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Nevus y melanomas
Pedro J Avellaneda Molina
CS Vistalegre –La Flota Mayo 2014
Objetivos
• Definir y describir los principales tipos de
nevus
• Características de los nevus derivables (con o
sin dermatoscopia)
• Factores de riesgo para el desarrollo de
melanomas
• Conceptos básicos del melanoma
Melanoma Importancia
• Ocasiona las 2/3 partes de las muertes por
cáncer cutáneo
• Representa el 1,6% de los canceres
diagnosticados en el mundo. El 80% ocurren
en América del Norte, Australia, Nueva
Zelanda y Europa
• Su incidencia ha aumentado por encima del
resto de tumores con un PCA del 6,46%
Melanoma Importancia
Nevus: son proliferaciones benignas de
melanocitos
Trastornos de la pigmentación: Nevus y melanoma
Clasificación
• Nevus congénitos : pequeños (<1,5 cm) medianos (
1,5-20 cm) y gigantes (> 20 cm)
• Nevus melanociticos comunes: de la unión,
compuestos e intradermicos
• Nevus atípicos o displásicos
Nevus congénitos
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Nevus melanocitico juntural
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Trastornos de la pigmentación: Nevus y melanoma
Nevus melanocitico compuesto
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Nevus acral
¿Cuáles son los signos de sospecha de atipia o
melanoma en las lesiones melanocíticas?
• Los melanomas se desarrollan de forma
mayoritaria sobre neoplasias melanociticas
previas
• La maliginización de los nevus adquiridos
comunes es excepcional (<1/100.000)
• En nevus melanociticos congenitos gigantes
solo un 2% de los pacientes desarrollò un
melanoma y la mayoria antes de los 5 años
• La regla más conocida es la llamada A-B-C-D
Trastornos de la pigmentación: Nevus y melanoma
Trastornos de la pigmentación: Nevus y melanoma
Signos de alarma/Evolución
• Presencia de exudación, ulceración y/o
hemorragia
• Picor o dolor
• Presencia de adenopatias regionales
• Halo inflamatorio alrededor de la lesión
• Manchas y/o nódulos contiguos a la lesión
Trastornos de la pigmentación: Nevus y melanoma
Signo del patito feo
¿ Es esto suficiente?
• La atipa clínica no es equivalente a atipia
histológica y el grado de concordancia es bajo
• El uso de la dermatoscopia por parte del MF es
más sensible que la simple inspección para el
diagnostico del melanoma (grado de
recomendación A) siempre que el profesional
tenga un entrenamiento adecuado. Permite
también reducir el número de escisiones y
biopsias innecesarias (grado de recomendación
A)
Trastornos de la pigmentación: Nevus y melanoma
¿ Que es la dermatoscopia?
• Es una técnica diagnóstica no invasiva que permite visualizar
en profundidad lesiones de la piel a través de una lente de
mano o dermatoscopio
• Amplifica la imagen 10 veces y utiliza un sistema de luz
polarizada que elimina la reflexión de la luz cuando incide en
la capa córnea
Patrones dermatoscópicos de lesión
melanocitica
• Red de pigmento Agregado de globulos
Patrones dermatoscópicos de lesión
melanocitica
• Proyecciones radiales Pigmentación azul
homogenea
Patrones dermatoscópicos de lesión
melanocitica
• Patrón paralelo
Regla de los tres puntos
• Se diseñó para médicos con poca experiencia
en dermatoscopia por su alta S ( 96%),
reproducibilidad ( indice de Kappa: 0,53) y
sencillez de aprendizaje. Se basa en.
- Asimetria: en distribución de colores o
estructuras
- Presencia de reticulo pigmentado atípico
- Estructuras blanco-azuladas
Trastornos de la pigmentación: Nevus y melanoma
Factores de riesgo
• Exposición solar (Radiación UV)
• Fuentes artificiales de RUV
• Exposición ocupacional( industria del petróleo,
pesticidas , policlorobifenilos)
• Nivel socioeconómico
• Edad y sexo. Edad media de presentación es de
55 años , de predominio femenino en jóvenes y
masculino a mayor edad
• Fenotipo
• Melanoma familiar
Trastornos de la pigmentación: Nevus y melanoma
Prevención
• Medidas de protección física: ropa,
sombreros, sombrilla, evitar tomar el sol entre
las 10 y las 17 horas ……
• Protectores solares. Su eficacia se mide por el
FPS . Deben ser siempre mayor o igual a 15,
aplicar 20 min antes y cada 2-3 horas. La
cantidad adecuada es de 2 mg/cm2 (30 ml
para todo el cuerpo). Su uso esta
contraindicado en menores de 6 meses
Melanomas Tipos
Melanoma de extensión superficial
Melanoma lentigo maligno
Melanoma nodular
Melanoma lentiginoso acral
Trastornos de la pigmentación: Nevus y melanoma
Criterios de derivación
Cualquier modificación que incluya:
- Modificación súbita en superficie , tamaño,
contorno o coloración de la lesión
- Presencia de halo inflamatorio
- Aparición de manchas o nodulos contiguos
- Exudación, ulcera o hemorragia
- Picor o dolor
Criterios de derivación
• Nevus localizados en mucosas o zona
subungual
• Nevus congénito de más de 1,5 cm
• Nevus congénito periorificial o de la linea media
• Lesión pigmentada acral de más de 7 mm de
diametro
• Criterios dermatoscópicos de atipia
• Paciente con antecedentes familiares de . SDN
familiar, MM en algún familiar directo
• Paciente con antecedentes personales de SDN
Bibliografia
• Pons Cuevas S. Cáncer de piel y lesiones precursoras:lesiones
pigmentadas y melanoma. AMF 2013 ,9(2) :64-65
• Signos de alarma en una lesión melanocítica adquirida. Rev
03/10/2011. disponible en www.fisterra.com
• Alcántara Muñoz, P.A. Dermatoscopia en Atención Primaria AMF
2013 ,9(6).331-339
• Menarguez Puche, J.F. ¿ Tiene un melanoma? AMF 2013 9(3):143-
147
• Martínez Escribano, J. Melanoma Cutáneo. Guía Clínica Practica
Consejería de Sanidad y Política Social SMS 2012
• Menzies Atlas de Dermatoscopia. Ed Aula Médica 3º Edición 2010
• www.dermapixel.es
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Trastornos de la pigmentación: Nevus y melanoma

  • 1. Nevus y melanomas Pedro J Avellaneda Molina CS Vistalegre –La Flota Mayo 2014
  • 2. Objetivos • Definir y describir los principales tipos de nevus • Características de los nevus derivables (con o sin dermatoscopia) • Factores de riesgo para el desarrollo de melanomas • Conceptos básicos del melanoma
  • 3. Melanoma Importancia • Ocasiona las 2/3 partes de las muertes por cáncer cutáneo • Representa el 1,6% de los canceres diagnosticados en el mundo. El 80% ocurren en América del Norte, Australia, Nueva Zelanda y Europa • Su incidencia ha aumentado por encima del resto de tumores con un PCA del 6,46%
  • 5. Nevus: son proliferaciones benignas de melanocitos
  • 7. Clasificación • Nevus congénitos : pequeños (<1,5 cm) medianos ( 1,5-20 cm) y gigantes (> 20 cm) • Nevus melanociticos comunes: de la unión, compuestos e intradermicos • Nevus atípicos o displásicos
  • 25. ¿Cuáles son los signos de sospecha de atipia o melanoma en las lesiones melanocíticas? • Los melanomas se desarrollan de forma mayoritaria sobre neoplasias melanociticas previas • La maliginización de los nevus adquiridos comunes es excepcional (<1/100.000) • En nevus melanociticos congenitos gigantes solo un 2% de los pacientes desarrollò un melanoma y la mayoria antes de los 5 años • La regla más conocida es la llamada A-B-C-D
  • 28. Signos de alarma/Evolución • Presencia de exudación, ulceración y/o hemorragia • Picor o dolor • Presencia de adenopatias regionales • Halo inflamatorio alrededor de la lesión • Manchas y/o nódulos contiguos a la lesión
  • 31. ¿ Es esto suficiente? • La atipa clínica no es equivalente a atipia histológica y el grado de concordancia es bajo • El uso de la dermatoscopia por parte del MF es más sensible que la simple inspección para el diagnostico del melanoma (grado de recomendación A) siempre que el profesional tenga un entrenamiento adecuado. Permite también reducir el número de escisiones y biopsias innecesarias (grado de recomendación A)
  • 33. ¿ Que es la dermatoscopia? • Es una técnica diagnóstica no invasiva que permite visualizar en profundidad lesiones de la piel a través de una lente de mano o dermatoscopio • Amplifica la imagen 10 veces y utiliza un sistema de luz polarizada que elimina la reflexión de la luz cuando incide en la capa córnea
  • 34. Patrones dermatoscópicos de lesión melanocitica • Red de pigmento Agregado de globulos
  • 35. Patrones dermatoscópicos de lesión melanocitica • Proyecciones radiales Pigmentación azul homogenea
  • 36. Patrones dermatoscópicos de lesión melanocitica • Patrón paralelo
  • 37. Regla de los tres puntos • Se diseñó para médicos con poca experiencia en dermatoscopia por su alta S ( 96%), reproducibilidad ( indice de Kappa: 0,53) y sencillez de aprendizaje. Se basa en. - Asimetria: en distribución de colores o estructuras - Presencia de reticulo pigmentado atípico - Estructuras blanco-azuladas
  • 39. Factores de riesgo • Exposición solar (Radiación UV) • Fuentes artificiales de RUV • Exposición ocupacional( industria del petróleo, pesticidas , policlorobifenilos) • Nivel socioeconómico • Edad y sexo. Edad media de presentación es de 55 años , de predominio femenino en jóvenes y masculino a mayor edad • Fenotipo • Melanoma familiar
  • 41. Prevención • Medidas de protección física: ropa, sombreros, sombrilla, evitar tomar el sol entre las 10 y las 17 horas …… • Protectores solares. Su eficacia se mide por el FPS . Deben ser siempre mayor o igual a 15, aplicar 20 min antes y cada 2-3 horas. La cantidad adecuada es de 2 mg/cm2 (30 ml para todo el cuerpo). Su uso esta contraindicado en menores de 6 meses
  • 43. Melanoma de extensión superficial
  • 48. Criterios de derivación Cualquier modificación que incluya: - Modificación súbita en superficie , tamaño, contorno o coloración de la lesión - Presencia de halo inflamatorio - Aparición de manchas o nodulos contiguos - Exudación, ulcera o hemorragia - Picor o dolor
  • 49. Criterios de derivación • Nevus localizados en mucosas o zona subungual • Nevus congénito de más de 1,5 cm • Nevus congénito periorificial o de la linea media • Lesión pigmentada acral de más de 7 mm de diametro • Criterios dermatoscópicos de atipia • Paciente con antecedentes familiares de . SDN familiar, MM en algún familiar directo • Paciente con antecedentes personales de SDN
  • 50. Bibliografia • Pons Cuevas S. Cáncer de piel y lesiones precursoras:lesiones pigmentadas y melanoma. AMF 2013 ,9(2) :64-65 • Signos de alarma en una lesión melanocítica adquirida. Rev 03/10/2011. disponible en www.fisterra.com • Alcántara Muñoz, P.A. Dermatoscopia en Atención Primaria AMF 2013 ,9(6).331-339 • Menarguez Puche, J.F. ¿ Tiene un melanoma? AMF 2013 9(3):143- 147 • Martínez Escribano, J. Melanoma Cutáneo. Guía Clínica Practica Consejería de Sanidad y Política Social SMS 2012 • Menzies Atlas de Dermatoscopia. Ed Aula Médica 3º Edición 2010 • www.dermapixel.es • www.dermatoweb.net