Caso Clínico EDA
DATOS DE INDENTIFICACION•   Nombres y apellidos:•   Edad: 10 años•   Sexo: Masculino•   Raza: Mestiza•   Estado civil: ---...
MOTIVO DE CONSULTA • Dolor Abdominal
ENFERMEDAD ACTUALPaciente con cuadro clínico de 4 días de evolución,consistente en dolor abdominal en hipogastrio de inten...
ANTECEDENTES                   PERSONALES•   Inmunizaciones: paciente refiere tener todas las vacunas completas.•   Patoló...
ANTECEDENTES FAMILIARES   • Padre: Sin antecedentes   • Madre: Sin antecedentes   • Hermanos: Sin antecedentes   • Abuela ...
REVISION POR SISTEMAS 1•   SINTOMAS GENERALES:    –   Niega: perdida de peso, prurito, eritema    –   Afirma: Astenia mane...
REVISION POR SISTEMAS 2•   DIGESTIVO    – Niega: Hematemesis, nauseas, melenas, polifagia, pirosis, eructos,      estreñim...
REVISION POR SISTEMAS 3•   ÓSEO MUSCULAR    –   Niega: Mialgias, luxaciones, deformidad de miembros inferiores y superiore...
REVISION POR SISTEMAS 4•   PIEL Y FANERAS:    –   Niega: maculas, verrugas, manchas, paulas, nódulos, pústulas, prurito, c...
EXAMEN FISICO• Aspecto general:Paciente colaborador, despierto y atento, orientado en las tres esferas, con fluidez   verb...
CABEZA, CARA Y CUELLO 1Cabeza normocefalica, sin datos de traumatismo, ni protuberancias. Cuerocabelludo sin laceraciones ...
CABEZA, CARA Y CUELLOBoca normoconfigurada, sin laceraciones, ni alteraciones en la epidermis externa. Sincaries dentales,...
TÓRAXTórax simétrico, con piel sana, sin presencia deheridas, ni manchas, ni abultamientos o cambiosen la textura o el col...
TÒRAXSe encontró la matidez cardiaca. En el hemitoraxderecho y en el hemitorax izquierdo entre el espaciointercostal 2 y 3...
ABDOMENAbdomen globoso, blando y depresible en la zona demesogástrico e hipogastrio, con muy poco tejidoadiposo.No se obse...
GENITALES
EXTREMIDADESExtremidades        simétricas,      eutróficas  ynormoconfiguradas, con piel sana. No se apreciaronmasas, ni ...
DISCUSION DIAGNOSTICA •   EDA •   Dispepsia •   Apendicitis •   Estreñimiento •   Síndrome de células falciforme •   Dengue
PLAN           DIAGNOSTICO•Coprológico•Hemograma•Velocidad de Eritrosedimentacion•Prueba serología de H. Pylori•Ionograma•...
PLAN         TERAPÉUTICO• Hospitalización• Dieta adecuada• DAD 5% 500 CC + Natrol 15 cc +  Katrol 7,5 cc pasar a 75 cc/h• ...
PARACLINICOS14 de Octubre de          15 de Octubre de2012                      2012Leucocitos: 21400         Coprológico:...
DIAGNOSTICO• EDA
TRATAMIENTO• Reposición de líquidos IV y  luego oral• Dieta adecuada
GRACIAS!!!!!!!
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  1. 1. Caso Clínico EDA
  2. 2. DATOS DE INDENTIFICACION• Nombres y apellidos:• Edad: 10 años• Sexo: Masculino• Raza: Mestiza• Estado civil: ---• Ocupación: Estudiante• Lugar de Nacimiento: Bayunca• Procedencia: Bayunca• Residencia: Cartagena. Bayunca• Religión: Católica• Escolaridad: Primaria• Régimen de salud: EPS – Salud Total• Fecha de admisión: 14 de octubre de 2012• Fecha de toma historia: 16 de Octubre de 2012• Fuente: Paciente y Padre• Confiabilidad: Alta
  3. 3. MOTIVO DE CONSULTA • Dolor Abdominal
  4. 4. ENFERMEDAD ACTUALPaciente con cuadro clínico de 4 días de evolución,consistente en dolor abdominal en hipogastrio de intensidad10/10, que irradia a fosa ilíaca izquierda, que no mejoro conanalgésicos; concomitante con vómitos de color amarillentocon flema y contenidos verdosos; diarrea abundante liquidas yfétidas, en más de tres ocasiones; y aumento de temperaturano cuantificada.
  5. 5. ANTECEDENTES PERSONALES• Inmunizaciones: paciente refiere tener todas las vacunas completas.• Patológicos: Niega• Quirúrgicos: Extracción de amígdalas• Alergias: Niega• Traumas y fracturas: Niega• Hospitalizaciones: Neumonía a los 18 meses, Bronquiolitis.• Transfusiones sanguíneas: A los 18 meses de edad por la neumonía• Fármacos: Multivitamínicos• Accidentes comunes: Niega• Hábitos: Deporte
  6. 6. ANTECEDENTES FAMILIARES • Padre: Sin antecedentes • Madre: Sin antecedentes • Hermanos: Sin antecedentes • Abuela Materna: HTA
  7. 7. REVISION POR SISTEMAS 1• SINTOMAS GENERALES: – Niega: perdida de peso, prurito, eritema – Afirma: Astenia manejada con endocrinólogos, debilidad• CABEZA, CARA Y CUELLO – Niega: cefaleas, secreciones por ojos u oídos, disgeusia o cambios en la agudeza visual – Afirma: Ningún síntoma• APARATORIO RESPIRATORIO – Niega: Dificultad respiratoria, rinorrea, rinitis, Tos seca, tos productiva, hemoptisis,, otorrea, epistaxis – Afirma: Ningún síntoma• CARDIOVASCULAR – Niega: palpitaciones, ortopnea, palidez, soplos, varices
  8. 8. REVISION POR SISTEMAS 2• DIGESTIVO – Niega: Hematemesis, nauseas, melenas, polifagia, pirosis, eructos, estreñimiento, proctorragia, epigastralgia, esteatorrea, reflujo, borborismos, estreñimiento, vómitos – Afirma: Disminución de la frecuencia de las diarreas y aumento del volumen y consistencia de las heces• URINARIO – Niega: Disuria, nicturia, poliuria, tenesmo vesical, incontinencia, enuresis, piuria. – Afirma: Ningún síntoma• GENITAL y APARATO REPRODUCTOR – Niega: Prurito – Afirma: Ningún síntoma
  9. 9. REVISION POR SISTEMAS 3• ÓSEO MUSCULAR – Niega: Mialgias, luxaciones, deformidad de miembros inferiores y superiores, limitación de movimientos, parestesias, corea, temblores, espasmos. – Afirma: Debilidad• ARTICULAR – Niega: chasquido articular, artralgia, rigidez, artritis o inflamación articular, nódulos articulares. – Afirma: Ningún síntoma• ENDOCRINO – Niega: Bocio, cambios en el peso corporal, agrandamientos de extremidades, cambios en la temperatura corporal, exoftalmos, enoftalmias, hiperhidrosis, diaforesis, polidipsia, poliuria y polifagia. – Afirma: Ningún Síntoma• HEMATOPOYETICO – Niega: Anemia de células falciforme, hemorragias, petequias, hematomas.
  10. 10. REVISION POR SISTEMAS 4• PIEL Y FANERAS: – Niega: maculas, verrugas, manchas, paulas, nódulos, pústulas, prurito, cambios ictéricos o cianóticos de la piel, cambios en la sudoración, exantemas, cambios en la textura de la piel, alopecia, hipertricosis cambios en las uñas, abscesos cutáneos, descamaciones, costras, – Afirma: Ningún síntoma• LINFÁTICO – Niega: Linfangitis, nódulos linfáticos, edema – Afirma: Ningún síntoma• MENTAL – Niega: Alucinaciones, amnesia, bruxismo, delirio – Afirma: Ningún síntoma• NERVIOSO – Niega: nistagmo, vértigo, disgeusia, cacosmia, anosmia, disfagia, perdida de conciencia, trastorno de la marcha, convulsiones, paresias, fasciculaciones, parestesias, tinitus,
  11. 11. EXAMEN FISICO• Aspecto general:Paciente colaborador, despierto y atento, orientado en las tres esferas, con fluidez verbal, estado nutricional aceptable, con tono muscular conservado, Cabello bien implantado, piel y mucosa oral hidratadas. Configuración normolinea y lenguaje corporal adecuado.• Signos vitalesPeso: 26 kgPerimetro cefálico: 55 cmtalla: 1.33mtsIMC= 14.69presión arterial: sin cuantificartemperatura: 37 °CPulso: 64 pulsos por minFrecuencia respiratoria :24 respiraciones por minFrecuencia cardiaca: 68 latidos por min
  12. 12. CABEZA, CARA Y CUELLO 1Cabeza normocefalica, sin datos de traumatismo, ni protuberancias. Cuerocabelludo sin laceraciones o heridas, con adecuada implantación de cabello. Orejascon pabellones auricular normoconfigurado, bien implantado, sin laceraciones niheridas. Conducto Auditivo permeable, membrana timpánica observable en laotoscopia, de color y forma adecuada. No hay secreción desde los oídos.Ojos simétricos, con movimientos conservados en todas las direcciones, sinsecreciones; pestañas y cejas en cantidad adecuada; párpados simétricos ynormoconfigurados, pupilas isocoricas normoreactivas, reflejo pupilar timbral a la luz yconsensual conservados,. Escleras y conjuntivas en forma, textura y color adecuada,no se aprecian vasodilataciones, ni ictericia.Nariz normoconfigurada, tabique centrado sin anomalías.
  13. 13. CABEZA, CARA Y CUELLOBoca normoconfigurada, sin laceraciones, ni alteraciones en la epidermis externa. Sincaries dentales, encías conservadas, mucosas oral húmeda y de color rosado, no seaprecian masas, la lengua es húmeda, centrada y no se desvía a ningún lado. Elpaladar duro aparece normoconfigurado.El cuello esta normoconfigurado, simétrico, sin agrandamiento, ni masas, niadenopatías. No se observan pulsaciones anormales, o lesiones en la piel.Movimientos de flexión, rotación y extensión voluntarios y a contraresistenciaconservados.A la palpación, cabeza, cara y cuello, de consistencia normal ynormoconfigurados. No se hallaron masas, ni sitios dolores, ni depresiones,ni suturas, ni cicatrices. La sensibilidad en cara y cuello, superficial,profunda conservadas.No se palparon ganglios preariculares, posauriculares, ni cervicales.
  14. 14. TÓRAXTórax simétrico, con piel sana, sin presencia deheridas, ni manchas, ni abultamientos o cambiosen la textura o el color.Huesos y espacios intercostales, que conforman eltórax se encontraron adecuados, el esternón enposición central sin deformaciones, no seobservaron tirajes.Los movimientos respiratorios conservados yapropiados.Expansibilidad torácica adecuada. Frémito vocalconservado.
  15. 15. TÒRAXSe encontró la matidez cardiaca. En el hemitoraxderecho y en el hemitorax izquierdo entre el espaciointercostal 2 y 3 escuchamos claro pulmonarconservado.Se escucho el murmullo vesicular conservado, sinsibilancias, ni roncus, ni estertores. No se auscultansoplos. Ni ruidos anormales.
  16. 16. ABDOMENAbdomen globoso, blando y depresible en la zona demesogástrico e hipogastrio, con muy poco tejidoadiposo.No se observan heridas, manchas, ni masas, nidepresiones, ni adenopatías.Se encontraron ruidos peristálticos conservados.Se realizo palpación superficial, sin dolor ni presenciade masas o deformidades, No se palpo hígado, ni bazo.
  17. 17. GENITALES
  18. 18. EXTREMIDADESExtremidades simétricas, eutróficas ynormoconfiguradas, con piel sana. No se apreciaronmasas, ni heridas. No se observo signo de fóvea.Temperatura adecuada y uñas en buen estado.
  19. 19. DISCUSION DIAGNOSTICA • EDA • Dispepsia • Apendicitis • Estreñimiento • Síndrome de células falciforme • Dengue
  20. 20. PLAN DIAGNOSTICO•Coprológico•Hemograma•Velocidad de Eritrosedimentacion•Prueba serología de H. Pylori•Ionograma•Rx abdomen
  21. 21. PLAN TERAPÉUTICO• Hospitalización• Dieta adecuada• DAD 5% 500 CC + Natrol 15 cc + Katrol 7,5 cc pasar a 75 cc/h• Ranitidina 25 mg IV C/8H• Sacharomyces Boulardii 200 mg VO c/12 h
  22. 22. PARACLINICOS14 de Octubre de 15 de Octubre de2012 2012Leucocitos: 21400 Coprológico:Neutrófilos: 84%: 17976 Color verdePlaquetas: 367.000 Aspecto: liquidoHB: 15 gr/dL Sangre: negativaHto: 40 Moco: Abundante Ph: 8Coprológico: Azucares reductores: negativo pH: 8Azucares reductores: + Hematíes: 0-2 * CSangre Oculta: + Leucocitos: 6-8 * CpH: 8 Fibras musculares: +Hematíes: 3-5 * C Fibras vegetales: +Leucocitos: 2-4 * C Flora bacteriana: Lig disminuida Parásitos: Negativos
  23. 23. DIAGNOSTICO• EDA
  24. 24. TRATAMIENTO• Reposición de líquidos IV y luego oral• Dieta adecuada
  25. 25. GRACIAS!!!!!!!

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