ENFERMEDADES SISTEMA RESPIRATORIO OTTO HAMANN E. MD FAMILIAR. PROFESOR ASOCIADO
ENFERMEDADES DE LOS PULMONES <ul><li>INFECCIOSAS </li></ul><ul><ul><li>NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD ( NAC) </li></...
NEUMONIAS <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>CUADRO CLINICO </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO </...
NEUMONIA <ul><li>DEFINICION : </li></ul><ul><ul><li>EXUDADO INFLAMATORIO INTRAALVEOLAR.  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ag...
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NEUMONIAS  CUADRO CLÍNICO
NEUMONIAS  CUADRO CLÍNICO <ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Expectoración </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Fiebre </...
<ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><ul><li>Taquipnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Di...
NEUMONIAS - DIAGNOSTICO <ul><li>Cuadro hemático </li></ul><ul><li>Gram. de esputo </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax <...
 
 
 
 
NEUMONIAS – FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad > 60 años  </li></ul><ul><li>Comorbilidad  </li></ul><ul><li>Hacinamiento  </l...
<ul><li>PH arterial menor 7,35 </li></ul><ul><li>BUN > 30mg/dl.  </li></ul><ul><li>Sodio < 130 mEq/L </li></ul><ul><li>Glu...
 
 
 
NEUMONIA NEUMOCOCICA
NEUMONIA ESTREPTOCOCICA
 
NEUMONIA ESTAFILOCOCICA
 
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD <ul><li>TOS </li></ul><ul><li>FIEBRE  </li></ul><ul><li>ESTERTORES </li></ul><ul><li>SI...
SOSPECHA CLÍNICA RX TORAX.  CH. BUN.GLICEMIA. GRAM DE ESPUTO NEUMONIA SIN NEUMONIA AMBULATORIO HOSPITALARIO EVALUACION DE ...
Clasificaciones <ul><li>Infectious diseases Society of America </li></ul><ul><li>American Surgery Thoracic </li></ul>
Neumonía Adquirida  en la Comunidad Paciente mayor de 50 años NO Morbilidad coexistente Neoplasias Enf. Hepática I.C.C. En...
FACTORES DEMOGRÁFICOS y  COEXISTENCIA PATOLOGÍAS Edad Hombres Mujeres # Años # Años -10 Viviendas comunitarias +10 Neoplas...
HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO Alteración estado conciencia +20 Frecuencia respiratoria ≥ 30/min. +20 Tensión arterial sistólica ...
HALLAZGOS LABORATORIO Y  RADIOLOGÍA Ph Arterial <7.35 +30 BUN  ≥  30 mg/dl +20 Sodio < 130 mmol/lt +20 Glucosa  ≥ 250 mg/d...
Clasificación del Riesgo Riesgo Clase Riesgo Puntuación Mortalidad Bajo I Algoritmo 0.1% Bajo Bajo Moderado Alto II III IV...
FACTORES DE RIESGO  <ul><li>Streptococo pneumoniae </li></ul><ul><ul><li>Morbilidad múltiple </li></ul></ul><ul><ul><li>Ed...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>Gram negativos entéricos </li></ul><ul><ul><li>Hogar geriátrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfe...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>Pseudomona aeuroginosa </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad estructural del pulmón </li></ul></ul><...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>Anaerobios </li></ul><ul><ul><li>Alto riesgo de broncoaspiración </li></ul></ul><ul><ul><li>Mal...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>Moraxella catarrhalis, Hemophilus influenzae </li></ul><ul><ul><li>EPOC </li></ul></ul>
FACTORES DE RIESGO <ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul><ul><ul><li>Influenza previa </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma ...
FACTORES DE RIESGO <ul><li>Mycobacterium tuberculosis </li></ul><ul><ul><li>VIH positivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tuberc...
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION <ul><li>CLINICOS </li></ul><ul><ul><li>Dificultad respiratoria. Cianosis </li></ul></ul><ul><...
<ul><li>Radiográficos </li></ul><ul><ul><li>Compromiso multilobar </li></ul></ul><ul><ul><li>Cavitación </li></ul></ul><ul...
<ul><li>Exámenes paraclínicos </li></ul><ul><ul><li>Leucopenia ( < 4.000) o leucocitosis (> 15.000) </li></ul></ul><ul><ul...
<ul><li>Sociales </li></ul><ul><ul><li>Incapacidad para valerse por sí mismo </li></ul></ul>CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
<ul><li>CRITERIOS DE </li></ul><ul><li>GRAVEDAD </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria  > 30 RPM </li></ul><ul><li>Hipo...
<ul><li>CRITERIOS DE UCI </li></ul><ul><li>Necesidad de apoyo ventilatorio </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria progr...
Clasificación Operativa  NAC <ul><li>Grupo I    Sin enfermedad cardiaca, pulmonar o    factores de riesgo </li></ul><ul><l...
Antecedentes Germen Drogadicción Estafilococo EPOC Haemóphilus ECV-TCE-OH-DIENTES Anaerobios VIH N. Carinii-TBC Diabetes-O...
Germen Elección Alternativa S. Neumoniae Penicilina Macrólido.TMP-SMX Pseudomona Aminoglucósido+cefalosporina 3ra. Imipene...
S. Pneumoniae <ul><li>Penicilina cristalina, ampicilina, amoxacilina, macrólidos </li></ul><ul><li>Macrólidos, quinolonas ...
S. Aureus <ul><li>Oxacilina </li></ul><ul><li>Vancomicina, clindamicina </li></ul>
H. Influenzae – M. Catharralis <ul><li>Cefalosporina de segunda o tercera generación </li></ul><ul><li>Macrólidos </li></ul>
Anaerobios <ul><li>Clindamicina </li></ul><ul><li>Penicilina </li></ul><ul><li>Metronidazol </li></ul><ul><li>Qyinolonas <...
M. Pneumoniae – C. pneumoniae <ul><li>Macrólidos </li></ul><ul><li>Doxiciclina </li></ul><ul><li>Quinolonas </li></ul>
Gram Negativos <ul><li>Cefalosporina de tercera generación con o sin aminoglucósido </li></ul><ul><li>Quinolonas </li></ul...
Pseudomona Aeuroginosa <ul><li>Aminoglucósido más cefalosporina de tercera generación </li></ul><ul><li>Quinolona </li></u...
Criterios de Salida <ul><li>Estable 24 horas </li></ul><ul><ul><li>T°  ≤37.8°C </li></ul></ul><ul><ul><li>FR ≤ 24 minuto <...
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Neumonias

  1. 1. ENFERMEDADES SISTEMA RESPIRATORIO OTTO HAMANN E. MD FAMILIAR. PROFESOR ASOCIADO
  2. 2. ENFERMEDADES DE LOS PULMONES <ul><li>INFECCIOSAS </li></ul><ul><ul><li>NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD ( NAC) </li></ul></ul><ul><ul><li>NEUMONIAS NOSOCOMIALES ( INTRAHOSPITALARIAS) </li></ul></ul><ul><ul><li>BRONCOASPIRACION </li></ul></ul><ul><ul><li>INMUNOSUPRESION </li></ul></ul>
  3. 3. NEUMONIAS <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>CUADRO CLINICO </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul>
  4. 4. NEUMONIA <ul><li>DEFINICION : </li></ul><ul><ul><li>EXUDADO INFLAMATORIO INTRAALVEOLAR. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agente infeccioso </li></ul></ul></ul>
  5. 5. NEUMONIAS - ETIOLOGIA <ul><li>Típica </li></ul><ul><ul><li>Neumococo </li></ul></ul><ul><ul><li>Estafilococo </li></ul></ul><ul><ul><li>Gram (-) </li></ul></ul><ul><li>Atípica </li></ul><ul><ul><li>Micoplasma </li></ul></ul><ul><ul><li>Chlamydia </li></ul></ul><ul><ul><li>Legionella </li></ul></ul>
  6. 9. NEUMONIAS CUADRO CLÍNICO
  7. 10. NEUMONIAS CUADRO CLÍNICO <ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Expectoración </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Astenia, adinamia. </li></ul><ul><li>Dolor en costado </li></ul>
  8. 11. <ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><ul><li>Taquipnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución ruidos respiratorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Matidez </li></ul></ul><ul><ul><li>Respiración bronquial </li></ul></ul><ul><ul><li>Cianosis </li></ul></ul>NEUMONIAS CUADRO CLÍNICO
  9. 12. NEUMONIAS - DIAGNOSTICO <ul><li>Cuadro hemático </li></ul><ul><li>Gram. de esputo </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><li>Gases arteriales </li></ul><ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>Inmunodiagnóstico </li></ul>
  10. 17. NEUMONIAS – FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad > 60 años </li></ul><ul><li>Comorbilidad </li></ul><ul><li>Hacinamiento </li></ul><ul><li>F. Respiratoria > 30 rpm </li></ul><ul><li>Presión Arterial Sistólica <90 mmHg </li></ul><ul><li>T° > 40°C- <35 </li></ul><ul><li>FC mayor 125 por min. </li></ul>
  11. 18. <ul><li>PH arterial menor 7,35 </li></ul><ul><li>BUN > 30mg/dl. </li></ul><ul><li>Sodio < 130 mEq/L </li></ul><ul><li>Glucosa > 250 mg/dl </li></ul><ul><li>Hematocrito < 30% </li></ul><ul><li>Derrame pleural. </li></ul>NEUMONIAS – FACTORES DE RIESGO
  12. 22. NEUMONIA NEUMOCOCICA
  13. 23. NEUMONIA ESTREPTOCOCICA
  14. 25. NEUMONIA ESTAFILOCOCICA
  15. 27. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD <ul><li>TOS </li></ul><ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>ESTERTORES </li></ul><ul><li>SIGNOS DE CONSOLIDACION </li></ul><ul><li>1-3 / 1.000 </li></ul><ul><li>Mortalidad 10-60 % </li></ul>
  16. 28. SOSPECHA CLÍNICA RX TORAX. CH. BUN.GLICEMIA. GRAM DE ESPUTO NEUMONIA SIN NEUMONIA AMBULATORIO HOSPITALARIO EVALUACION DE GRAVEDAD FACTORES DE RIESGO EVALUACION GRAVEDAD PISOS UCI
  17. 29. Clasificaciones <ul><li>Infectious diseases Society of America </li></ul><ul><li>American Surgery Thoracic </li></ul>
  18. 30. Neumonía Adquirida en la Comunidad Paciente mayor de 50 años NO Morbilidad coexistente Neoplasias Enf. Hepática I.C.C. Enf. Cerebro-vascular Enf. renal NO Anormalidad E. Físico Alt. Estado conciencia FR > 30 min TAS <90 mmHg T° < 35°- >40°C FC >125 lpm Riesgo Clase I Si Si Si Riesgo II,III,IV,IV De acuerdo a tabla
  19. 31. FACTORES DEMOGRÁFICOS y COEXISTENCIA PATOLOGÍAS Edad Hombres Mujeres # Años # Años -10 Viviendas comunitarias +10 Neoplasia +30 Enf. Hepática +10 ICC +10 Enf. Cerebro vascular +10 Enf. renal +10
  20. 32. HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO Alteración estado conciencia +20 Frecuencia respiratoria ≥ 30/min. +20 Tensión arterial sistólica < 90 mm Hg. +20 Temperatura <35°C. o ≥ 40°C. +15 Frecuencia cardiaca ≥ 125 lpm. +10
  21. 33. HALLAZGOS LABORATORIO Y RADIOLOGÍA Ph Arterial <7.35 +30 BUN ≥ 30 mg/dl +20 Sodio < 130 mmol/lt +20 Glucosa ≥ 250 mg/dl +10 Hematocrito < 30 +10 Presión arterial oxigeno <60 mm Hg. O SAO2 < 90% +10 Derrame pleural +10
  22. 34. Clasificación del Riesgo Riesgo Clase Riesgo Puntuación Mortalidad Bajo I Algoritmo 0.1% Bajo Bajo Moderado Alto II III IV V ≤ 70 71-90 91-130 >130 0.6% 0.9% 9.3% 27%
  23. 35. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Streptococo pneumoniae </li></ul><ul><ul><li>Morbilidad múltiple </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad mayor de 65 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Beta lactámico en tres meses ant. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad inmunosupresora </li></ul></ul><ul><ul><li>Contacto con niños en guarderías </li></ul></ul>
  24. 36. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Gram negativos entéricos </li></ul><ul><ul><li>Hogar geriátrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad pulmonar crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Morbilidad asociada múltiple </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento antibiótico reciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes y alcoholismo ( klebsiella) </li></ul></ul>
  25. 37. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Pseudomona aeuroginosa </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad estructural del pulmón </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso crónico de corticosteroides </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos de amplio espectro por más de 7 días en último mes </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición </li></ul></ul>
  26. 38. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Anaerobios </li></ul><ul><ul><li>Alto riesgo de broncoaspiración </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala higiene dental </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno de la deglución </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodio de embriaguez </li></ul></ul><ul><ul><li>Procedimiento anestésico </li></ul></ul>
  27. 39. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Moraxella catarrhalis, Hemophilus influenzae </li></ul><ul><ul><li>EPOC </li></ul></ul>
  28. 40. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul><ul><ul><li>Influenza previa </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones dérmicas sugestivas </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de esteroides </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes </li></ul></ul>
  29. 41. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Mycobacterium tuberculosis </li></ul><ul><ul><li>VIH positivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tuberculina positiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Indigentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcohólicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabajadores de la salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Cárceles- hogares geriátricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades crónicas </li></ul></ul>
  30. 42. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION <ul><li>CLINICOS </li></ul><ul><ul><li>Dificultad respiratoria. Cianosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso sistémico </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración del estado mental </li></ul></ul><ul><ul><li>EPOC grave </li></ul></ul><ul><ul><li>Morbilidad asociada grave o no controlada </li></ul></ul>
  31. 43. <ul><li>Radiográficos </li></ul><ul><ul><li>Compromiso multilobar </li></ul></ul><ul><ul><li>Cavitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul></ul>CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
  32. 44. <ul><li>Exámenes paraclínicos </li></ul><ul><ul><li>Leucopenia ( < 4.000) o leucocitosis (> 15.000) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción renal o hepática </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul></ul>CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
  33. 45. <ul><li>Sociales </li></ul><ul><ul><li>Incapacidad para valerse por sí mismo </li></ul></ul>CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
  34. 46. <ul><li>CRITERIOS DE </li></ul><ul><li>GRAVEDAD </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria > 30 RPM </li></ul><ul><li>Hipoxemia PaO2 < 45 mm Hg </li></ul><ul><li>Hipercapnia PaCo2 > 35 mm Hg </li></ul><ul><li>Compromiso bilateral RX </li></ul><ul><li>TA Sistólica < 90 mm Hg </li></ul><ul><li>TA Diastólica < 60 mm Hg </li></ul><ul><li>Presencia de empiema </li></ul><ul><li>Compromiso sistémico </li></ul><ul><li>Compromiso estado de conciencia </li></ul><ul><li>Morbilidad asociada : EPOC, ICC, DM </li></ul>
  35. 47. <ul><li>CRITERIOS DE UCI </li></ul><ul><li>Necesidad de apoyo ventilatorio </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria progresiva </li></ul><ul><li>Fatiga músculos respiratorios </li></ul><ul><li>Trastornos de conciencia </li></ul><ul><li>Acidemia respiratoria </li></ul><ul><li>Hipoxemia refractaria </li></ul><ul><li>Hipotensión persistente Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>CID </li></ul>
  36. 48. Clasificación Operativa NAC <ul><li>Grupo I Sin enfermedad cardiaca, pulmonar o factores de riesgo </li></ul><ul><li>Grupo II Sin Enfermedad cardiaca o pulmonar con factores de riesgo </li></ul><ul><li>Grupo III A Con enfermedad cardiaca o </li></ul><ul><li>pulmonar sin factores de riesgo </li></ul><ul><li>Grupo III B Con enfermedad cardiaca o pulmonar y factores de riesgo </li></ul><ul><li>Grupo IV A Sin riesgo de pseudomona </li></ul><ul><li>Grupo IV B Con riesgo de pseudomona </li></ul>
  37. 49. Antecedentes Germen Drogadicción Estafilococo EPOC Haemóphilus ECV-TCE-OH-DIENTES Anaerobios VIH N. Carinii-TBC Diabetes-OH->60años Gram Negativos Estado gripal previo Estafilococo-Neumococo
  38. 50. Germen Elección Alternativa S. Neumoniae Penicilina Macrólido.TMP-SMX Pseudomona Aminoglucósido+cefalosporina 3ra. Imipenen H. Influenza Cefalosporina 2da. TMP-SMX. Cloranfenicol S. Aureus Vancomicina Penicilina Penicilasa resistente Mycoplasma pneumoniae MAcrólido Tetraciclina Anaerobios Clindamicina Penicilina- Imidazoles
  39. 51. S. Pneumoniae <ul><li>Penicilina cristalina, ampicilina, amoxacilina, macrólidos </li></ul><ul><li>Macrólidos, quinolonas , vancomicina </li></ul>
  40. 52. S. Aureus <ul><li>Oxacilina </li></ul><ul><li>Vancomicina, clindamicina </li></ul>
  41. 53. H. Influenzae – M. Catharralis <ul><li>Cefalosporina de segunda o tercera generación </li></ul><ul><li>Macrólidos </li></ul>
  42. 54. Anaerobios <ul><li>Clindamicina </li></ul><ul><li>Penicilina </li></ul><ul><li>Metronidazol </li></ul><ul><li>Qyinolonas </li></ul>
  43. 55. M. Pneumoniae – C. pneumoniae <ul><li>Macrólidos </li></ul><ul><li>Doxiciclina </li></ul><ul><li>Quinolonas </li></ul>
  44. 56. Gram Negativos <ul><li>Cefalosporina de tercera generación con o sin aminoglucósido </li></ul><ul><li>Quinolonas </li></ul><ul><li>Aztreonam </li></ul>
  45. 57. Pseudomona Aeuroginosa <ul><li>Aminoglucósido más cefalosporina de tercera generación </li></ul><ul><li>Quinolona </li></ul><ul><li>Penicilina antipseudomona </li></ul>
  46. 58. Criterios de Salida <ul><li>Estable 24 horas </li></ul><ul><ul><li>T° ≤37.8°C </li></ul></ul><ul><ul><li>FR ≤ 24 minuto </li></ul></ul><ul><ul><li>FC ≤ 100 Lpm </li></ul></ul><ul><ul><li>SAO2 ≥ 90 FiO2 21% o Línea de base. </li></ul></ul><ul><li>Recibe vía oral </li></ul><ul><li>Hidratación y nutrición adecuadas </li></ul><ul><li>Estado mental normal </li></ul><ul><li>No patología asociada que requiera hospitalización. </li></ul>

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