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PROFESOR: Dr. Juan Carlos Munévar N

MICROCIRCULACION PULPAR




    ROCIO CAROLINA CARRILLO MARIN
   FRANCISCO JAVIER ESTRADA CHAVEZ
  RESIDENTES PRIMER AÑO ENDODONCIA
GENERALIDADES

Pulpa dental se encuentra rodeada por
estructuras rígidas como esmalte y dentina.
Pulpa presenta vasos sanguíneos, fibras
nerviosas, odontoblastos, células
mesenquimales y sustancia fundamental.
Integridad de las funciones pulpares regulada
por la circulación pulpar.
Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
GENERALIDADES


Participa en el mantenimiento
de la homeostasis del tejido.

Respuesta dinámica a la injuria
por el diámetro de la filtración
capilar local.

- http://curlygirl.no.sapo.pt/imagens/vasosangue.jpg
- Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
VASCULATURA PULPAR

Sistema microcirculatorio.
Regulada por el entorno intersticial local.
Transporte de nutrientes, hormonas, gases y
 remoción desechos metabólicos.
Sistema dinámico regulado por fluido
sanguíneo.


Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
ARTERIOLAS

Son vasos resistentes y
contienen varias capas de
músculo liso.
Diámetro aprox. 50 nm.
Estructura transicional
entre arteriola y capilar
llamada arteriola terminal.
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Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
ARTERIOLAS

Arteriola terminal presenta
pocas células de mùsc. liso.
Regulan flujo sanguíneo local
a través de una capa capilar.
Inflamación pulpar se da una
respuesta circulatoria
restringida.

Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
CAPILARES


Sirven como mediadores del sistema circulatorio.
Función de intercambio de vasos y regula
el transporte de sustancias.
Principal sitio de intercambio de gas con el
tejido local.

Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
CAPILARES

Compuesto por una línea de endotelio
Rodeada por memb. Basal, fibras
colágenas y reticulares.
Espesor de su pared es 0.5nm y es
semipermeable, restringe el egreso de
Proteínas y células.
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Quintessence Publishing;2002.
CAPILARES




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CAPILARES

                                   TIPOS

                                                          CONTINUO O NO
     FENESTRADO
                                                           FENESTRADO




                                                            UNION CAPILAR
       DISCONTINUO                                            AJUSTADA.



Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
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CAPILARES
  1.     Capilar Fenestrado:
        Presentan      endotelio
         con fenestraciones en
         las paredes capilares.
        Fenestración puede ser
         abierta o cerrada por
         un pequeño diafragma.

Berkovitz,BKB, Holland, GR; Color Atlas and Textbook of Oral Anatomy, Histology and Embriology. Second
Edition, Mosby, 1992.
Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
CAPILARES

2. Capilar Discontinuo o No Fenestrado:
 Presenta un endotelio sin fenestraciones.

 Originan en pulpa, corazón, pulmón y músculo.

 Esp. Intercelular tiene uniones gap.

 Ubicados cerca de los odontoblastos durante el
   dllo temprano dental.
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CAPILARES
3. Capilar Discontinuo:
 Contienen  un endotelio discontinuo.
 Espacios intercelulares anchos de 5 a 10
  nm.
 Membrana basal discontinua.

4. Uniòn capilar ajustada.
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CAPILARES
       Región         sub-
        odontoblàstica se
        encuentra dividida
        en tres capas:
1.      Red Capilar.
2.      Red         Capilar
        Terminal.
3.      Red Venular.
     Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
     Quintessence Publishing;2002.
VENULAS


Se transportan por el fluido sanguíneo.
Organización en espiral.
Conformadas por músculo liso.
Participan en la regulación de la
presión hidrostática postcapilar.

Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
VENULAS




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VASOS LINFATICOS

 No ejercen una absorción completa.
 Función principal es la remoción de
 solutos desde el fluido intersticial.
 Transportan linfa hacia los nódulos
  linfáticos regionales.
 Formados por una malla fina
 y delgada.
Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
VASOS LINFATICOS
Originan cerca de la zona de Weil y línea
odontoblàstica.
Salen por la zona apical hacia ligamento
 periodontal.
Realización de estudios enzima histoquímica
y los métodos inmunohistoquímicos
determinan que los vasos linfáticos largos
están en la parte central de la pulpa y
 los pequeños en la periferia.
Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
MICROCIRCULACION DE LA PULPA DENTAL
      EN SALUD Y ENFERMEDAD




                 Syngcuk Kim, DDS, PhD
                  Journal of Endodontics.
                  Vol.11, No.11, Nov.1985
ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL
     PAQUETE VASCULAR EN PULPA


   Ppal fuente de                           Foramen Apical                        Pulpa
Alimentación arterial




     Número de capilares salen de las arteriolas en ángulo recto.


                    Plexo capilar subodontoblàstico denso.

Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal
Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
VENULAS


     Vènulas mayor diámetro que las
     correspondientes arteriolas.
     Ocupan la mayor parte de la porción
     central de la pulpa.

Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal
Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
CARACTERISTICAS PULPARES UNICAS




Anastomosis arteriovenosa.
Anastomosis vena-vena.
Arteriolas enlazadas y entorchadas en U.


Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal
Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DE LA
     MICROCIRCULACION PULPAR




Pulpa tiene el más alto valor de flujo
sanguíneo por unidad de peso entre los
tejidos orales, pero menor flujo que los
otros órganos del cuerpo.

Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal
Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DE LA
           MICROCIRCULACION PULPAR


      AREA
    CORONAL
                             Red capilar más densa que en el área radicular



AREA PERIFERICA                   Ocupada por densos capilares.


 AREA CENTRAL                                 Grandes vasos.

Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal
Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
FLUJO SANGUINEO

XENON WASHOUT: Heterogeneidad funcional
De la micro circulación pulpar dentro de la pulpa
Tiene unas bases anatómicas.

Micro esfera: 8, 9, 15 micras.
15: entrapada en pulpa en un 100% y otros tejidos.
8: desviación 60.2%.
9: desviación 32,8%.

Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal
Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
PERROS Y GATOS: Activación de
receptores alfa adrenèrgicos por
administración de Nor-epinefrina,
 causa reducción en el flujo sanguíneo.

Fibras constrictoras adrenèrgicas en la pulpa
De varios mamíferos.


 Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal
 Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
TONDER: Inyecta isopioterenol beta
 agonista, incrementa transitorio en el
 flujo volumétrico pleno a la reducción
del flujo y dilatación arterial
con constricción venular.

Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal
Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
PRESION VASCULAR Y TISULAR
           EN PULPA DENTAL



Presión tisular pulpar 20 a 60 mm de Hg y se
Compara con la del riñón.
Micropipeta: Presiòn pulpar 6 mm de Hg.
Arteriolar 43 mm de Hg.
Capilar 35 mm de Hg.
Venular 19 mm de Hg.

Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal
Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
RESPUESTAS DE LA INFLAMACION



Vaso dilatación: relajación del mùsc. Liso
 de una arteriola inducido por mediadores
 de la inflamación.
Éxtasis vascular: producto de la vasodilatación
y de un incremento en la permeabilidad
Vascular.

Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal
Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
PULPA SANA: FRESADO: REACCION DE LA
    ESTIMULACION ELECTRICA DE LOS
    NERVIOS SIMPATICOS Y REDUCCIÒN
           FLUJO SANGUINEO.



    PREPARACION DE LA CORONA: NO HAY
        CONSTRICCION DE LOS VASOS
         SANGUINEOS INDICANDO
      REDUCCION DE LA REACTIVIDAD
               VASCULAR.

Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal
Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
INFLAMACION LOCAL
Ag. Inflamatorios       Reducción React. Vascular


      Vaso dilatación. < resistencia flujo en vasos.

      > presión intravascular, > flujo de capilares.

      Aumento permeabilidad vascular.

      Filtración de macromoléculas.

      Suben con los fluidos.                  Acumulo en espacio de tejidos.

Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal
Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
Edema


                   Aumento presión de las vènulas.

                   Disminución flujo sanguíneo.

                   Agregación Celular.

                   < pH, >CO2, > viscosidad.

                   Macromoléculas con el flujo
                   salen del espacio a través de
                   de la vènula.

                   Presión tisular disminuida.                       Restauración
                                                                     circulación.
Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal
Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
INTERCAMBIO MICROVASCULAR




Intercambio de nutrientes,
hormonas y desechos metabólicos.
Controlado por dos tipos de
determinantes: control de la
micro circulación y
el intercambio transcapilar.

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 Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
 Quintessence Publishing;2002.
INTERCAMBIO MICROVASCULAR




MICROCIRCULACION
Proceso continuo fluido sanguíneo.
Alteración en el fluido produce cambios en
la presión hidrostática capilar (Pc).
Determinación del fluido sanguíneo (PBF).

Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
PBF


PA: Presiòn       PV: Presiòn
Hidrostàtica                         RT: Resistencia
                  Hidrostàtica
  Arterial.                              Total.
                   Venular.




               PBF= (PA – PV) / RT
INTERCAMBIO TRANSCAPILAR


-Intercambio de materiales entre el componente
vascular y espacio intersticial es regulado por varios
procesos.
- Primer proceso es la morfología capilar donde
participan las paredes abiertas de los capilares y
cruce                                  semipermeable.
Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
INTERCAMBIO TRANSCAPILAR

 -  Segundo proceso es la
 composición y gradiente de
 concentración    de      la
 sustancia.

 - Tercer proceso es el
 transporte   activo vía
 pinocitosis.

Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
INTERCAMBIO TRANSCAPILAR




FILTRACION CAPILAR    FUERZAS
                      STARLING
FUERZAS STARLING

Presión Hidrostática Capilar (Pc) y
Presión Hidrostática Intersticial (PI).
Pc-Pi.

Presión Osmótica Capilar Coloidal
(COPCc) y Presión Osmótica
Coloidal Intersticial (COPi).
COPc – COPi.

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PRESION INTERSTICIAL PULPAR



Métodos para determinar la presión: método
fotoeléctrico, sist. transductores de presión, tèc.
de micro puntura.
Uso mediante injuria a nivel de pulpa.
Inflamación aumenta la presión intersticial
Realización de varios estudios científicos.

Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
PRESION INTERSTICIAL PULPAR



Estudio Tander y Naess.
Estudio Tonder y Kvinnsland usando
micro pipetas de vidrio conectadas
a un sist. de control de presión; realizado en gatos.
Estudios demuestran que este tipo de
presión responde a la inflamación pulpar y se
restringe al sitio de la injuria.

Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
PRESION INTERSTICIAL PULPAR


                           FACTORES RESTRINGEN
                             INCREMENTO DE PI.




1. Incremento en PI reduce filtración capilar.
2. Incremento en PI en zona de inflamación lidera
incremento en la absorción capilar.
3.Ausencia fluido linfático reduce fluido tejido
 intersticial y la concentración de proteínas.
 Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
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PRESION INTERSTICIAL PULPAR



Cambios en el fluido intersticial genera cambios
en el volumen del fluido intersticial y de tejido.
Volumen del tejido pulpar es regulado por
 la filtración capilar.
Valor de la conformidad pulpar es bajo,
debido a estructuras mineralizadas.


Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
PRESION INTERSTICIAL PULPAR

                      FACTORES CONTRIBUYEN
                       VOLUMEN DEL FLUIDO
                           INTERSTICIAL


Dilatación Arterial.
Constricción Venular.
Disminución Presión Osmótica Capilar
Incremento presión osmótica coloidal.
Incremento permeabilidad capilar.
Reducción fluido linfático.
Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
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REGULACION FLUIDO SANGUINEO PULPAR




 Medida flujo sanguíneo pulpar.
 Regulación metabólica del flujo
 sanguíneo pulpar.
 Regulación Neuronal.
 Regulación Endocrina/Paracrina.
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 Quintessence Publishing;2002.
MEDIDA FLUJO SANGUINEO PULPAR


Medido en animales con: plomo, yodo,H.
Xenon, Otros.
Nivel pulpar el flujo sanguíneo es alto.
Volumen de la pulpa dental el 14% corresponde
a vasos sanguíneos.
Promedio flujo sanguíneo en coronal es 70ml/100g.
Región apical es 15ml/100g.
Anastomosis arteriovenosa cambia el flujo sanguíneo

Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
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MEDIDA FLUJO SANGUINEO PULPAR




Regulado por el gradiente
presión arterial/vena.
Vasoconstricción arterial
afecta el fluido sanguíneo.
Factores que afectan: metabólicos,
neural y endocrino/paracrino.



Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
REGULACION METABOLICA


Tono vascular arterial es regulado por la salida
metabólica de productos.
Actúan sobre el músculo liso vascular como
efecto vasodilatador.
Adenosina, pO2 intersticial bajo, pH bajo,
 elevado pCO2 pueden aumentar el flujo sanguíneo.


Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
REGULACION NEURONAL
DEL FLUJO SANGUINEO PULPAR




NERVIOS SIMPATICOS   NERVIOS PARASIMPATICOS
NERVIOS SIMPATICOS Y FLUJO SANGUINEO PULPAR



Despolarización de fibras nerviosas simpáticas es liderada
por los neurotransmisores.
Neurotransmisores como: norepinefrina, neuropèptido
Y y ATP.
Activación del sist. nervioso simpático reduce el
flujo sanguíneo pulpar.


 Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
 Quintessence Publishing;2002.
RESPUESTA CIRCULATORIA




                                                       PROCEDIMIENTOS
     ANESTESIA LOCAL
                                                          DENTALES


Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
PROCEDIMIENTO DENTAL


Procedimiento prostético o restaurativo
Terapia Endodòntica.
Terapia ortodòntica.
Cirugía Ortongnàtica.
Inflamación.

Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.
TECNICAS PARA MEDIR
            FLUJO SANGUINEO PULPAR



1. Método Washout.
2. Método de Xenon Washout.
3. Método de Claramiento con I.
4. Método de Desaturaciòn de Gases de Hidrógeno.
5. Método de Micro esferas marcadas con Radioisótopos.



Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
METODO WASHOUT


Determinación flujo mediante radioisótopos
(I,H,Rb,Na,Xe).
Miden la concentración sanguínea
del radioisótopo.
Se puede obtener el nivel sanguíneo
arterial y venoso.

Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
METODO XENON WASHOUT


Descrita por Kim en 1981.
Uso en animales.
Anestesia intravenosa.
Remoción Qx de tejido gingival.
Remoción 2/3 hueso alveolar.
Inyecta Xenón polietileno en carótida.
Aplicación Xenón en solución salina por arteria maxilar.
Sonda detecta nivel de circulación pulpar.

 Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
METODO DE CLAREAMIENTO CON I


Introducido por Edwall y Scott.
Colocación sonda con I en pulpa por medio
 de cav. profunda.
Medición de concentración en sangre pulpar.
Flujo sanguíneo pulpar es mediado con la act.
 nerviosa sensorial.
Desventaja es la falta de cuantificación del
flujo y necesidad de cav. Profunda.
Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
METODO DE DESATURACION GASES DE H.



Iniciada por Tonder en 1975.
Mide la desaturaciòn de gases de H. con
electrodos de platino.
Facilita los cambios de flujo sanguíneo.
Desventaja es la realización de una exposición
 pulpar grande.
Promedio flujo sanguíneo es 15ml/min./100gr.
Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
METODO DE MICROESFERAS
    MARCADAS CON RASIOISOTOPOS



Usadas inicialmente por Pohlman en 1909.
Post. Prizmetal y Hamlin usaron micro esferas.
Uso de esferas plásticas marcadas con isótopos
los cuales se difunden en la sangre.
Observación en microscopio para determinar
Concentración y medir flujo sanguíneo.

 Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
METODOS DIAGNOSTICOS PULPARES



 FLUJOMETRO
LASER DOPPLER



                       FOTOPLETISMOGRAFIA




                                                    OXIMETRIA DE PULSO


Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
FLUJOMETRO LASER DOPLER



Técnica electro óptica no invasiva.
Permite el registro semicuantitativo
de flujo sanguíneo pulpar.
Detecta ausencia o presencia de flujo.
Descrito en 1986 por Gazelius.
Fácil uso y no necesita calibración.
  Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
FLUJOMETRO LASER DOPPLER



Uso de luz de láser neòn helio.
Conducción por dos fibras ópticas
a dos foto detectores.
Proporciona la medición de
flujo sanguíneo.

Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
FLUJOMETRO LASER DOPPLER


Sonda debe estar perpendicular a la
sup. de la pulpa
Rayo y diente debes estar estabilizados
 para evitar interferencias.
Éxito depende de la penetración de luz
 en esmalte y dentina.

Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
FLUJOMETRO LASER DOPPLER


Dispersión del rayo en las células en
mvto esta en cambio y el tej estático
permanecerá sin cambio.
Factores que influyen en la medición
del flujo sanguíneo.


Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
FOTOPLETISMOGRAFIA

Técnica cualitativa para medir flujo sanguíneo.
Utiliza lámpara de 25 a 30w de tungsteno
conectada a una fuente de voltaje y una luz
de foto conductiva de cadmio selenio.
No se produce daño en la sup. dental.
Desventaja es la debilidad de la señal.

  Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
OXIMETRIA DE PULSO


Determina rango oxigenación pulpar.
Rayo de luz emitido por un diodo,
atraviesa diente y recibida por un detector.
Estudio de W.Craig Noblet 1966.
Método diagnóstico de vitalidad.

Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
GRACIAS

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  • 1. PROFESOR: Dr. Juan Carlos Munévar N MICROCIRCULACION PULPAR ROCIO CAROLINA CARRILLO MARIN FRANCISCO JAVIER ESTRADA CHAVEZ RESIDENTES PRIMER AÑO ENDODONCIA
  • 2. GENERALIDADES Pulpa dental se encuentra rodeada por estructuras rígidas como esmalte y dentina. Pulpa presenta vasos sanguíneos, fibras nerviosas, odontoblastos, células mesenquimales y sustancia fundamental. Integridad de las funciones pulpares regulada por la circulación pulpar. Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
  • 3. GENERALIDADES Participa en el mantenimiento de la homeostasis del tejido. Respuesta dinámica a la injuria por el diámetro de la filtración capilar local. - http://curlygirl.no.sapo.pt/imagens/vasosangue.jpg - Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 4. VASCULATURA PULPAR Sistema microcirculatorio. Regulada por el entorno intersticial local. Transporte de nutrientes, hormonas, gases y remoción desechos metabólicos. Sistema dinámico regulado por fluido sanguíneo. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 5. ARTERIOLAS Son vasos resistentes y contienen varias capas de músculo liso. Diámetro aprox. 50 nm. Estructura transicional entre arteriola y capilar llamada arteriola terminal. http://curlygirl.no.sapo.pt/imagens/vasosangue.jpg Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 6. ARTERIOLAS Arteriola terminal presenta pocas células de mùsc. liso. Regulan flujo sanguíneo local a través de una capa capilar. Inflamación pulpar se da una respuesta circulatoria restringida. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 7. CAPILARES Sirven como mediadores del sistema circulatorio. Función de intercambio de vasos y regula el transporte de sustancias. Principal sitio de intercambio de gas con el tejido local. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 8. CAPILARES Compuesto por una línea de endotelio Rodeada por memb. Basal, fibras colágenas y reticulares. Espesor de su pared es 0.5nm y es semipermeable, restringe el egreso de Proteínas y células. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 10. CAPILARES TIPOS CONTINUO O NO FENESTRADO FENESTRADO UNION CAPILAR DISCONTINUO AJUSTADA. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 11. CAPILARES 1. Capilar Fenestrado:  Presentan endotelio con fenestraciones en las paredes capilares.  Fenestración puede ser abierta o cerrada por un pequeño diafragma. Berkovitz,BKB, Holland, GR; Color Atlas and Textbook of Oral Anatomy, Histology and Embriology. Second Edition, Mosby, 1992. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 12. CAPILARES 2. Capilar Discontinuo o No Fenestrado:  Presenta un endotelio sin fenestraciones.  Originan en pulpa, corazón, pulmón y músculo.  Esp. Intercelular tiene uniones gap.  Ubicados cerca de los odontoblastos durante el dllo temprano dental. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 13. CAPILARES 3. Capilar Discontinuo:  Contienen un endotelio discontinuo.  Espacios intercelulares anchos de 5 a 10 nm.  Membrana basal discontinua. 4. Uniòn capilar ajustada. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 14. CAPILARES  Región sub- odontoblàstica se encuentra dividida en tres capas: 1. Red Capilar. 2. Red Capilar Terminal. 3. Red Venular. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 15. VENULAS Se transportan por el fluido sanguíneo. Organización en espiral. Conformadas por músculo liso. Participan en la regulación de la presión hidrostática postcapilar. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 17. VASOS LINFATICOS No ejercen una absorción completa. Función principal es la remoción de solutos desde el fluido intersticial. Transportan linfa hacia los nódulos linfáticos regionales. Formados por una malla fina y delgada. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 18. VASOS LINFATICOS Originan cerca de la zona de Weil y línea odontoblàstica. Salen por la zona apical hacia ligamento periodontal. Realización de estudios enzima histoquímica y los métodos inmunohistoquímicos determinan que los vasos linfáticos largos están en la parte central de la pulpa y los pequeños en la periferia. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 19. MICROCIRCULACION DE LA PULPA DENTAL EN SALUD Y ENFERMEDAD Syngcuk Kim, DDS, PhD Journal of Endodontics. Vol.11, No.11, Nov.1985
  • 20. ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL PAQUETE VASCULAR EN PULPA Ppal fuente de Foramen Apical Pulpa Alimentación arterial Número de capilares salen de las arteriolas en ángulo recto. Plexo capilar subodontoblàstico denso. Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
  • 21. VENULAS Vènulas mayor diámetro que las correspondientes arteriolas. Ocupan la mayor parte de la porción central de la pulpa. Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
  • 22. CARACTERISTICAS PULPARES UNICAS Anastomosis arteriovenosa. Anastomosis vena-vena. Arteriolas enlazadas y entorchadas en U. Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
  • 23. ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DE LA MICROCIRCULACION PULPAR Pulpa tiene el más alto valor de flujo sanguíneo por unidad de peso entre los tejidos orales, pero menor flujo que los otros órganos del cuerpo. Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
  • 24. ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DE LA MICROCIRCULACION PULPAR AREA CORONAL Red capilar más densa que en el área radicular AREA PERIFERICA Ocupada por densos capilares. AREA CENTRAL Grandes vasos. Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
  • 25. FLUJO SANGUINEO XENON WASHOUT: Heterogeneidad funcional De la micro circulación pulpar dentro de la pulpa Tiene unas bases anatómicas. Micro esfera: 8, 9, 15 micras. 15: entrapada en pulpa en un 100% y otros tejidos. 8: desviación 60.2%. 9: desviación 32,8%. Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
  • 26. PERROS Y GATOS: Activación de receptores alfa adrenèrgicos por administración de Nor-epinefrina, causa reducción en el flujo sanguíneo. Fibras constrictoras adrenèrgicas en la pulpa De varios mamíferos. Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
  • 27. TONDER: Inyecta isopioterenol beta agonista, incrementa transitorio en el flujo volumétrico pleno a la reducción del flujo y dilatación arterial con constricción venular. Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
  • 28. PRESION VASCULAR Y TISULAR EN PULPA DENTAL Presión tisular pulpar 20 a 60 mm de Hg y se Compara con la del riñón. Micropipeta: Presiòn pulpar 6 mm de Hg. Arteriolar 43 mm de Hg. Capilar 35 mm de Hg. Venular 19 mm de Hg. Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
  • 29. RESPUESTAS DE LA INFLAMACION Vaso dilatación: relajación del mùsc. Liso de una arteriola inducido por mediadores de la inflamación. Éxtasis vascular: producto de la vasodilatación y de un incremento en la permeabilidad Vascular. Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
  • 30. PULPA SANA: FRESADO: REACCION DE LA ESTIMULACION ELECTRICA DE LOS NERVIOS SIMPATICOS Y REDUCCIÒN FLUJO SANGUINEO. PREPARACION DE LA CORONA: NO HAY CONSTRICCION DE LOS VASOS SANGUINEOS INDICANDO REDUCCION DE LA REACTIVIDAD VASCULAR. Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
  • 31. INFLAMACION LOCAL Ag. Inflamatorios Reducción React. Vascular Vaso dilatación. < resistencia flujo en vasos. > presión intravascular, > flujo de capilares. Aumento permeabilidad vascular. Filtración de macromoléculas. Suben con los fluidos. Acumulo en espacio de tejidos. Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
  • 32. Edema Aumento presión de las vènulas. Disminución flujo sanguíneo. Agregación Celular. < pH, >CO2, > viscosidad. Macromoléculas con el flujo salen del espacio a través de de la vènula. Presión tisular disminuida. Restauración circulación. Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985
  • 33. INTERCAMBIO MICROVASCULAR Intercambio de nutrientes, hormonas y desechos metabólicos. Controlado por dos tipos de determinantes: control de la micro circulación y el intercambio transcapilar. http://curlygirl.no.sapo.pt/imagens/vasosangue.jpg Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 34. INTERCAMBIO MICROVASCULAR MICROCIRCULACION Proceso continuo fluido sanguíneo. Alteración en el fluido produce cambios en la presión hidrostática capilar (Pc). Determinación del fluido sanguíneo (PBF). Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 35. PBF PA: Presiòn PV: Presiòn Hidrostàtica RT: Resistencia Hidrostàtica Arterial. Total. Venular. PBF= (PA – PV) / RT
  • 36. INTERCAMBIO TRANSCAPILAR -Intercambio de materiales entre el componente vascular y espacio intersticial es regulado por varios procesos. - Primer proceso es la morfología capilar donde participan las paredes abiertas de los capilares y cruce semipermeable. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 37. INTERCAMBIO TRANSCAPILAR - Segundo proceso es la composición y gradiente de concentración de la sustancia. - Tercer proceso es el transporte activo vía pinocitosis. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 39. FUERZAS STARLING Presión Hidrostática Capilar (Pc) y Presión Hidrostática Intersticial (PI). Pc-Pi. Presión Osmótica Capilar Coloidal (COPCc) y Presión Osmótica Coloidal Intersticial (COPi). COPc – COPi. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 40. PRESION INTERSTICIAL PULPAR Métodos para determinar la presión: método fotoeléctrico, sist. transductores de presión, tèc. de micro puntura. Uso mediante injuria a nivel de pulpa. Inflamación aumenta la presión intersticial Realización de varios estudios científicos. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 41. PRESION INTERSTICIAL PULPAR Estudio Tander y Naess. Estudio Tonder y Kvinnsland usando micro pipetas de vidrio conectadas a un sist. de control de presión; realizado en gatos. Estudios demuestran que este tipo de presión responde a la inflamación pulpar y se restringe al sitio de la injuria. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 42. PRESION INTERSTICIAL PULPAR FACTORES RESTRINGEN INCREMENTO DE PI. 1. Incremento en PI reduce filtración capilar. 2. Incremento en PI en zona de inflamación lidera incremento en la absorción capilar. 3.Ausencia fluido linfático reduce fluido tejido intersticial y la concentración de proteínas. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 43. PRESION INTERSTICIAL PULPAR Cambios en el fluido intersticial genera cambios en el volumen del fluido intersticial y de tejido. Volumen del tejido pulpar es regulado por la filtración capilar. Valor de la conformidad pulpar es bajo, debido a estructuras mineralizadas. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 44. PRESION INTERSTICIAL PULPAR FACTORES CONTRIBUYEN VOLUMEN DEL FLUIDO INTERSTICIAL Dilatación Arterial. Constricción Venular. Disminución Presión Osmótica Capilar Incremento presión osmótica coloidal. Incremento permeabilidad capilar. Reducción fluido linfático. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 45. REGULACION FLUIDO SANGUINEO PULPAR Medida flujo sanguíneo pulpar. Regulación metabólica del flujo sanguíneo pulpar. Regulación Neuronal. Regulación Endocrina/Paracrina. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 46. MEDIDA FLUJO SANGUINEO PULPAR Medido en animales con: plomo, yodo,H. Xenon, Otros. Nivel pulpar el flujo sanguíneo es alto. Volumen de la pulpa dental el 14% corresponde a vasos sanguíneos. Promedio flujo sanguíneo en coronal es 70ml/100g. Región apical es 15ml/100g. Anastomosis arteriovenosa cambia el flujo sanguíneo Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 47. MEDIDA FLUJO SANGUINEO PULPAR Regulado por el gradiente presión arterial/vena. Vasoconstricción arterial afecta el fluido sanguíneo. Factores que afectan: metabólicos, neural y endocrino/paracrino. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 48. REGULACION METABOLICA Tono vascular arterial es regulado por la salida metabólica de productos. Actúan sobre el músculo liso vascular como efecto vasodilatador. Adenosina, pO2 intersticial bajo, pH bajo, elevado pCO2 pueden aumentar el flujo sanguíneo. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 49. REGULACION NEURONAL DEL FLUJO SANGUINEO PULPAR NERVIOS SIMPATICOS NERVIOS PARASIMPATICOS
  • 50. NERVIOS SIMPATICOS Y FLUJO SANGUINEO PULPAR Despolarización de fibras nerviosas simpáticas es liderada por los neurotransmisores. Neurotransmisores como: norepinefrina, neuropèptido Y y ATP. Activación del sist. nervioso simpático reduce el flujo sanguíneo pulpar. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 51. RESPUESTA CIRCULATORIA PROCEDIMIENTOS ANESTESIA LOCAL DENTALES Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 52. PROCEDIMIENTO DENTAL Procedimiento prostético o restaurativo Terapia Endodòntica. Terapia ortodòntica. Cirugía Ortongnàtica. Inflamación. Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6, Quintessence Publishing;2002.
  • 53. TECNICAS PARA MEDIR FLUJO SANGUINEO PULPAR 1. Método Washout. 2. Método de Xenon Washout. 3. Método de Claramiento con I. 4. Método de Desaturaciòn de Gases de Hidrógeno. 5. Método de Micro esferas marcadas con Radioisótopos. Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
  • 54. METODO WASHOUT Determinación flujo mediante radioisótopos (I,H,Rb,Na,Xe). Miden la concentración sanguínea del radioisótopo. Se puede obtener el nivel sanguíneo arterial y venoso. Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
  • 55. METODO XENON WASHOUT Descrita por Kim en 1981. Uso en animales. Anestesia intravenosa. Remoción Qx de tejido gingival. Remoción 2/3 hueso alveolar. Inyecta Xenón polietileno en carótida. Aplicación Xenón en solución salina por arteria maxilar. Sonda detecta nivel de circulación pulpar. Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
  • 56. METODO DE CLAREAMIENTO CON I Introducido por Edwall y Scott. Colocación sonda con I en pulpa por medio de cav. profunda. Medición de concentración en sangre pulpar. Flujo sanguíneo pulpar es mediado con la act. nerviosa sensorial. Desventaja es la falta de cuantificación del flujo y necesidad de cav. Profunda. Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
  • 57. METODO DE DESATURACION GASES DE H. Iniciada por Tonder en 1975. Mide la desaturaciòn de gases de H. con electrodos de platino. Facilita los cambios de flujo sanguíneo. Desventaja es la realización de una exposición pulpar grande. Promedio flujo sanguíneo es 15ml/min./100gr. Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
  • 58. METODO DE MICROESFERAS MARCADAS CON RASIOISOTOPOS Usadas inicialmente por Pohlman en 1909. Post. Prizmetal y Hamlin usaron micro esferas. Uso de esferas plásticas marcadas con isótopos los cuales se difunden en la sangre. Observación en microscopio para determinar Concentración y medir flujo sanguíneo. Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
  • 59. METODOS DIAGNOSTICOS PULPARES FLUJOMETRO LASER DOPPLER FOTOPLETISMOGRAFIA OXIMETRIA DE PULSO Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
  • 60. FLUJOMETRO LASER DOPLER Técnica electro óptica no invasiva. Permite el registro semicuantitativo de flujo sanguíneo pulpar. Detecta ausencia o presencia de flujo. Descrito en 1986 por Gazelius. Fácil uso y no necesita calibración. Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
  • 61. FLUJOMETRO LASER DOPPLER Uso de luz de láser neòn helio. Conducción por dos fibras ópticas a dos foto detectores. Proporciona la medición de flujo sanguíneo. Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
  • 62. FLUJOMETRO LASER DOPPLER Sonda debe estar perpendicular a la sup. de la pulpa Rayo y diente debes estar estabilizados para evitar interferencias. Éxito depende de la penetración de luz en esmalte y dentina. Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
  • 63. FLUJOMETRO LASER DOPPLER Dispersión del rayo en las células en mvto esta en cambio y el tej estático permanecerá sin cambio. Factores que influyen en la medición del flujo sanguíneo. Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
  • 64. FOTOPLETISMOGRAFIA Técnica cualitativa para medir flujo sanguíneo. Utiliza lámpara de 25 a 30w de tungsteno conectada a una fuente de voltaje y una luz de foto conductiva de cadmio selenio. No se produce daño en la sup. dental. Desventaja es la debilidad de la señal. Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.
  • 65. OXIMETRIA DE PULSO Determina rango oxigenación pulpar. Rayo de luz emitido por un diodo, atraviesa diente y recibida por un detector. Estudio de W.Craig Noblet 1966. Método diagnóstico de vitalidad. Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.

Notas del editor

  1. Anotar bibliografia Seltzer, grafica irrigacion pulpar.
  2. Anotar biblio Seltzar y foto fig 6.2
  3. Foto de un capilar Foto de un capilar
  4. Foto fig 6.3 y 6.4 seltzer
  5. Falta foto
  6. foto
  7. Foto fig 6-8
  8. foto
  9. Foto fig 6-11
  10. FALTA TEORIA DE CADA UNO
  11. Ojo modificar
  12. Foto laser doppler.