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HEMATURIA
 CLASE DE CONSULTORIO
     MICAELA YAEL ROMERO
MÉDICA RESIDENTE CLÍNICA MÉDICA
SANATORIO DR JULIO MÉNDEZ - 2011
Definición


 Presencia de 3 hematíes por campo en
 un sedimento urinario que proceden de
 cualquier parte del sistema urinario.

 Puede ser micro o macroscópica,
 correspondiendo a un origen tumoral
 en el 35% de los mayores a 50 años.
Factores de Riesgo

Tabaquismo, aumenta 5 veces la probabilidad de Ca vesical
Edad >40 años
Exposición laboral (benceno, anilinas)
Infecciones urinarias
Radioterapia en región pélvica
Tratamiento con ciclofosfamida
Clasificación Etiológica

 Renal
    Traumática: contusiones- litiasis
    Fármaco- Tóxica: ACO- cefalosporinas- salicilatos- ciclofosfamida-
     sulfas
    Infecciosa
    Hemorrágica: angiomas- coagulopatías- embolismo- necrosis
     papilar- malformaciones
    Neoplásica: adenoca- T de Wilms
    Intrínseca:
      Glomerulares

      Túbulo intersticiales
Clasificación Etiológica

 Úreter
     Anomalías congénitas: estenosis- reflujo vésico uretral
     Otras: tumores- litos- uretritis química



 Vejiga
       Tumores. Litos. Divertículos. Pólipos. Traumatismos.

 Uretra
       Tumores. Traumatismos. Uretritis.
        Cuerpo extraño. Úlceras.

 Próstata
       Tumores. Adenomas. Inflamatoria.
Hematuria
Diagnóstico

 Historia Clínica detallada, énfasis en antecedentes
 personales y examen físico (PPL, masas
 abdominales, tacto rectal y vaginal, etc.)
 Laboratorio
 Analítica de orina (cilindruria, proteinuria
 >1g/dl/día, hematíes dismórficos,
 Diagnóstico por imágenes
Algoritmo Diagnóstico

Confirmación del diagnóstico            EXAMEN GENERAL DE LA ORINA


1° fase                        Uro- angio- TC   Eco reno vésico (prostática)     UGE




2° fase    Función Renal          Estudios      Biopsia          Inmuno Serología.
                                Endoscópicos    Renal            BAAR.




* El tipo y orden de estudios se realizará según la sospecha etiológica en cada
paciente en particular.
Diagnóstico Diferencial

 Orina roja por
    Pigmentación endógena: cristales de
     urato, porfinurias, hemoglobinurias 2° a una hemólisis
     intravascular, mioglobinurias.


    Pigmentación exógena:
     remolacha, anilinas, nitrofurantoínas, vitamina
     B, fenacetina, rifampicina, laxantes con
     fenoftaleina, cloroquina, entre otros.
Algoritmo Terapéutico Sintomático




* El tratamiento es el de la causa subyacente y el de sus factores predisponentes.
Conclusión

 No hay dudas sobre el esfuerzo diagnóstico en la
  hematuria macroscópica, más si es
  recurrente, sintomática o con citología positiva, si existe
  proteinuria creciente, presencia de cilindros hemáticos, o
  cuando deterioran la función renal.
 Con respecto a la hematuria microscópica el consenso es
  que debe someterse a un estudio de
  imágenes, cistoscopía y citología a pacientes >40
  años, más aun si son fumadores o tienen exposición a
  tóxicos. En los pacientes más jóvenes, solo deberían
  someterse los que, por su historia clínica, tengan
  sospecha de enfermedad urológica.
Bibliografía

 Prato, R. Evaluación del paciente con hematuria.
 Galacho Bech, A. Actualización en medicina de
  urgencia. Primera parte. Edición 2001- 2002.
  Hematuria. Hospital Clínico Universitario de
  Málaga.
 De Silva Gutierrez, A. Hematuria.

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Hematuria

  • 1. HEMATURIA CLASE DE CONSULTORIO MICAELA YAEL ROMERO MÉDICA RESIDENTE CLÍNICA MÉDICA SANATORIO DR JULIO MÉNDEZ - 2011
  • 2. Definición  Presencia de 3 hematíes por campo en un sedimento urinario que proceden de cualquier parte del sistema urinario.  Puede ser micro o macroscópica, correspondiendo a un origen tumoral en el 35% de los mayores a 50 años.
  • 3. Factores de Riesgo Tabaquismo, aumenta 5 veces la probabilidad de Ca vesical Edad >40 años Exposición laboral (benceno, anilinas) Infecciones urinarias Radioterapia en región pélvica Tratamiento con ciclofosfamida
  • 4. Clasificación Etiológica  Renal  Traumática: contusiones- litiasis  Fármaco- Tóxica: ACO- cefalosporinas- salicilatos- ciclofosfamida- sulfas  Infecciosa  Hemorrágica: angiomas- coagulopatías- embolismo- necrosis papilar- malformaciones  Neoplásica: adenoca- T de Wilms  Intrínseca:  Glomerulares  Túbulo intersticiales
  • 5. Clasificación Etiológica  Úreter  Anomalías congénitas: estenosis- reflujo vésico uretral  Otras: tumores- litos- uretritis química  Vejiga  Tumores. Litos. Divertículos. Pólipos. Traumatismos.  Uretra  Tumores. Traumatismos. Uretritis. Cuerpo extraño. Úlceras.  Próstata  Tumores. Adenomas. Inflamatoria.
  • 7. Diagnóstico  Historia Clínica detallada, énfasis en antecedentes personales y examen físico (PPL, masas abdominales, tacto rectal y vaginal, etc.)  Laboratorio  Analítica de orina (cilindruria, proteinuria >1g/dl/día, hematíes dismórficos,  Diagnóstico por imágenes
  • 8. Algoritmo Diagnóstico Confirmación del diagnóstico EXAMEN GENERAL DE LA ORINA 1° fase Uro- angio- TC Eco reno vésico (prostática) UGE 2° fase Función Renal Estudios Biopsia Inmuno Serología. Endoscópicos Renal BAAR. * El tipo y orden de estudios se realizará según la sospecha etiológica en cada paciente en particular.
  • 9. Diagnóstico Diferencial  Orina roja por  Pigmentación endógena: cristales de urato, porfinurias, hemoglobinurias 2° a una hemólisis intravascular, mioglobinurias.  Pigmentación exógena: remolacha, anilinas, nitrofurantoínas, vitamina B, fenacetina, rifampicina, laxantes con fenoftaleina, cloroquina, entre otros.
  • 10. Algoritmo Terapéutico Sintomático * El tratamiento es el de la causa subyacente y el de sus factores predisponentes.
  • 11. Conclusión  No hay dudas sobre el esfuerzo diagnóstico en la hematuria macroscópica, más si es recurrente, sintomática o con citología positiva, si existe proteinuria creciente, presencia de cilindros hemáticos, o cuando deterioran la función renal.  Con respecto a la hematuria microscópica el consenso es que debe someterse a un estudio de imágenes, cistoscopía y citología a pacientes >40 años, más aun si son fumadores o tienen exposición a tóxicos. En los pacientes más jóvenes, solo deberían someterse los que, por su historia clínica, tengan sospecha de enfermedad urológica.
  • 12. Bibliografía  Prato, R. Evaluación del paciente con hematuria.  Galacho Bech, A. Actualización en medicina de urgencia. Primera parte. Edición 2001- 2002. Hematuria. Hospital Clínico Universitario de Málaga.  De Silva Gutierrez, A. Hematuria.