Trauma
Torácico
HOSPITAL
UNIVERSITARIA ANTONIO
PATRICIO ALCALA {HUAPA}
CIRUGÍA GENERAL
EST. MOMODOU SOHNA
DEFINICION
Trauma de Tórax: Es cualquier agresión o
trauma sobre las paredes del tórax que
producirá un daño en las estruc...
Mecanismo del trauma
Traumatismo abierto: se denomina a lesión
que rompe la integridad del tejido (atraviesa
pleura pariet...
Fisiopatología
• La fisiopatología del trauma torácico
incluye tres factores principales
• Hipoxia. causada por obstrucció...
Obstrucción de la vía aérea
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Hemotórax (HTX) masivo
Tórax inestable (volet costal, ...
Neumotórax simple
Hemotorax
Contusion pulmonar
Lesiónes del arbol traqueobronquial
Trauma cardiaca cerrada
Ruptura tramati...
• DEFINICION..Es cuando el conducto que
transporta aire a los pulmones queda bloqueado
por un objecto solido como cuerpo e...
Manejo de las vias aereas
• Revisa la boca de la víctima y retira cualquier objeto
extraño siempre y cuando sea visible.
•...
1. Revise la cavidad oral
2. Dar 1 insuflaciones
3. Reposicione la vía aérea
4. Dar 1 insuflaciones
5. Dar compresiones to...
NEUMOTORAX
DEFINICION El neumotórax se define como la
presencia de aire libre en el espacio pleural,
con el consecuente co...
DEFINICION Es el escape de aire hacia la cavidad
pleural, con defecto de válvula. escape de aire en
una sola dirección, ya...
Lesión de pleura visceral y parénqnuima pulmonar
Presión positiva de árbol bronquial y Presión negativa pleural
Salida del...
1. Desviación traqueal
2. desviación mediastinal con disminución del retorno venoso al
corazón,
3. Hipotensión
4. Venas yu...
1. Asegurar la Vía aérea
2. Dar altos flujos de oxígeno
3. Descompresión torácica
En el segundo espacio intercostal en el
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tubo toracico de drenaje
Neumotórax abierto
¤ DEFINICION..es la presencia de aire en la
cavidad pleural causada principalmente por
lesion penetrant...
Neumotórax abierto
MANEJO
1. Asegurar la Vía aérea.
2. Cerrar el defecto con
válvula unidireccional.
3. Proporcionar altos...
1. Durante la inspiración no
se
produce entrada de aire
2. A la exhalación se produce
salida de aire por la herida
Válvula...
HEMOTÓRAX
DEFINICION Es la acumulación de sangre en el
espacio pleural Comúnmente producido por
lesión penetrante
Fisiopatología del hemotórax
• Pérdida de sangre que se acumula en la cavidad pleural
• Alteraciones hemodinámicas
• Hipot...
2º Espacio intercostal
2ª Costilla
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión
Torácica
HEMOTÓRAX MASIVO
– Sangre en espacio pleural – máx. 3000 ml
– Incidencia 70 - 80% en TT penetrante/cerrado grave
– Freq. a...
Hemotórax masivo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Ansiedad
 Confusión
 Taquipnea
 Disminución de sonidos
respiratorios
 Venas del c...
Signo Neumotórax Hemotórax
Shock antes de
la disnea
Usualmente
planas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Matidez...
1. Manejo de la vía aérea
2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno
3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para...
• De emergencia
• Otras indicaciones
Absolutas Relativas
Neumotórax a tensión abierto o
simple
Fracturas costales y ventil...
• Drenaje inicial > 1500 ml (20 ml/kg)
• Drenaje persistente > 500 ml/h (7 ml/kgxh)
• Hemotórax creciente en RX
• Hipotens...
5º Espacio intercostal
5ª Costilla
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
5º Espacio intercostal
5ª Costilla
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Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
Se colecta sangre
entre el pericardio
y el epicardio
(>300cc)
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– ABC
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– Pericardiocentesis
– Transporte a centro especializado en
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TÓRAX INESTABLE (VOLET COSTAL, FLAIL
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• DEFINICION El tórax inestable o tórax batiente o
volet costal se define como ...
ETIOPATOGENIA
• La causa más frecuente de su aparición son los
traumatismos sobre la pared torácica con impactos
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TÓRAX INESTABLE SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Dolor que limita la expansión del tórax
 Lesión daña el tejido pulmonar adyacente lo ...
TÓRAX INESTABLE MANEJO
1. Controlar la vía aérea
2. Proporcionar Oxígeno. Puede requerirse
intubación endotraqueal
3. Dar ...
– ABC
– Oxígeno a alto flujo
– TAS mínima
limitando el uso
de líquidos.
– Transporte a
Centro de Trauma
• Dotado de cirugí...
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Trauma de torax

  1. 1. Trauma Torácico HOSPITAL UNIVERSITARIA ANTONIO PATRICIO ALCALA {HUAPA} CIRUGÍA GENERAL EST. MOMODOU SOHNA
  2. 2. DEFINICION Trauma de Tórax: Es cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax que producirá un daño en las estructuras sólidas y partes blandas comprendidas en la caja torácica. Los traumatismos torácicos pueden ser cerrados (contusos) o abiertos (penetrantes).
  3. 3. Mecanismo del trauma Traumatismo abierto: se denomina a lesión que rompe la integridad del tejido (atraviesa pleura parietal). Traumatismo cerrado: resulta por aplicación de energía que provoca lesión sobre los tejidos sin dañar su integridad. Diferentesmanejo inicial ypronóstico
  4. 4. Fisiopatología • La fisiopatología del trauma torácico incluye tres factores principales • Hipoxia. causada por obstrucción de vías aéreas, cambios en la presión intratorácica, problemas de ventilación- perfusión, e hipovolemia. • Hipercapnia. causada por ventilación inadecuada, ya sea por la presencia de un pulmón colapsado, injurias asociadas de cráneo con estatus mental alterado, o intoxicación exógena (droga o alcohol) • y la acidosis. causada principalmente por hipoperfusión debido a perdida de sangre
  5. 5. Obstrucción de la vía aérea Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Hemotórax (HTX) masivo Tórax inestable (volet costal, flail chest) Taponamiento cardiaco LESION TORACICA QUE PONE PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE
  6. 6. Neumotórax simple Hemotorax Contusion pulmonar Lesiónes del arbol traqueobronquial Trauma cardiaca cerrada Ruptura tramatica de la aorta Ruptura tramatica del diafragma ruptura esofagica por trauma cerrada OTROS LESION DEL TORAX SON
  7. 7. • DEFINICION..Es cuando el conducto que transporta aire a los pulmones queda bloqueado por un objecto solido como cuerpo extrano, sangre,o la lengua misma que dificulta la entrada de aire a los pulmones. OBSTRUCCION DE LAS VIA AEREAS
  8. 8. Manejo de las vias aereas • Revisa la boca de la víctima y retira cualquier objeto extraño siempre y cuando sea visible. • verifica si respira con la tecnica de vos durante 5 segundos. • Si no respira dale dos insuflaciones. • Si el aire no entra en la primera insuflación • Inclina más la cabeza y dale la segunda insuflación. • si el aire no pasa nuevamente. • asume que la via aerea, se encuentra obstruida • inicia rcp
  9. 9. 1. Revise la cavidad oral 2. Dar 1 insuflaciones 3. Reposicione la vía aérea 4. Dar 1 insuflaciones 5. Dar compresiones torácicas 6. 30 Compresiones 7. 2 insuflaciones
  10. 10. NEUMOTORAX DEFINICION El neumotórax se define como la presencia de aire libre en el espacio pleural, con el consecuente colapso del parénquima pulmonar. Se clasifica en: IATROGENICO, TRAUMATICO Y ESPONTANEO
  11. 11. DEFINICION Es el escape de aire hacia la cavidad pleural, con defecto de válvula. escape de aire en una sola dirección, ya sea desde el pulmón o de la pared, acumulándose en la cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmón.
  12. 12. Lesión de pleura visceral y parénqnuima pulmonar Presión positiva de árbol bronquial y Presión negativa pleural Salida del aire hacia la cavidad pleural Colapso pulmonar Depende de la intensidad de la lesión y Y de la mayor o menor fuga de aire del tejido pulmonar Ambas cavidades pleurales tendrán presiones diferentes Bamboleo mediastínico discreto Inspiración: Desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado Espiración: Mediastino regresa a su posición normal FISIOPATOLOGÍA NEUMOTÓRAX A TENSION
  13. 13. 1. Desviación traqueal 2. desviación mediastinal con disminución del retorno venoso al corazón, 3. Hipotensión 4. Venas yugulares distendidas 5. Hiperresonancia en el lado afectado  Disnea  Ansiedad  Taquipnea  taquicardia NEUMOTÓRAX A TENSION cuadro clinico
  14. 14. 1. Asegurar la Vía aérea 2. Dar altos flujos de oxígeno 3. Descompresión torácica En el segundo espacio intercostal en el Linea medio clavicular con agua. El tratamiento definitivo consiste en insertar un tubo toracico de drenaje en quinto espacio intercostal Linea medio axial. Neumotórax a tensión Manejo
  15. 15. tubo toracico de drenaje
  16. 16. Neumotórax abierto ¤ DEFINICION..es la presencia de aire en la cavidad pleural causada principalmente por lesion penetrante El aire que entre por la herida no contribuirá a la oxigenación ¤ Signos y síntomas usualmente en proporción al tamaño del defecto
  17. 17. Neumotórax abierto MANEJO 1. Asegurar la Vía aérea. 2. Cerrar el defecto con válvula unidireccional. 3. Proporcionar altos flujos de oxigeno 4. Obtener acceso Intravenoso 5. Monitorear signos vitales 6. Transportar al hospital adecuado
  18. 18. 1. Durante la inspiración no se produce entrada de aire 2. A la exhalación se produce salida de aire por la herida Válvula Unidireccional (Parche Diafragmático) Neumotórax abierto MANEJO • El trátámiento definitivo consiste en reparar el defecto quiruqicamente y colocar un tubo toracico de drenaje distante de defecto.
  19. 19. HEMOTÓRAX DEFINICION Es la acumulación de sangre en el espacio pleural Comúnmente producido por lesión penetrante
  20. 20. Fisiopatología del hemotórax • Pérdida de sangre que se acumula en la cavidad pleural • Alteraciones hemodinámicas • Hipotensión, taquicardia, sudoración, disnea, palidez • La sangre que ocupa el espacio pleural • Interfiere con la función Respiratoria normal • Colapso pulmonar y Desviación mediastínica • La sangre acumulada puede producir empiema o paquipleuritis
  21. 21. 2º Espacio intercostal 2ª Costilla 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral Descompresión Torácica
  22. 22. HEMOTÓRAX MASIVO – Sangre en espacio pleural – máx. 3000 ml – Incidencia 70 - 80% en TT penetrante/cerrado grave – Freq. asociado a NTX. Art. Intercostal hasta 50 ml/min. – Masivo  les. cardíaca-grandes vasos DRENAJE INMEDIATO – FISIOPATOLOGÍA: • Hipovolemia • Reducción ventilación hemitórax afectado Mortalidad 50 % inmediata 25 % 5-10 min. 25 % > 30 min.
  23. 23. Hemotórax masivo SIGNOS Y SÍNTOMAS  Ansiedad  Confusión  Taquipnea  Disminución de sonidos respiratorios  Venas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendan  Hipotensión  Matidez
  24. 24. Signo Neumotórax Hemotórax Shock antes de la disnea Usualmente planas Decrementados o ausentes en el lado afectado Matidez Usualmente no presentado Disnea antes del shock Usualmente distendidas Decrementados o ausentes en el lado afectado Hiperresonancia Raro, signo tardio Primer síntoma presente Venas cuello Sonidos respiratorios Percusión Desviación traqueal
  25. 25. 1. Manejo de la vía aérea 2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno 3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg) 4. Transporte rápido a Centro Hospitalario 5.Notificar a control medico 6. Observar por posible desarrollo de neumotórax a tensión Hemotórax masivo MANEJO
  26. 26. • De emergencia • Otras indicaciones Absolutas Relativas Neumotórax a tensión abierto o simple Fracturas costales y ventilación a presión positiva Hemotórax Hipoxia e hipotensión graves en el tx. torácico penetrante PCR (bilateral) Hipoxia e hipotensión graves y signos en un hemitórax Neumotórax a tensión o con importante deterioro hemodinámico de causa no explicable EAST Trauma Practice Guidelines COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO
  27. 27. • Drenaje inicial > 1500 ml (20 ml/kg) • Drenaje persistente > 500 ml/h (7 ml/kgxh) • Hemotórax creciente en RX • Hipotensión persistente a pesar de tto. adecuado, tras descartar otras fuentes • Descompensación tras resucitación inicial sin otra causa evidente COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO HEMOTÓRAX
  28. 28. 5º Espacio intercostal 5ª Costilla 6ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral TUBO TORACCICO
  29. 29. 5º Espacio intercostal 5ª Costilla 6ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral TUBO TORACCICO
  30. 30. TAPONAMIENTO CARDIACO Se colecta sangre entre el pericardio y el epicardio (>300cc) Conforme aumenta la compresión ventricular el corazón no puede llenarse y el gasto cardiaco cae
  31. 31. – ABC – Oxígeno a alto flujo – Líquidos IV – Pericardiocentesis – Transporte a centro especializado en trauma. Taponamiento cardiaco MANEJO
  32. 32. Pericardiocentesis
  33. 33. TÓRAX INESTABLE (VOLET COSTAL, FLAIL CHEST • DEFINICION El tórax inestable o tórax batiente o volet costal se define como la fractura de dos o mas costillas en más de dos segmentos ocasionando un fenómeno paradójico colapsándolo en inspiración y expandiéndolo en espiración el pulmon.
  34. 34. ETIOPATOGENIA • La causa más frecuente de su aparición son los traumatismos sobre la pared torácica con impactos de alta energía donde son habituales las lesiones por aplastamiento • Aceleración/desaceleración. Típico de los accidentes de tráfico. (70-80%) • Impactos a gran velocidad Frecuentes en las caídas desde grandes alturas. • Compresión directa sobre el tórax Habitual en las lesiones por aplastamiento donde la fuerza aplicada sobre el plano costal es mayor que la resistencia de la caja torácica.
  35. 35. TÓRAX INESTABLE SIGNOS Y SÍNTOMAS  Dolor que limita la expansión del tórax  Lesión daña el tejido pulmonar adyacente lo cual contribuye a hipoxia.  Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo respiratorio  Crepitación  Movimiento paradójico  Existe riesgo de Neumotórax o Hemotórax
  36. 36. TÓRAX INESTABLE MANEJO 1. Controlar la vía aérea 2. Proporcionar Oxígeno. Puede requerirse intubación endotraqueal 3. Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en caso de Neumotórax a Tensión si esta indicado 4. Obtener acceso Intravenoso. Limitar la administración de fluidos. 5. Estabilizar el segmento incon compresas adheridas al tórax 6. Administrar analgesicos para el dolor 7. estable con presión manual y
  37. 37. – ABC – Oxígeno a alto flujo – TAS mínima limitando el uso de líquidos. – Transporte a Centro de Trauma • Dotado de cirugía vascular Disección/rotura aórtica MANEJO

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