1. BENİGN
PROSTAT
HİPERPLAZİSİ
(BPH)
Prof. Dr. Aydın Yenilmez
Osmangazi Üniv.Tıp Fak.Üroloji ABD

2. Prostatın Gelişimi
• Prostat aksesuar bir seks bezidir.
• Gebeliğin 13. haftasında Ürogenital sinustan
DHT etkisiyle gelişir.
• Prostat Simfizis Pubisin inferiorunda,
rektumun anteriorunda, ürogenital
diafragmanın üstünde yerleşmiş 3-4 cm
eninde, 3.5-5 cm boyunda, 18-20 gr ağırlığında
bir bezdir. 30-50 lobül ve bunları drene eden
15-30 kanal (ductus) dan ibarettir.

4. Benign Prostat Hiperplazisi (BPH)
• Periüretral alanda stromal ve epitelyal
hücrelerin artışıyla karakterize
prostatın iyi huylu büyümesidir
• Transizyonel veya periüretral zondan
gelilişir. (ADENOM)

6. BPH
• BPH de histopatolojik değişiklikler 35
yaşından itibaren başlar.
• 60 yaşın üzerindeki erkeklerin %60’ında AÜS
semptomları vardır.
• BPH yaşlanmanın tabii bir sonucudur.
• Toplumda yaşlı popülasyon arttıkca oran
artacaktır
• 40-50 yaşındaki bir erkek 80 yaşına kadar
yaşarsa %20-30 oranında prostatektomiye
uğrama riski taşır.

8. BPH Etyoloji
• BPH gelişimi için mutlak gerekli olan 2
faktör vardır
1- Yaşlanma
2- Fonksiyonel testis
Kastre erkeklerde BPH gelişmez
BPH de finasterit glanda atrofiye yol
açar.
• BPH bu iki ana faktör etrafında gelişen
çok etkenli ve karmaşık etkileşimler
sonucu gelişir

9. Yaşlanıyoruz !!!
• Bugün Türkiyede 60 yaş
üstü nüfus, genel nüfusun
% 10.1’i
• 2020’de %20,3’ü
• 2050’de %30’u olacak
• Dünyada bugün 650 milyon
olan 60 yaş ve üzeri nüfus
• 2050’de 2 milyar olacak
(WHO)

10. BPH Etyoloji
HORMONAL
DEĞİŞİMLER
BÜYÜME
FAKTÖRLE
Rİ
BPH
İNFLAMASY
ON VE
SİTOKİNLER
STROMAL
EPİTELYAL
ETKİLEŞİM

11. BPH Patogenez
BPH
Mesane Çıkım
Obstrüksiyonu
Detrüsör Cevabı
AÜSS
Obstrüksiyona sebep
olan BPH dışı nedenler
Detrüsörde yaşlanma etkisi
Nörojenik Hastalık
Primer Mesane Hastalığı
Poliüri

12. BPH’da Üriner Sistem Değişiklikleri
• Üretrada
– Deformasyon
– Elongasyon
– Deviasyon
• Mesanede
– Trabekülasyon
– Sellül
– Divertikül
• Üreter ve Böbreklerde
–
–
–
–
Dilatasyon
UV obstrüksiyon
VUR
Renal fonksiyon bozukluğu

14. Semptomlar
• Alt üriner sistem semptomları (LUTS) (Prostatizm
semptomları)
– İşeme (obstrüktif ) semptomlar
• Zayıf idrar akımı
• İdrara başlamada güçlük
• Zorlanarak idrar yapma
• Tam boşalamama hissi
• İdrar yapma süresinde uzama
• İdrar retansiyonu
– Depolama (irritatif) semptomlar
• Sık idrara çıkma
• Gece idrara çıkma
• Dizüri
• İdrar sıkıştırması (urgency)
• İdrar kaçırma

15. Semptomlar-2
BPH ile ilişkili semptomlar
– Hematüri
– Enfeksiyon
– Üremik semptomlar

16. AUA SEMPTOM SKORU
İnternatınal Prostate Symptom Score
Sık idrara çıkma
Gece idrara çıkma
Kesik kesik işeme
Ani idrar sıkışması
İdrar akımı
0-5
0-5
0-5
0-5
0-5
• Tam boşalmama hissi
0-5
• Ikınarak idrar yapma
0-5
•
•
•
•
•
• 0-7………..hafif semptomatik
“
• 8-19………orta
“
• 20-35……..ciddi
- IPSS
Hayatınızın bundan sonraki
bölümünde idrar durumu
aynen devam ederse kendi
nizi nasıl hissedersiniz?
keyifli, memnun, iyi, kararsız,
çoğunlukla kötü, mutsuz
berbat.
0-6 yaşam kalitesi skoru

17. Tanı-1
• Öykü (Prostatizm semptomları-IPSS)
• Fizik Muayene
– Genel fizik muayene
– Rektal tuşe
• Laboratuvar
– Tam idrar analizi
– BUN, kreatinin düzeyleri
– Görüntüleme yöntemleri
– İVP?...USG…TRUS ?

19. Tanı-2
• Ürodinamik Değerlendirme
– Üroflowmetri
İdrar akım hızı >15 ml/sn obs. yok,
<10 ml/sn obst. var, 10-15 ml/sn ürodinami
– Postvoiding rezidüel idrar tayini (100 ml)
– Basınç akım çalışması
• Endoskopi
– Uygun cerrahi yöntemin belirlenmesi
amacıyla cerrahi girişim öncesi yapılmalıdır.

28. AyırıcıTanı
Prostat kanseri
Mesane boynu darlığı
Üretra darlığı
Nörojenik mesane
disfonksiyonu
• Mesane taşları
• Mesane tümörü
• Ürogenital enfeksiyonlar
•
•
•
•

29. BPH’da Tedavi-1
• İzlem
• Medikal tedaviler
– Alfa reseptör blokajı (Dinamik komponent)
• Terazosin, Tamsulosin, Doksazosin, Alfuzosin
– Hormonal tedavi (Mekanik komponent)
• 5 alfa redüktaz inhibitörleri
– Finasterid, Dutasterid
– Kombine tedavi
• Alfa bloker + 5 alfa redüktaz inhibitörleri
– Fitoterapi
• Kabak çekirdeği, Pygeum africanum

30. Alfa1 Reseptörlerin Dağılımı

31. BPH ‘da Tedavi-2
• Konvansiyonel Cerrahi tedaviler
– Açık Prostatektomi
– Transüretral prostat rezeksiyonu (TUR-P)
– Transüretral prostat insizyonu (TUIP)
• Minimal invaziv Tedaviler
–
–
–
–
–
–
–
Laser prostatektomi
Transüretral prostat elektrovaporizasyonu
Transüretral iğne ablasyonu
Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason
Hipertermi-termoterapi
Transüretral Balon dilatasyon
Prostatik Stentler

35. Cerrahi Tedavi
Endikasyonları
Kesin cerrahi endikasyonlar
–
–
–
–
–
Tekrarlayan akut retansiyon
Tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları
Obsrüksiyona bağlı mesane taşları
Böbrek fonksiyonlarında bozulma
Makroskopik hematüri

36. BPH Komplikasyonları
•
•
•
•
Akut üriner retansiyon
Ciddi üriner sistem enfeksiyonu
İrreversibl mesane dekompansasyonu
Kronik böbrek yetmezliği