tum interventricular.  Vector 4 o vector de pared libre
  • 22. BLOQUEOS DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:  1. QRS > 0,12 s con empastamientos en su meseta.  2. Morfología en Vl-2 del tipo rsR'.  3. Morfología en V5-6 del tipo qRs con empastamiento final de la s.  4. En los casos sin cardiopatía asociada, la onda T es negativa
  • 23. BLOQUEO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:  Puede ser un hallazgo casual en sujetos sanos, no implicando necesariamente cardiopatía.  Asociadas a un gran número de patologías:  HAS, cardiopatía isquémica, cardiopatías congénitas, cardiopatía valvular reumática, c o r p ulm a na le a g ud o y crónico, miocarditis, miocardiopatías y en enfermos postoperados de cirugía
  • 24. BLOQUEO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:  Tiene una prevalencia muy alta en pacientes portadores de comunicación interatrial, coartación de aorta y anomalía de Ebstein de la válvula tricúspide.
  • 28. BLOQUEO INCOMPLETO DE LA RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS: Se caracteriza por: QRS inferíor a 0,10 s, onda s empastada terminal en V6. Morfología rSr' en VI, siendo la r' tanto más alta cuanto mayor sea el grado de bloqueo.
  • 29. BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:  La despolarización del VI se realizará de forma contraria a como se lleva a cabo en condiciones normales, es decir, de derecha a izquierda.  Vector 1, parte baja del tabique interventricular derecho.  V2 o Vector de salto de onda, parte izquierda del s e p tum inte rve ntric ula r.  V3 parte alta del s e p tum
  • 30. BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS: CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS: 1. QRS > 0,12 s con empastamientos en la meseta. 2. Morfología QS o rS en Vl-2. 3. Morfología R empastada en V5-6. 4. ÁQRS desviado a la izquierda. 5. Onda T negativa en V5-6.
  • 31. BLOQUEO RAMA IZQUIER DEL HAZ DE HIS: DA
  • 32. BLOQUEO RAMA IZQUIER DEL HAZ DE HIS: DA
  • 33. BLOQUEO RAMA IZQUIER DEL HAZ DE HIS: DA
  • 34. BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:  Asociada una cardiopatía estructural en la que existe hipertrofia, dilatación o fibrosis del VI.  Se asocia a cardiopatía hipertensiva, cardiopatía isquémica, cardiopatía valvular avanzada o diferentes formas de miocardiopatía.  Se asocia a enf. Degenerativa 1ria del sistema de conducción (e nfe rm e d a d d e Le ne g re ) o a
  • 35. BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR IZQUIERDO:  El DX. de los bloqueos fasciculares se plano frontal DI, aVL, D3 y aVF. 1. 1. Duración del QRS menor de 0,12 s. 2. Hiperdesviación del ÁQRS a la izquierda entre -45 y -75. 3. Complejos qR empastados en DI y a VL. 4. Complejos rS empastados en D2, D3 Y aVF. 5. Retraso del tiempo de deflexión
  • 37. BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR IZQUIERDO:  CRITERIOS EKG: 1. Duración del QRS menor de 0,12 s. 2. Hiperdesviación del AQRS a la derecha, entre +90 y + 120°. 3. Complejos rS empastados en DI y a VL. 4. Complejos qR empastados en D2, D3 Y Avf 5. Hiperdesviación del eje de QRS a la derecha. 6. Retraso del tiempo de deflexión
  • 39. BLOQUEOS BIFASICULARES: BLOQUEO DE: RD + FA:  1. VI-2 rsR' y v5-v6 qRs empastada terminal.  2. El eje del QRS está hiperdesviado a la izquierda alrededor de los - 60°.  3. En las derivaciones D1 y Avl retraso en el tiempos de deflexión intrinsecoide.  4. D2, D3 Y aVF ondas S aparecen empastadas, hecho no habitual en el bloqueo de rama derecha aislado.  5. Ondas R altas y empastadas aVR y aVL, por retraso de la
  • 40. BLOQUEOS BIFASICULARES: BLOQUEO RAMA DERECHA + FP: 1. Presencia de complejos rsR' en Vl-2 y qRs empastada terminal en V5-6. 2. Presencia de ondas R altas y empastadas en D2, D3 Y aVF. 3. Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide en D2, D3 Y aVF, por lo general más de 0,05 s.
  • 43. BLOQUEO DE RAMA INTERMITENTE: c