1. Mercedes Pardo Vega MD
Residente de primer año
Medicina Interna
Universidad del Sinú

2. I. DATOS PERSONALES
Nombre: M.A.R
Sexo: Femenino
Edad: 50 años
Natural de: Cartagena
Residente en: Cartagena
Ocupación: Ama de casa
Escolaridad: Bachiller
Raza: Mestiza
Estado Civil: Casada
Ingreso: 08 Octubre 2013
Egreso: 25 Octubre 2013
Fuente de información: Paciente y sobrina
Confiabilidad : Buena

3. II. MOTIVO DE CONSULTA
“ Disnea y abscesos múltiples”
III. ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clínico de 15 días de evolución caracterizado
por presencia de múltiples lesiones tipo pápulomáculas pruriginosas generalizadas, algunas de las
cuales se tornan induradas a nivel de región torácica
anterior y posterior, región lumbar y glúteo derecho,
asociadas a eritema, calor y dolor perilesionales, sin
secreción activa,
adicionalmente ha presentado
sensación de fiebre no cuantificada intermitente,
posterior a la aparición de las lesiones cutáneas
descritas y deterioro del estado general con dificultad
respiratoria no relacionada con esfuerzos de curso
insidioso, motivo por el que decide consultar.

4. IV. ANTECEDENTES PERSONALES
•
PATOLÓGICOS: Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada
hace 3 años, Hipertensión arterial diagnosticada hace 5 años
•
FARMACOLÓGICOS:Insulina Detemir 18 uds SC a las 9am
y a las 9pm, Insulina Aspart 6 uds SC antes de cada
comida, Losartan 50mg cada 24 horas.
•
ALÉRGICOS: Negativos
•
HOSPITALIZACIONES: Julio/13 por Infección de tejidos
blandos manejada con Piperacilina Tazobactam +
Clindamicina IV durante 10 dias.
•
HÁBITOS: Niega tabaquismo, niega exposición a combustión
de biomasa, niega consumo de alcohol.
•
QUIRÚRGICOS: Negativos

5. V. ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre con hipertensión arterial y diabetes
mellitus.
VI. REVISION POR SISTEMAS
Refiere erupción cutánea de 4 meses de
evolución pruriginosa, generalizada, además
manifiesta astenia, adinamia, hiporexia.

6. VII. EXÁMEN FÍSICO
• APARIENCIA: Paciente con aspecto de enfermedad
crónica, somnolienta, en mal estado general y
músculonutricional.
TA
FC
FR
T
100/70 mm hg
124 x min
24 x min
36,2°C
PESO : 40 Kg
TALLA:
1.56 CM
IMC :
16.5

7. • CABEZA Y ORL : Mucosas secas, pupilas isocóricas
normorreactivas a la luz, escleras anictéricas, No se
observan ulceraciones en cavidad oral, faringe normal.
• CUELLO: Móvil, sin masas, sin adenopatías, no soplos
carotídeos, sin ingurgitación yugular. No rigidez de nuca.
• TÓRAX:
Simétrico, expansible, sin tirajes. Sonoridad
normal a la percusión. Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos
ni reforzamientos, no ruidos S3 o S4, murmullo vesicular
presente, sin ruidos agregados en ambos hemitórax, sin
presencia de matidez..

8. • ABDOMEN: Peristaltismo presente 4 ruidos x minuto, no
soplos abdominales, blando, depresible, no hay dolor a la
palpación, no masas no megalias.
• Osteomuscular: Pulsos radiales, pedios, tibiales
posteriores simétricos ++, llenado capilar menor de 2
segundos, sin edemas.
• Genitourinario:
normoconfigurados.
genitales
externos
• SNC: Somnolienta, orientada en 3 esferas, memoria
conservada, sin signos meníngeos, pares craneales
normales, sin déficit motor o sensitivo aparente.

9. • Piel: Lesiones tipo pápulo-máculas eritematosas
generalizadas, con estigmas de rascado, algunas
con costra melicérica. Presenta múltiples lesiones
induradas, distribuidas así: a nivel del tórax #2, la
mayor mide 3 x 3 cms a nivel de región anterior
derecha y la menor mide 2 x 2 cms a nivel de
región dorsal izquierda. Presenta 1 lesión
indurada de 15x15 cms en región lumbar derecha
y otra de 5 x 5 cms a nivel de región lumbar
izquierda, otra más a nivel del glúteo derecho de
2 x 2 cms, todas con eritema, calor y dolor
perilesionales, sin secreción activa.

10. LABORATORIOS DE INGRESO
(08OCT/13)
PRUEBA
RESULTADO
GLICEMIA
410.1
NITROGENO UREICO
22.6
CREATININA EN SUERO
1.14
SODIO
136.1
POTASIO EN SUERO
3.54
CLORO
101
CPK
24.4
TROPONINA I Cuantitativa
0.009
RECUENTO DE ROJOS
5.36
HEMOGLOBINA
13.3
HEMATOCRITO
41.3
RECUENTO DE PLAQUETAS
487

11. PRUEBA
RESULTADO
RECUENTO DE BLANCOS
30.9
DIFERENCIAL MANUAL
Neutrófilos 78%
Linfocitos 7%
Monocitos 5%
Cayados 10%
TIEMPO DE PROTROMBINA
8.55
INDICE NACIONAL NORMALIZADOINR
0.9029527
TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA
27.5
GASES ARTERIALES
pH 7.087
PCO2 10.8 mmHg
PO2 154 mmHg
HCO3 3.3 mmol/L
BEb -24.4 mmol/L
%sO2c 98.5 %

12. COLOR
AMARILLO
ASPECTO
LIGERAMENTE TURBIO
PH
5.5
DENSIDAD
1010
PROTEINURIA
NEGATIVO
SANGRE
NEGATIVO
LEUCOCITOS
NEGATIVO
NITRITOS
NEGATIVO
GLUCOSA EN ORINA
2000
CUERPOS CETONICOS
60
UROBILINOGENO
NORMAL
BILIRRUBINA
NEGATIVO
SEDIMENTO URINARIO
Células Epiteliales: 3/5 x campo
Bacterias: ESCASAS
Leucocitos: 3/5 x campo
Moco: +

13. RADIOGRAFIA DE TORAX

14. EKG

15. INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA
Se trata de paciente femenina , quien se encuentra en
mal estado general y músculonutricional, con aspecto
de enfermedad crónica, cursando con sepsis de
tejidos blandos y cetoacidosis diabética severa, con
osmolaridad calculada de 308.
Se considera traslado a cuidados intensivos, se ordena
hidratación con cristaloides, antibioticoterapia
empírica biconjungada, infusión de insulina y de
katrol con vigilancia estricta de potasio sérico. Se
solicita gasometría arterial control para definir
corrección de bicarbonato posterior a la hidratación.
Se encuentra pendiente valoración por cirugía general
para drenaje de abscesos. Se explica a familiares la
situación actual de la paciente la cual es crítica.
Pronóstico sujeto a evolución.

16. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1. Estado hiperglicémico tipo Cetoacidosis
diabética severa.
2. Sepsis de tejidos blandos secundario a:
a. Abscesos cutáneos.
b. Piodermitis.
3. Diabetes mellitus descompensada.
4. Hipertensión arterial riesgo C.
5. Desnutrición proteicocalórica severa.

17. ÓRDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar en Unidad de cuidados intensivos
2. Nada via oral hasta nueva orden
3. SS al 0.9% 1000cc IV ahora y continuar con 500cc de
SSN al 0.9% + 1 ampolla de Katrol pasar IV a razón
de 120cc IV cada hora
4. Insulina cristalina 5uds IV ahora
5. Insulina cristalina 100uds+100cc de SSN al
0.9%, pasar a razón de 5cc IV cada hora, avisar
cuando glicemia sea menor de 300mg/dl
6. DAD al 10% 500cc, administrar IV a razón de
30cc/hora si glicemia es menor de 200mg/dl
7. Vancomicina 1gr IV cada 12 horas
8. Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV cada 6 horas

18. 9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
HBPM 40mg SC cada 24 horas
Ranitidina 50mg IV cada 8 horas
Pendiente valoración por cirugía general
Monitoreo hemodinámico continuo
Glucometría cada hora
S/S: Hemocultivos #3
S/S: gasometría cada 3 horas, parcial de orina.
Realizar ionograma control cada 2 horas
Monitoreo hemodinámico continuo no invasivo
Revaloración por médico de turno según evolución
Avisar cambios

19. NOTA DE INGRESO A UCI (08OCT/13)
PACIENTE EN MUY MALAS CONDICIONES GENERALES, QUIEN INGRESA
EN EL CURSO DE DESCOMPENSACIÓN AGUDA DE LA DIABETES AL
PRESENTAR CETOACIDOSIS DIABÉTICA DESENCADENADA POR PROCESO
INFECCIOSO SEVERO DE TEJIDOS BLANDOS. ACTUALMENTE INGRESA
CON MUY MAL CONTROL METABÓLICO CON TRASTORNO ÁCIDO BASE
SEVERO AL PRESENTAR ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA CON
BICARBONATO EN 6.6 A PESAR DE FLUIDOTERAPIA,
RECIBE
INSULINOTERAPIA INDICÁNDOSE USO DE SOLUCIÓN BICARBONATADA
EN BOLO MAS INFUSIÓN CONTINUA, SE INDICA USO DE INSULINA EN
INFUSIÓN GUÍADOS POR GLUCOMETRÍA HORARIA, DEBIDO A
REQUERIMIENTO DE MÚLTIPLES INFUSIONES Y NECESIDAD DE
MONITORIZAR PRESIONES VENOSAS CENTRALES SE AVANZA CATÉTER
VENOSO CENTRAL YUGULAR DERECHO DEBIDO A LESIONES CUTÁNEAS
EN TÓRAX. SE CONTINÚA IGUAL ESQUEMA ANTIMICROBIANO DE
AMPLIA COBERTURA A ESPERA DE TIPIFICACIÓN DE GERMEN MEDIANTE
HEMOCULTIVOS. PACIENTE CONTINÚA MANEJO, MONITOREO Y
SOPORTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEBIDO A ALTO
RIESGO DE MUERTE POR DESCOMPENSACIÓN DE ORDEN
HEMODINÁMICO Y METABÓLICO.

20. INTERCONSULTA POR INFECTOLOGÍA
(09 OCT/13)
PACIENTE DE 50 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS INSULINORREQUIRIENTE QUIEN
INGRESA A LA URGENCIA POR LA PRESENCIA DE MÚLTIPLES
LESIONES ABCEDADAS EN REGIÓN POSTERIOR Y GLÚTEA DE UN
MES DE EVOLUCIÓN ASOCIADAS A DETERIORO DEL
SENSORIO,
EVIDENCIANDO
ESTADO
HIPERGLICÉMICO
(CETOACIDOSIS DIABÉTICA) DESENCADENADA POR SEPSIS DE
ORIGEN DE TEJIDOS BLANDOS,POR LO QUE SE INICIÓ
TRATAMIENTO
CON
VANCOMICINA
Y
PIPERACILINA/TAZOBACTAM, SE REALIZA DRENAJE DE UNO DE
LOS ABSCESOS CUYA MUESTRA SE ENVÍA PARA ESTUDIO POR
PARTE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA, ESTAMOS DE ACUERDO CON
TERAPIA ANTIBIÓTICA INSTAURADA, A LA ESPERA DE CULTIVOS Y
ATENTOS A EVOLUCIÓN DE LA PACIENTE.

21. EVOLUCIÓN UCI (09 OCT/13)
PACIENTE CRÍTICA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN CONTEXTO DE
CRISIS HIPERGLICÉMICA CON TRASTORNO ÁCIDO BASE SEVERO, Y SEPSIS SEVERA
DE FOCO EN PIEL, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE EN EL MOMENTO SIN
REQUERIR SOPORTE VASOACTIVO, TENDENCIA A LA TAQUICARDIA, BUENA
MECÁNICA VENTILATORIA, ADECUADOS ÍNDICES DE OXIGENACIÓN, DIURESIS EN
PAÑAL ESCASA, MEJOR CONTROL METABÓLICO RECIBIENDO INFUSIÓN DE
INSULINA, CON GLUCOMETRÍAS MENORES A 200 POR LO QUE RECIBE INFUSIÓN
DE DEXTROSADOS Y ADEMÁS REPOSICIÓN DE POTASIO, AFEBRIL.
PARACLÍNICOS MUESTRAN AZOADOS EN RANGO NORMAL, HIPOKALEMIA
LEVE, LEUCOCITOSIS SEVERA CON NEUTROFILIA SIN COAGULOPATÍA. GASES
ARTERIALES CON CORRECCIÓN DE ACIDOSIS, SIN HIPERLACTATEMIA. SE INICIA
VIA ORAL Y ESQUEMA BASAL CON DETERMIR A 0.5UI/KG. SE SUSPENDE
INFUSIÓN DE INSULINA Y BICARBONATO, DATOS DE SIRS EN MODULACIÓN.
CONTINUAMOS IGUAL ESQUEMA ANTIBIÓTICO. SE SOLICITA VALORACIÓN POR
CIRUGÍA GENERAL PARA DRENAJE DE ABSCESO, EL CUAL NO SE HA REALIZADO.
POLICULTIVOS PENDIENTES. POR BOLO VESICAL Y ALTOS REQUERIMIENTOS DE
CRISTALOIDES Y NECESIDAD DE CUANTIFICAR DIURESIS, SE ORDENA COLOCACIÓN
DE SONDA VESICAL. PACIENTE DEBE CONTINUAR EN UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS POR NECESIDAD DE MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO ANTE
RIESGO DE DETERIORO. PRONÓSTICO RESERVADO A EVOLUCIÓN.

22. LABORATORIOS 09 OCT/13
GLICEMIA
NITROGENO UREICO
27.3
CREATININA EN SUERO
0.99
SODIO
143.9
POTASIO EN SUERO
.
275.8
3.11
CLORO
113.2
RECUENTO DE ROJOS
3.96
HEMOGLOBINA
10.1
HEMATOCRITO
29.8
RECUENTO DE PLAQUETAS
402
RECUENTO DE BLANCOS
22.4
DIFERENCIAL MANUAL
Neutrófilos 94%
Linfocitos 3%
Monocitos 3%
TIEMPO DE PROTROMBINA
8.7
INDICE NACIONAL NORMALIZADO-INR
0.8588194
TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA
24.9

23. INTERCONSULTA POR CIRUGÍA
(10 OCT/13)
PACIENTE CRÍTICA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN
REGULARES CONDICIONES GENERALES, BAJO MONITOREO
HEMODINÁMICO INVASIVO QUIEN ES VALORADA POR CIRUGÍA
GENERAL, SE OBSERVAN ABSCESOS EN LA REGIÓN POSTERIOR DEL
TÓRAX, REGIÓN LUMBAR Y GLÚTEOS. PRESENTA ABSCESO DE +/15X15CM EN REGIÓN LUMBAR CON ZONAS FLUCTUANTES POR LO
CUAL SE REALIZA PUNCIÓN Y DRENAJE DE UNO DE LOS ABSCESOS
, CON DRENAJE DE 5 CC DE LÍQUIDO PURULENTO. SE ORDENA
ESTUDIO DE LÍQUIDO EXTRAÍDO Y SE CIERRA INTERCONSULTA POR
CIRUGÍA GENERAL.

24. EVOLUCIÓN UCI (10 OCT/13)
TA: 141/88/112 mmHg; FC: 80LPM; FR: 23 RPM; T: 37.2 ºC
SATO2:98% GLUCOMETRÍA: 235MG/DL.
PACIENTE CRÍTICA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN
REGULARES CONDICIONES GENERALES, BAJO MONITOREO
HEMODINÁMICO INVASIVO Y RECIBIENDO INFUSIÓN DE INSULINA
POR CRISIS HIPERGLICÉMICA SEVERA, CIFRAS TENSIONALES CON
TENDENCIA A HIPERTENSIÓN, POR LO QUE SE INICIAN
ANTIHIPERTENSIVOS
ORALES,
BUENA
MECÁNICA
VENTILATORIA, ADECUADOS ÍNDICES DE OXIGENACIÓN, DIURESIS
ADECUADA, AFEBRIL. CONTINUAMOS ESQUEMA BASAL SEGÚN
GLUCOMETRÍAS Y SE SOLICITA CONTROL GASOMÉTRICO, DATOS DE
SIRS EN MODULACIÓN, RECIBE TERAPIA ANTIBIÓTICA
EMPÍRICA, PENDIENTE POLICULTIVOS. PACIENTE CONTINÚA EN
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS BAJO MONITOREO
HEMODINÁMICO ESTRICTO ANTE ALTO RIESGO DE DETERIORO
HEMODINÁMICO Y FALLA VENTILATORIA. PRONÓSTICO RESERVADO
A EVOLUCIÓN. FAMILIARES INFORMADOS.

25. ÓRDENES MÉDICAS UCI (10 OCT/13)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
CONTINÚA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO
VIA ORAL SEGÚN TOLERANCIA
SSN AL 0.9 500CC DE SSN AL 0.9% + 1 AMPOLLA DE KATROL PASAR IV A
RAZÓN DE 120CC /HORA
INSULINA DETEMIR 16 UI SC A LAS 8AM Y 10 UDS SC A LAS 8PM
PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4.5GR IV CADA 6 HORAS FI: 08/10/2013
VANCOMICINA 1GR IV CADA 12 HORAS FI: 08/10/2013
HBPM 40MG SC CADA 24 HORAS
RANITIDINA 50MG IV CADA 8 HORAS
LOSARTAN 100 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS
AMLODIPINO 10 MG CAD 12 HORAS
MONITOREO HEMODINAMICO CONTINUO
GLUCOMETRÍA CADA HORA
P/ HEMOCULTIVOS #3
CUIDADOS DE ENFERMERIA

26. TRASLADO A CUIDADOS INTERMEDIOS
( 11 OCT/13)
PACIENTE CON MEJORÍA DE SU CONDICIÓN GENERAL, QUIEN CURSA
CON PROCESO INFECCIOSO SEVERO DE TEJIDOS BLANDOS DADO POR
MÚLTIPLES LESIONES EN PIEL, CON DOS LESIONES ABSCEDADAS EN
ESPALDA Y GLÚTEO, RECIBIENDO TERAPIA ANTIMICROBIANA DE
AMPLIA COBERTURA ORIENTADA DE MANERA EMPÍRICA Y
PRELIMINAR DE CULTIVOS CON REPORTE DE COCOS GRAM
POSITIVOS.
ACTUALMENTE
CON
ACEPTABLE
CONTROL
METABÓLICO, MEJORÍA DE CONTROL DEL MEDIO INTERNO CON
RESOLUCIÓN DE ACIDOSIS METABÓLICA, CIFRAS TENSIONALES EN
METAS SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE VASOPRESOR, FRECUENCIA
CARDIACA EN METAS. LEUCOCITOSIS EN DESCENSO SIN EPISODIOS
FEBRILES. SE ORDENA TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS PARA CONTINUAR MANEJO MÉDICO INSTAURADO.

27. CULTIVO DE SECRESIÓN DE ABSCESO
(12 OCT/13)
Tipo de Muestra: ABSCESO
Comentario: Abundante crecimiento
Microorganismo : Staphylococcus hyicus
Amp/Sulbactam >16/8 R
Ampicilina >8 BLAC
Amox/A Clav >4/2 R
Clindamicina <=0.5 S
Cefazolina >16 R
Ciprofloxacina <=1 S
Daptomicina 1 S
Eritromicina >4 R
Gentamicina <=4 S
Inducción Clindamicina <=4/0.5 NEG
Levofloxacina <=1 S
Moxifloxacina <=0.5 S
Oxacilina >2 R
Penicilina >8 BLAC
Rifampicina >2 R
Synercid <=1 S
Trimet/Sulfa <=0.5/9.5 S
Tetraciclina <=4 S
Vancomicina 2 S
Linezolid 2 S

28. HEMOCULTIVOS(13 OCT/13)
Tipo de Muestra: SANGRE
Comentario: Positivo después de 33
horas de incubación
Microorganismo : Staphylococcus hyicus
Amp/Sulbactam 16/8 R
Ampicilina >8 BLAC
Amox/A Clav >4/2 R
Clindamicina <=0.5 S
Cefazolina >16 R
Ciprofloxacina <=1 S
Daptomicina 1 S
Eritromicina <=0.5 S
Gentamicina <=4 S
HEMOCULTIVO No. 2 AEROBIO Tipo de Muestra:
SANGRE NEGATIVO A LOS 5 DIAS
HEMOCULTIVO No. 3 AEROBIO Tipo de Muestra:
SANGRE(Retrocultivo): NEGATIVO A LOS 5 DIAS
Oxacilina >2 R
Penicilina >8 BLAC
Rifampicina >2 R
Synercid <=1 S
Trimet/Sulfa <=0.5/9.5 S
Tetraciclina <=4 S
Vancomicina 2 S
Linezolid 2 S
Moxifloxacina <=0.5 S
Levofloxacina <=1 S

29. REVALORACIÓN POR INFECTOLOGÍA
(15 OCT/13)
PACIENTE CONOCIDA POR EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA QUIEN SE
ENCUENTRA HOSPITALIZADA POR SEPSIS DE TEJIDOS BLANDOS
ASOCIADO A ESTADO HIPERGLICÉMICO TIPO CETOACIDOSIS
DIABÉTICA RESUELTA, A QUIEN SE LE INICIÓ TERAPIA ANTIBIÓTICA
CON
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
Y
VANCOMICINA,
POSTERIORMENTE AISLÁNDOSE Staphylococcus hyicus CON MIC
ELEVADO PARA VANCOMICINA POR LO QUE DECIDE INICIAR
CLINDAMICINA
Y
TRIMETROPRIM
SULFA,
SUSPENDER
VANCOMICINA Y PIPERACILINA/TAZOBACTAM,
PACIENTE SIN
VARIABLES ACTIVAS DE SIRS, AFEBRIL, CON DRENAJE ESPONTÁNEO
DE ABSCESO, SE SUGIERE ANTIBIOTICOTERAPIA BICONJUGADA
DURANTE 21 DIAS, SI HAY ADECUADA RESPUESTA AL ESQUEMA
INSTAURADO, 10 DIAS DE LOS 21 ESTIPULADOS DEBEN SER CON
CLINDAMICINA ENDOVENOSA.

30. TRASLADO A SALA GENERAL
(16OCT/13)
PACIENTE CON ESTANCIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS, CON MEJORÍA CLÍNICA Y PARACLÍNICA, CON MANEJO DE
BUENOS SIGNOS VITALES, CON TENSIONES ARTERIALES DENTRO DE LOS
PARAMETROS NORMALES, BUEN CONTROL METABÓLICO, CURSANDO
CON MEJORIA CLÍNICA DE ABSCESOS EN REGIÓN DORSAL, POR
CULTIVOS SE DECIDE ROTAR DE ESQUEMA ANTIBIÓTICO
(CLINDAMICINA + TRIMETOPRIM SULFA) Y SOLICITAR INTERCONSULTA
POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL PARA NUEVO DRENAJE DE
ABSCESOS. SE DECIDE TRASLADO A SALA GENERAL PARA CONTINUAR
MANEJO ANTIBIÓTICO.

31. SEGUIMIENTO DE GLUCOMETRÍAS EN
SALA GENERAL
GLUCOMETRÍAS
(21/10/13) 06:00AM: 344 ; 11:30AM: 240
(20/10/13) 06:00AM: 408 ; 11:30AM: 452 ; 17:30HS: 306 ; 21:00HR:
(19/10/13) 06:00AM: 61 ; 11:30AM: 236 ; 17:30HS: 200 ; 21:00HR:
(18/10/13) 06:00AM: 190 ; 11:30AM: 150 ; 17:30HR: 173 ; 21:00HR:
(17/10/13) 06:00AM: 125 ; 11:30AM: 227 ; 17:30HR: 349 ; 21:00HR:
347
140
274
437
SE REALIZA AJUSTE DE INSULINOTERAPIA ORDENANDO SUSPENDER
INSULINA DETEMIR Y SE INICIA INSULINA GLARGINA 23 UI SC A LAS 9 PM
E INSULINA CRISTALINA 5 UI SC PREDESAYUNO, 5 UI SC PREALMUERZO, 5
UI SC PRECENA

32. ALTA MÉDICA (25 OCT/13)
- DIETA HIPOSÓDICA, HIPOGLÚCIDA
- INSULINA GLARGINA 25 UI SC 9 PM
- INSULINA CRISTALINA 5 UI SC PREDESAYUNO, 5 UI SC PREALMUERZO,
5 UI SC PRECENA
- LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
- AMLODIPINO 5 MG VO CADA 12 HORAS
- OMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HORAS
- TRIMETOPRIM SULFA TAB 160/800MG VO CADA 12 HORAS POR 11
DIAS
- CLINDAMICINA CAPS 300MG VO CADA 8 HORAS POR 11 DIAS
- HEMOGRAMA CONTROL AMBULATORIO
- GLICEMIA EN AYUNAS Y DOS HORAS POSTDESAYUNO AMBULATORIO
- CITA CONTROL CON MEDICINA INTERNA EN 10 DIAS