Este documento describe los efectos térmicos y mecánicos de varios estímulos odontológicos en la pulpa dental. Se analizan las propiedades físicas de la dentina y el esmalte, y la respuesta pulpar a estímulos térmicos y mecánicos durante la preparación de la cavidad y la obtura. Se estudia la reacción inflamatoria a corto plazo de la pulpa expuesta directamente a recubrimientos resinosos. También se examinan los efectos térmicos de la obtura con gutaper

1. Profesor: Dr. Juan Carlos Munévar N
Postgrado de Endodoncia
EFECTOS PULPARES ANTE
ESTÍMULOS TÉRMICOS Y
MECÁNICOS
Francisco Javier Estrada
Luis Manuel Regalado

2. PROPIEDADES FISICAS
• Conductividad térmica: es la cantidad de calor
en calorías o joules que pasa por un segundo a
través de un cuerpo de 1 cm. de grosor, con un
área transversal de 1 cm2, cuando el gradiente
de temperatura es 1°C

3. PROPIEDADES FISICAS
• Calor especifico: es la
cantidad de calor, en
calorías necesario
para elevar la
temperatura de un
gramo de sustancia en
1° C
• La dentina tiene mas
calor especifico que el
esmalte

4. PROPIEDADES FISICAS
• Difusión térmica: determina el flujo de calor, es
el rango en que un cuerpo con temperatura no
uniforme se aproxima al equilibrio de
temperatura

5. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS
TÉRMICOS DURANTE LA PREPARACION
CAVITARIA
• Al aplicar calor al esmalte sano puede elevar la
temperatura entre 5° C y 17° C
Histológicamente
NECROSIS
Zack, L. Cohen G. Thermogenesis in operative dentistry: comparisson of four methods. J. Prosthet Dent 1962; 12:
977-984

6. RESPUESTA PULPAR
Irrigación = T°
Sin irrigación > 8° C
Zack, L. Cohen G. Thermogenesis in operative dentistry: comparisson of four methods. J. Prosthet Dent 1962; 12:
977-984

7. EFECTOS PULPARES
Zack, L. Cohen G. Thermogenesis in operative dentistry: comparisson of four methods. J.
Prosthet Dent 1962; 12: 977-984
Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender
´s Dental Pulp.

8. EFECTOS PULPARES
30 seg.
20 Piezas con Clase 5 y grosor
150° C dentinal de 0.5 mm.
Luego de un mes se evidencio la
formación de matriz colágena en Perdida de odontoblastos en la
la cual habían células y capilares porción hacia la cavidad
no mineralizados
14 dientes no mostraron signos de inflamación
Ningún diente evidencio dolor en un periodo de 30 días
Nyborg H, Brännström M. Pulp reaction to heat. J Prosthet Dent 1968; 19: 605-612

9. EFECTOS PULPARES
Superficie caliente puede expandir el Cuando aumenta, el fluido
fluido dentinal en los tubulos por un puede correr por los procesos
fresado con mala irrigación odontoblasticos (predentina)
Rompimiento de la membrana
Entra el calcio
Muerte celular
•Evans EA. New membrane concept applied to analysis of fluid shear and micropipette deformed red blood cells.
Biophys J. 1973; 13: 941-954
•Hung CT. Intracellular Ca2+ stores and extracellular Ca2+ are required for the real time Ca2+ responce of bone cells
experiencing fluid flow. J. Biomech 1996; 29: 1411.1417

10. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS
MECANICOS DURANTE LA PREPARACION
CAVITARIA
Liberación
Preparación Enzimas y sustancias
cavitaria inmunoreactivas
Incremento de T° y
estimulo mecánico
Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s
Dental Pulp.

11. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS
MECANICOS DURANTE LA PREPARACION
CAVITARIA
Liberación de
sustancias
Destrucción
Exocitosis
de membrana
celular
Fosfatasas acido-alcalinas
Haug SR, Berggreen E. Heyeraa KJ. The effects of unilateral symphathectomy and cavity
preparation on peptidergic nerves and inmune cells in rat dental pulp. Esp Neurol 2001; 169: 182-
190

12. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS
MECANICOS DURANTE LA PREPARACION
CAVITARIA
Preparación cavitaria Ca[OH2 ]
Incrementa actividad enzimática 24 h
Capa odontoblastica y subodontoblastica
15 días
Formación dentinal
Hasselgren G. Tronstad L. Enzyme activity in the pulp following preparation of cavities and
insertion of medicaments in cavities in monkey teeth. Acta Odontol Scand 1977; 35: 289.295.

13. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS
MECANICOS DURANTE LA PREPARACION
CAVITARIA
Preparación cavitaria en ratas
Sustancia P
CGRP Exposición
dentinal/pulpar
Ganglio Liberación de albumina,
trigeminal IgG y fibrinogeno
Neuropeptido Y Fibronectina
Grutzner EH, Garry MG, Hargreaves K. Effect of injury on pulpal levels of inmunoreactive substance P and inmunoreactive
CGRP. J Endod 1992; 11: 553-557
Wakisaka S, Youn SH. Neuropeptide Y-like inmunoreactive primary afferents in the periodontal tissues following dental injury
in the rat. Regul Pept 1996; 63: 163-169
Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.

14. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS
MECANICOS DURANTE LA PREPARACION
CAVITARIA
Respuesta del MHC-células
presentadoras de antigeno
Preparación cavitaria en ratas
Reacción edematosa aguda
Células OX6
inmunopositivas
24-72
horas
Nuevos dontoblastos
diferenciados
Ohshima H. Sato O. Responses of inmunocompetent cells to cavity preparation in rat molars: An
inmohistochemical study using OX6- monoclonal antibody. Connect Tisuee Res 1995;32:303-311

15. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS
MECANICOS DURANTE LA PREPARACION
CAVITARIA
• BMPs afectan la diferenciación de células
pulpares a células parecidas al odontoblasto
después de la injuria durante la reparación
dentinogénica
• BMPs afectan la expresión de c-Jun y Jun B
• Sus niveles aumentan en la reparación
Kitamura C. Nakayama T. Temporal and spatial expresión of c-Jun and Jun B proto-oncogenes in pulp cells
involved with reparative dentinogenesis after cavity preparation of rat molars. J Dent Res 1999; 78: 673-680

16. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS
MECANICOS DURANTE LA PREPARACION
CAVITARIA
• El número de odontoblastos desciende después
de la injuria
• Proporción de dentina reaccionaria depende de
la edad
• Número de odontoblastos después de la injuria
depende de la edad
Murray PE. About I. Human odontoblast cell numbers after dental injury. J Dent 2000; 28: 277-285

17. Effects of direct resin pulp capping
techniques on short-term response
of mechanically exposed pulps
Journal of Dentistry 27 (1999) 257–263
Y. Kitasako*, S. Inokoshi, J. Tagami
Department of Operative Dentistry, Faculty of Dentistry, Tokyo
Medical and Dental University, 5-45 Yushima 1-chome, Bunkyo-ku,
Tokyo 113-8549, Japan
Received 9 March 1998; revised 30 July 1998; accepted 3 August
1998

18. PROPOSITO
Investigar la reacción pulpar inflamatoria
a corto plazo en piezas sometidas a
recubrimiento pulpar con agentes
resinosos en monos
Además se trato de estudiar la protusión
del tejido pulpar hacia la cavidad

19. MATERIALES Y METODOS
Se realizaron Preparación clase V en monos , con
fresa de carburo, se lavo con peroxido de
hidrogeno e hipoclorito, luego se le aplico los
diferentes recubrimientos:
• Bondwell LC (group BW)
• Liner Bond II (group LB)
• Superbond C&B (group SB)
• Dycal (group DY)

20. MATERIALES Y METODOS
• Luego se obturo con resina hibrida y se controlo a los 3,
7, 14, 30 y 60 días histológicamente
• Luego los monos se sacrificaron y se extrajeron los
dientes
• Se colocaron en formalina por 2 semanas
• Antes de la inmersión se desgasto las superficies
proximales de los dientes hasta que la pulpa estuviera
casi visible para facilitar la fijación

21. MATERIALES Y METODOS
• Luego se les aplico la solución Plank–Rychlo’s
por 5 días a 4° C y se sumergieron en parafina
• Seguido de esto se realizaron los cortes de 5µm
de grosor para ser examinados
• Las pruebas estadísticas utilizadas fueron
ANOVA y la prueba de Fisher para determinar
las diferencias entre las áreas expuestas

22. RESULTADOS
La reacción inflamatoria fue clasificada como:
ninguna, leve, moderada o severa, según la
siguiente tabla:

23. RESULTADOS
14 días después de la intervención (a) Grupo LB
muestra inflamación leve, infiltrado celular y no hay
invasión de la pulpa hacia la cavidad en el área
expuesta periférica; (b) Grupo BW; (c) Grupo SB.
Ambos grupos muestran la protrusión de la pulpa
(flechas) hacia la cavidad en el área periférica
expuesta (bar ¼ 125 mm).

24. RESULTADOS
60 días después de la intervención (a)
Grupo LB muestra formación de puente
dentinal ideal en la periferia del área
expuesta; (b) Grupo BW; (c) Grupo SB.
Ambos grupos muestran la formación de
puente dentinal irregular (flechas) en la
periferia del área expuesta (bar ¼ 125
mm).

25. RESULTADOS
En cuanto a la protusión pulpar fue variada
dependiendo del material:

26. CONCLUSIONES
• La reacción inflamatoria fue generalizada con
todos los materiales
• La protusión pulpar fue dependiendo del
material

27. RESPUESTA TECNICA OBTURACION
GUTAPERCHA TERMOPLASTIFICADA
• Alta conductividad térmica y baja capacidad de
calor de inst. acero inoxidable pueden ser rap.
calentados y desarrollar calor rápidamente.
• Uso de conductores metálicos.
• Desarrollo modelo de división radicular.
Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.

28. RESPUESTA TECNICA OBTURACION
GUTAPERCHA TERMOPLASTIFICADA
• Selección 16 termoparejas como método para
evaluar cambios de temperatura en la superficie
pulpar y periodontal.
• Participación de dos sistemas.(Touch N Heat y
System B).
• Altas temperaturas generan daño pulpar o
periodontal.
• Uso de calor electrónico (600C).
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29. RESPUESTA TECNICA OBTURACION
GUTAPERCHA TERMOPLASTIFICADA
• Condensación vertical aumenta la temperatura
apical y cervical.
• Temperatura apical 4C y cervical 12.5C.
• Uso gutapercha termoplastificada, su temperatura
es un riesgo para el ligamento periodontal.
• Cambios histológicos en ligamento periodontal y
alrededor del tejido óseo.
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30. RESPUESTA TERMICA AL
TRATAMIENTO LASER
• Métodos alternativos para remoción de
esmalte y dentina, como laser y air
abrassion.
• Diferentes clases como infrarrojo, visible,
rango ultravioleta de espectro
electromagnético.
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31. Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.

32. RAYO LASER
Baja
Monocromático. Divergencia
Coherencia
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33. TIPOS DE LASER
CO2 Er Nd
YAG Argon
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34. FOTONES DE LASER
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35. LASER CO 2
• Efectivo en tejidos con
alto contenido de agua.
• Emite longitudes de onda
de 10-6um.
• Altamente absorbido por
tejido duro y blando
biológico.
• Puede producir daño a
nivel pulpar.
korea-medical.com/ dentle.htm
Jeffrey,I; Lawrenson, B. CO2 laser aplplication to the mineralized dental tissues-the possibility of
iatrogenic sequelae. J. Dent.1990;18:24-30

36. LASER CO 2
• Longitud de onda de la luz
emitida depende de la
magnitud en la transmisión de
energía.
• Nitrógeno de gas usado para
transferir las moléculas de
CO2.
• Helio mejora la eficiencia y
refrigeramiento.
www.psilasers.com/ APPS.HTML
Jeffrey,I; Lawrenson, B. CO2 laser aplplication to the mineralized dental tissues-the possibility of
iatrogenic sequelae. J. Dent.1990;18:24-30

37. Laser Argòn Nd: YAG
Efectivo en tejido altamente Tejido vascularizado
Vascular o pigmentado.
Uso en la limpieza y forma
del conducto radicular.
Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp

38. PARAMETROS CLINICOS

Poder de densidad.
 Energía de la densidad.
 Repetición del pulso.
 Interacción con el tejido
(directo o indirecto).
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39. RESPUESTA PULPAR
Alteración presencia y posición
del núcleo odontoblástico.
 Destrucción odontoblàstica.
 Cambio de la matriz extracelular.
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40. REDUCCION INCREMENTO LASER
INDUCIDO EN LA TEMPERATURA PULPAR
1. Uso de agua y aire.
2. Desarrollo de sist. Laser
extremadamente corto.
3. Interacción entre el rango y
calor transmitido.
4. Tùbulos dentinales
transfieren directamente
energía de luz sobre la
pulpa.
korea-medical.com/ dentle.htm
Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp

41. • Realización de diferentes estudios en
animales y humanos y su efecto iatrogénico
a nivel pulpar.
• Tener presente las limitaciones del uso del
laser.
• Uso del laser Ruby y sus efectos a nivel
pulpar.
Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp

42. • Estudio en dientes de hamster usando laser
Ruby.
55 J energía produce necrosis pulpar.
35 J produce inflamación pulpar.
• Laser en conducto radicular para remover el
smear layer
Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp

43. • Laser CO2 produce diferentes efectos
térmicos.
• Permite fusión de pits y fisuras.
• Conversión de hidroxiapatita.
• Estimulación formación dentinal.
• Reducción respuesta pulpar.
Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp

44. Cracks largos.
Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp

45. • Mecanismos del propósito de reducción de laser
inducido en hipersensibilidad dentinal.
• Primero, oclusión de tùbulos dentinales por
fusión de dentina o del smear layer o por
coagulación proteica de los tùbulos dentinales.
• Segundo, reducción actividad neuronal.
Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp

46. TRANSMISION TERMICA
PULPAR
• Producción térmica genera daño pulpar.
• Primera investigación por Von Lenz et al (1982).
• Adecuado manejo de la temperatura a nivel
pulpar.
• Periodicidad de emisión y contacto dental.
• Temperatura de 5.5C puede causar daño
intrapulpar.
Jeffrey,I; Lawrenson, B. CO2 laser aplplication to the mineralized dental tissues-the possibility
of iatrogenic sequelae. J. Dent.1990;18:24-30

47. TRANSMISION TERMICA
PULPAR
• Fisher y Frame (1984) reportaron el efecto del
laser CO2 sobre estructura de dientes perros.
• Producción craters en esmalte y dentina.
• 4 dìas despuès se produce alteración en la
vasculatura pulpar.
• Estudio de Franquin y Salomon (1986).
Jeffrey,I; Lawrenson, B. CO2 laser aplplication to the mineralized dental tissues-the possibility
of iatrogenic sequelae. J. Dent.1990;18:24-30

48. DENTINAL TUBULE
OCCLUSION AND ROOT
HIPERSENSITIVITY
Kerns, David; Sheidt, Michael; Pashley, David;
Horner, Jack; J. Periodontology. 1991; 62: 421-
428

49. DENTINAL TUBULE OCCLUSION
AND ROOT HIPERSENSITIVITY
• Hipersensibilidad radicular se presenta por la
apertura de los tùbulos dentinales.
• Teoría hidrodinámica de Brannstrom.
• Tùbulo dentinal expuesto aumenta el flujo del
fluido dentinal.
• Aplicación de oxalato de potasio disminuye la
sensibilidad radicular.

50. PROPOSITO
• Evaluar longitudinalmente la oclusión
de los túbulos dentinales por varios
procedimientos clínicos incluyendo
alisado y raspaje radicular y la
aplicación de oxalato potàsico.

51. MATERIALES Y METODOS
• Estudio in vivo.
• Nueve pacientes.
• Aplicación del protocolo.
• Remoción 1mm estructura radicular.
• Seccionados horizontalmente en la unión
cementoadamantina.
• Seccionados perpendicularmente.

52. MATERIALES Y METODOS
• Obtención de seis partes iguales y pequeñas.
• Aplicación de oxalato di potásico, oxalato
monopotasio-monohidrògeno, EDTA.
• Observación en SEM.
• Toma de microfotografìas.

54. RESULTADOS
• Smear layer amorfo, superficie radicular
cubierta.

55. RESULTADOS
• Raíz tratada y aplicación de dos soluciones de
oxalato. Exhibición de cristales.

56. RESULTADOS
• Aplicaciòn oxalato posterior al EDTA.

57. RESULTADOS
• ! Semana posterior aplicaciòn de oxalato y
EDTA.

58. RESULTADOS
• Apariencia dentina radicular posterior aplicación
EDTA.

59. RESULTADOS
• ! Semana posterior. EDTA.

60. RESULTADOS
• EDTA, dos semanas después.

61. RESULTADOS
• $ semanas despuès. EDTA.

62. RESULTADOS
• Apariencia smear layer en una semana.

63. RESULTADOS
• Apariencia del oxalato sobre smear layer, una
semana.

64. DISCUSION
• Relevancia de la teoría hidrodinámica.
• Flujo depende del diámetro de los tùbulos
dentinales.
• Dentina es una sustancia plástica y recibe
acciones mecánicas.
• Función smear layer.

65. DISCUSION
• Oclusión natural del tùbulo se presenta por
formación de cálculos o cristales intratubulares
de minerales de la saliva.
• Deposición de dentina peritubular.
• Tratamiento para oclusión de tùbulos dentinales.