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모유수유와 약물 - 윤순정
- 1. 제2기 임신부 약물상담 전문가 과정 모유 수유와 약물 마더세이프전문상담센터 IBCLC 윤순정 2012. 3. 28. 2012.3.20
- 2. 한국 마더세이프 전문상담 센터 수유 중 약물 상담 수유중 타이레놀 괜찮나요 ? ☏ 1588-7309 www.mothersafe.or.kr
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- 6. 모유수유시 약물의 safety를 결정하는 인자들 모유 요인 수유부 요인 영아 요인 약물 요인 나이 신장과 간 배 분자량 약물의 흡수 모유성분 설 이온화 정도 신장과 간 배설 ( 지질과 단백질 치료의 단백질 결합 모유 섭취의 양 농도) 양과 기간 지질 용해도 영아에 미치는 투입경로 반감기 약의 안전성 Chaves RG 2004
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- 8. 수유부 요인
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- 10. 약물 요인 모유 속의 약물과 아기의 생체 이용률 Thomas Hale, 2004
- 11. 약물 요인 약물이 모유로 분비되기 위해서는 반드시 유방의 모세혈관을 통해 alveolar cells로 통과 되야 함 모유
- 12. 약물 요인 약물이 모유로 분비되기 위해서 membrane 통과 해야 함. • 단순 확산 • 능동적 수송 Thomas Hale, 2004
- 13. 약물 요인 • 이온화 정도 • lipid solubility • size • 농도 • 단백질 결합 정도 Schanker LS, 1962
- 14. 약물 요인 Thomas Hale, 2004
- 15. 약물 요인 절대적 농도 = 모유의 약물 농도 X 영아가 먹은 모유량 영아의 용량 상대적 농도 = X 100 수유부 용량
- 16. 모유로 약물통과 정도 평가 1. 대부분의 약물은 모유로 통과 될 수 있음 2. 영아가 흡수하는 약물의 양은 대부분 맘 용량의 1% 미만 3. 대부분 약물의 경우 부작용은 작거나 거의 무시할 만 함 4. 모유수유 중 약물에 의한 위험과 수유를 중단함으로 인한 위험이 함께 고려 Berlin CM, 1980
- 17. II. 수유부 및 아기의 질환과 모유수유
- 18. 아기의 의학적 문제:모유수유 • 신생아 관련 질환 : 저혈당증, 황달, 신생아 가사 및 저산소증, 미숙아 • 급성질환 : 호흡기 질환 및 중이염, 위장관 질환 • 만성질환 - 대사이상질환 : 갈락토오즈혈증, 페닐케톤뇨증 - 다운증후군, 선천성 심장질환, 구순열, 구개열 - 신경학적 이상이 있는 환아 • 입원한 환아 / 수술할 환아의 모유수유
- 19. 호흡기 질환과 중이염 • 감기 - 코막힘 - 모유수유 시에도 Upright position(with sling or carrier) - Cool-mist vaporizer를 틀어놓는다 - 짧게, 자주 먹인다 • 중이염 - 빨 때 귀 내 압력이 증가하여 아프다 - 먹기를 거부하면 모유를 짜서 스푼이나 컵으로 먹인다
- 20. 신경학적 이상 : 근력 저하를 일으킬 수 있는 질환 • 신경계 또는 근육 이상 • 대사, 내분비, 혹은 영양 장애 • 결체조직 질환 • 염색체 이상(다운증후군) • 주산기 저산소증, 근력 저하성 뇌성마비, 비특이적 정신박약 등
- 21. 신경학적 이상 • 모유수유가 중요한 이유 - 감염, 특히 호흡기계 감염을 낮춘다. - 근 긴장 저하시 구강안면 근육의 발달을 돕는다. - 심장 기형 동반된 경우 수유 중 스트레스를 줄여 산소포화도와 체온조절 용이 - 엄마와 아기 사이의 강한 유대감을 가능케 한다. • 근긴장도가 저하 Dancer Hand position • 수유 보충기사용 (힘이 약한 아기가 쉽게 지치지 않도록 도움이 된다.)
- 22. 수술을 앞둔 아기 • NPO 시간을 단축 - 분유는 6시간, 물은 2시간, 모유는 3시간 - 아기가 보채면 미리 젖을 짜서 버리고 빈젖을 물린다.
- 23. 바이러스 질환 Hepatitis A, B,C Herpes virus Herpes Zoster Rubella Chicken Pox 대부분의 경우 모유 수유 가능, 권장 모유 수유가 불가능한 경우 HIV-1, HIV-2, HTLV-I, HTLV-II
- 24. 수두 감염 • 엄마의 피부 병변에 직접 접촉하면 안 된다. • 엄마와 아기는 딱지가 생기고 새로운 발진이 생기지 않을 때 까지 격리 (5일 내외) • 직접 수유는 어려우나, 모유는 먹일 수 있다. • 유방에 skin lesions이 없거나, 영아에게 VZIG을 준 후 모유수유 가능
- 25. 세균성 감염 • 엄마가 세균에 감염시 – 모유를 통해서 아기에게 감염이 되는 경우 거의 없다. • 모유에서 균이 발견되는 경우 – 엄마의 혈액에 균이 있을 때 – 매우 심한 질병 상태 – Life Threatening Illness
- 26. 매독 • 병변이 breast, nipple, 아기가 접촉하는 부위 전염 가능 • 치료 후 24시간 – 피부를 통한 전염력 소실 – 24시간 동안 모유를 짜서 버린다. – 모유수유 가능 – breast에 sore가 있는 경우 (X)
- 27. 간질 • 경련 – rarely problem for lactation • 항경련제 : not contraindication , 반감기 고려 : phenobarbital(L3), primidone(L3), phenytoin(L2), carbamazepine(L2), valproic acid(L2), diazepam(L3), topiramate(L3), ethosuximide(L4) 아기가 잠자는 시간이 많으면 한번씩 bottle feeding 고려 • Dropping or Harming – no more probable than bottle feeding.
- 28. 그외 • 흡연 • 예방접종 • 머리 염색, 파마 • 유방 확대 수술/유방 축소 수술 • 검사(X-선, 핵의학검사, 수면검사 등)
- 29. III. 모유 수유 중 약물 상담
- 30. 수유부의 약물 관련 질문, 언제? 의사가 수유부에게 약물 때문에 모유수유를 중단하라고 할 때
- 31. Counseling 원칙 1. 아기는 몇개월이나 되었는지? 2. 아기의 몸무게? 3. 조산아 인지? 4. 아기의 건강 상태? 5. 사용되는 약?
- 32. Lactation risk category L1: safest, large No. Control study L2: safer, limited No. Control study L3: moderately safer, Control study non-threatening adverse effects L4: possibly hazardous L5 : contraindicated Thomas W. Hale
- 33. 모유수유 중 약물
- 34. Counseling 1 1개월, 4.2kg 젖 양이 부족해 혼합수유 하고 있음. 젖 많이 나오게 하는 약이 있나요?
- 35. Counseling 2 1주 아기, 출산시 3.4Kg 젖 말리는 약 3회 복용 다시 모유수유 가능한가요?
- 36. Counseling 3 8개월 8kg 갑상선기능저하증 신지로이드 복용중 모유 수유 가능한지요?
- 37. Counseling 4 정상 출산한 아기 C형 간염 회복기 모유수유 가능한지?
- 38. Counseling 5
- 39. Medicine Lactation Risk Consideration Metronidazole L2 Case: diarrhea Tobramycin L3 Cefa 3rd gen. 예, caftazidin L1 Epocelin Cephalosporine계 L1~L2 Mucolytic agent로 동물실험에서 Bisolvone Bromhexine no adverse outcome, 모유수유시 문제될 것 같지 않음 Gaster Famotidine L1 Trolac Ketorolac L2 Nalbuphine L2 fentanyl L2 lasix Furosemide L3 Classifications of Lactation risk by Thomas W. Hale L1 : Safest L2: Safer L3: Moderatly safe ** 아기의 성숙 정도는 중요합니다. 만약 미숙아인 경우는 일부 약물 Phenobarbital은 미숙아의 몸에 오래 남아 있으면서 문제를 일으킬 수 있습니다.
- 40. Counseling 6 출산 전후 사용되는 약물 노출 시 모유수유 가능한가요?
- 41. NSVD Medications Freq. Safety/Risk No medications 34 L3 Analgesics Anaprox Naproxen 4 L4 for chronic use CEFAT Cefatrizine 5 AAP: Compatible Antibiotics CEFTAP cefmetazole 1 AAP: Compatible APRES Hydralazine 5 L2 Antihypertensive TRANDP Labetalol 1 L2 ADA Nifedipine 1 L2 Hypothyroidism Synthroid Levothyroxin 1 L1 Total 50 * Oxytocin : L2 (T1/2: 3-5 min. MW>1000) Cheil hospital
- 42. C-Section Medications Freq. Safety/Risk CEFAT Cefatrizine 50 AAP: Compatible CEFTAP cefmetazole 50 AAP: Compatible Antibiotics AKOCIN Netilmicin S. 2 L3 Flagyl Metronidazole 1 L2 Demerol Meperidine 9 L2 (L3 early postpartum) Analgesics ANAPROX Naproxen 5 L3( L4 for chronic use) APRES Hydralazine 7 L2 Antihypertensive TRANDP Labetalol 2 L2 ALDAC Spironolactone 1 L2 Diuretics LASIX Furosemide 4 L3 Total 50 * Trolac(Ketorolac) : L2 Cheil hospital
- 43. Counseling 7 산후 3주 수유부 제왕절개후 Bladder fistula의심하여 Indigo carmin IV: 검사 후 수유 괜찮나요?
- 44. Counseling 8 수유중인데 저녁 모임에서 음주 가능한가요? 4개월 6.5 Kg 엄마 65 kg
- 45. 음주 후 모유에서 알코올 제거까지 걸리는 시간
- 46. 둥이의 모유 수유
- 47. 모유 수유 중 부적합 약물은 ? Amphetamine Cyclophosphamide Cocaine Cycloserine Heroin Doxorubicin Marijuana Methotrexate Phencyclidine AAP Clssification
- 48. 모유 수유 중 일시적 중지가 필요한 약물은? Copper 64 Iodine 125 Gallium 67 Iodine 131 Indium 111 Technetium 99 Iodine 123 Radioactive sodium AAP Clssification
- 49. 모유수유 중 약물 상담 후 수유아 및 수유부 평가
- 50. 모유수유 중 약물 상담 후 수유아 및 수유부 평가 핚국마더세이프전문상담센터 관동대학교 제일병원 이영일, 윤순정, 최연주, 김예지, 김영지 최준식, 안현경, 핚정열, 류현미, 양재혁, 신손문 제30회 한국모자보건추계학술대회 발표내용
- 51. 수유부와 영아에서의 약물부작용 생식독성발생데이터 베이스 구축 엄마측 아이측 피부발적 설사 젖량감소 불면 자극과민성(irritability) 식욕부진 수면장애 진정효과 그 외 증상
- 52. 수유부의 약물상담 • 기간: 2004년 12월 ~ 2011년 9월 • 1,192명 상담 • 전화 상담 • 추적 상담 가능 : 722명 추적 실패 총 470건 번호바뀜 173 전화안받음 187 거절 75 전문가상담 32
- 53. 출생 시 아기 체중 상담한 아이의 출산 시 체중: 3,225±445g 상담 시 저체중 (<2500g) 출산 아이: 4.2% 24.4% 3.1%
- 54. 상담 시 아기 개월 수 상담 시 수유아 나이 분포 : 90(1-1236) days
- 55. 수유 형태 2% 3% 8% 14% 완전모유수유 반반혼합수유 73% 2/3혼합수유 1/3혼합수유 기타
- 56. 100 10 20 30 50 60 70 80 40 90 0 86 소화기계 전신감염치료제 72 67 중추신경계 34 호흡기계 심혈관계… 피부용제 26 26 알러지 면역계 기타 약 분류별 빈도 근골격계 18 16 15 11 비타민 및… 호르몬제 비뇨생식기계 내분비및… 영양제 눈 항종양제 마취제 피임제 8 6 6 6 6 5 3 1 1 구강인후제제
- 57. 약 복용 시 모유수유 여부 예 아니오 기억안남 10% 23% 67%
- 58. 모유량 감소 : 17례 모유량 감소 관련 약물 Acetaminophem Diclofenac p aminosalicylic calcium Acetylcystein Flomoxef Povidone Acitretin Furosemide Prdnisolone Artemisinin Haloperidol Proglumetacin Barium Interferone Ribonuclease Cetrizine Isepamicin Triamcinolon Chlorpheniramine Methylephedrine Trypsin Ciprofloxacin Midazolam
- 59. 아기 문제 설사 Paroxetin 무른 Terbinafine 졸리움 Econazol 변 Lolazepam Talniflumate hydroxyzine Etizolam Mupirocin Mometasone 무른 Mefenamic acid Clavulanate Prednisolone 변 Mequitazine Amoxicilllin Simaldrate Prednisolone Triamcinolone
- 60. 약물 복용 후 부작용률 수유중 (N=722) 아기의 부작용 2.1% 아기 부작용: 12례 무른변 장염 자주걸림 설사 특이소견 졸리움 없었음 하루1회 무른변 하루1회 무른변 97.9% 3개월에 장염,9개월에 모세기관지염 장염 장염 장염 장염 장염,폐렴으로 입원
- 61. 연구 요약 수유부-영아 722쌍 중 : 병원 치료가 필요한 부작용은 나타나지 않음 수유부가 약 복용 시 모유수유 중단율 : 9.4% 수유부가 약 복용 시 수유중단 후 재수유율: 6.8% 수유부가 상담 후 약물 복용율 : 76.5% 수유부에서 일부 약물들은 모유량의 감소와 관련 있음 수유아에서의 부작용은 설사, 무른변, 졸리움
- 63. 출산 전 모유수유 교육 중요!!! 임신 중 모유수유 교육 프로그램 감사합니다.