ASOCIACIÓN PERUANA DE PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIÓN. PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1. AUDITORIO DEL LABORATORIO ROEMMERS.
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
2. Willy Ramos, CD
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
ESPECIALIDAD EN PERIODONCIA
Complicación en la preservación de
alveolos con regeneración ósea
inmediata a la extracción. Caso clínico
Sociedad Peruana de
Periodoncia y
Osteointegración
3. ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN• H.C. :
• Nombre : E.A.
• Sexo : F
• Edad : 30 años
• Lugar Nac. : Lima
Procedencia : Lima
Estado civil : Casada
G. instrucción : Superior
Ocupación : empleada
6. Resumen:
• Paciente femenino de 30 años de edad, en AREG, AREN y
LOTEP.
• Refiere no padecer de alguna enfermedad de consideración.
• Rara vez presenta cuadros de cefalea; para tal, toma
cualquier analgésico.
7. HISTÓRICO GENERAL
• Paciente refiere:
- Antecedentes familiares:
Padre: no contribuyente
Madre: fallecida por cáncer al pulmón
- Antecedentes personales
No contribuyente
8. HISTÓRICO BUCAL
Profilaxis dental: hace 1 ano
Restauraciones con resina y amalgama
Tratamiento de conducto
Ausencia de piezas 18,28,37.36,46,47
Refiere perdida de molares en la adolescencia
Cepillado 2 veces al día , no usa hilo dental, no utiliza enjuagatorios.
Diente fracturado a nivel UCE p 1.1
Calidad de higiene: Regular
9. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL
• Ectoscopia : ABEN, ABEG, LOTEP
• Tipo de paciente : Receptivo
• Piel y anexos : Sin
alteraciones
• Simetría : simétrico
• Cráneo : Dolicocefalo
• Cara : Dolicofacial
• Cuello : Sin alteraciones
10. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL
• Ectoscopia : ABEN, ABEG, LOTEP
• Tipo de paciente : Receptivo
• Piel y anexos : Sin
alteraciones
• Simetría : simétrico
• Cráneo : Dolicocefalo
• Cara : Dolicofacial
• Cuello : Sin alteraciones
11. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL
Perfil de la cara
Perfil: Convexo
ATM: No se perciben ruidos
articulares, pero a la apertura hay
desviación hacia la izquierda.
Ganglios: No se palpan ganglios
inflamados
13. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
INTRAORAL
VESTÍBULO: normal
PALADAR DURO Y BLANDO: normal
LENGUA: Lisa y roja
PISO DE BOCA: normal
CARRILLOS: normal
OROFARINGE: normal
GLANDULAS SALIVALES: aparentemente normales
ENCÍA: inflamada
DIENTES: fractura, caries, presencia de placa y calculo.
14. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
INTRAORAL
Encía marginal y papilar: inflamación a nivel de las piezas 1,6; 1,3; 1,2;
1,1; 2,1;2,2;23, 2,6
Reabsorción V-L del reborde edentulo piezas 36 y 46
Biotipo tipo: II
Overbite: 10%
Overjet: 2 mm
23. PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Periodontograma
• Fotografías clínicas
• Encerado diagnostico
• Radiografías periapicales con técnica paralela.
• Tomografía volumétrica bi-maxilar
• Confección de prótesis parcial provisional
30. Clasificación de los alveolos basados en los
componentes duros y blandos
Tipos de
alveolos
Características
I Todos los parámetros son adecuados
II
Por lo menos uno de los parámetros está comprometido
II-S II-H II-SH
III Por lo menos uno de los parámetros se considera deficiente
31. Evaluación de tejido blando
Adecuado
0 mm
Comprometido
< 2mm
Deficiente
≥ 2mm
Pz 11
39. Color, consistencia y contorno de tejidos
Adecuado I
Rosado, firme, contor
no normal
Comprometido II
Ligeramente rojo y edematoso,
contorno irregular
Deficiente III
Rojo, edematoso y
crateriforme
Pz 11
45. Hueso disponible por encima del ápice
Adecuado I
≥ > 4 mm
Comprometido II
> 4 < 3 mm
Deficiente III
< 3 mm
Pz 11
46. Espesor óseo bucal del alveolo
Adecuado I
> 2 mm
Comprometido II
> 2 < 1 mm
Deficiente III
< 1 mm
Pz 11
47. Fractura de la pieza 1.1
Diente problema: diente con corona metálica revestida con porcelana con edema y supuración
desde hace 4 meses.
48. C0ntorno del
tejido blando
Diferencia
vertical del
tejido blando
Ancho de mucosa
queratinizada
Apariencia de
papilas M - D
Color y
consistencia y
contorno
biotipo
Pz
11
II II II I II II
Tejido blando
Tejido duro
Altura del
proceso
alveolar
Hueso
disponible por
encima del
ápice
Posición
vertical de la
tabla ósea
vestibular
Lesiones
óseas
Distancia M – D entre
los dientes
adyacentes desde la
UCE
Necesidad de
angulación entre los
alveolos
Pz
11
III I III III I II
Resumen y recomendaciones
49. DIAGNÓSTICO:
1. Del estado general
• Paciente femenino de 30 años de edad, en AREG, AREN y
LOTEP.
• Refiere no padecer de alguna enfermedad de consideración.
50. DIAGNÓSTICO
2. Estomatológico:
• Paciente desdentada parcial
• Fractura horizontal a nivel de UCE de la pieza 1,1
• Gingivitis localizada, asociada a placa bacteriana.
• Caries pieza 3
• Lesión periapical pieza 1,1
51. PLAN DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PERIODONTAL
Fase I
• Motivación del paciente
• Control de placa (IHO)
• Fisioterapia
• Re-evaluación
Fase II
• ROG
• Probable inserción de implante en la zona de la pieza 11 con regeneración ósea guiada.
Fase III
• Mantenimiento cada 3 meses
60. Fase II: tratamiento: materiales
Se utilizo: Membrana de colágeno de origen bovino 20 x 20 mm. Gen Derm;
Relleno óseo corticalizado de 125-850µm, o,5 gr. Raptos Allograft
61. Fase II: tratamiento farmacológico
Pre-operatorio
- Dexametasona 4 mg # 1 ampolla IM
- Kelorolaco 60 mg # 1 ampolla IM
Post-operatorio
- Clindamicina 300 mg # 20 cap. C/ 6 h
- Ibuprofeno 400 mg # 10 cap. C/ 8 h
Cuidados
Dieta blanda por una semana
Control a los 7 días.
70. Resultado y conclusión
Cubrir el orificio con un injerto libre de tejido epitelial parece tener el potencial para limitar,
pero no evitar la contracción.
87. A. TRATAMIENTO PERIODONTAL:
- Fisioterapia
- Raspado y alisado radicular.
B. FASE QUIRÚRGICO:
- Exodoncia de pza. 2.1
- Injerto autologo en bloque de la rama mandibular + Hidroxiapatita + Membrana reabsorbible
de colágeno
Después de 4 meses:
Colocación de implante.
Después de 4 meses:
Segunda etapa quirúrgica - activación de implantes.
C. FASE REHABILITADORA:
- Acondicionamiento de tejidos blandos con coronas provisionales.
- Coronas cementada sobre implante y cambio de coronas de las pzas. 1.1./1.2 .
- Férula oclusal de acrílico .
88. Implantes dentales
Se requieren suficiente
hueso para lograr la
estabilidad primaria
El injerto de hueso
autógeno es considerado el
«GOLD STANDARD»
en regeneración ósea ya
que son biológicamente
compatibles.
Jensen S, Terheyden H. Bone Augmentation Procedures in Localized Defects in the Alveolar Ridge: Clinical Results with Different Bone Grafts and Bone-Substitute
Materials. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(suppl):218–236
89. Sitios donadores
Olate S, Kluppel LE, Chaves Netto HDM, Stabile GAV, Mazzonetto R, Albergaria- Barbosa, JR. Sitios donantes mandibulares en implantología-Una evaluación clínica. Int J
Odontostomat. 2007; 1(2):121-7
Jensen S, Terheyden H. Bone Augmentation Procedures in Localized Defects in the Alveolar Ridge: Clinical Results with Different Bone Grafts and Bone-Substitute Materials.
Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(suppl):218–236
90. ¿ De que va depender la elección del sitio
donante?
Raghoebar G, Louwerse Ch, Wouter W, Arjan Vissink k. Morbidity of chin bone harvesting. Clin Oral Impl. Res 2001:21, 503–507
Tipo y cantidad de
hueso requerido
El acceso al sitio
donante
La dificultad y el
tiempo requerido
para el
procedimiento de
recolección
Costos
91. CRITERIO SÍNFISIS RAMA
Acceso quirúrgico Bueno Moderado a bueno
Preocupación estética del paciente. Alta baja
Forma del injerto Bloque más grueso Espesor mas fino
Morfolología del injerto Corticomedular Cortical
Tamaño del injerto (cm3) > 1 <1
Reabsorción del injerto Mínima mínima
Complicaciones del sitio donante
Dolor / edema postoperatorio Moderado Mínimo a moderado
Neurosensitivo: dientes Común (temporal) Infrecuente
Neurosensitivo: tejido Común (temporal) Infrecuente
Misch C. Contemporary Implant Dentistry. 2008
92. Morbilidad de la Zona Donadora
Mentón va desde
10% a 50%
Incidencia
de
trastornos
neuronales
rama de la mandíbula
rango de 0% a 5%
93. Injertos
Bloques
Onlay, indicados para defectos en espesor
En silla de montar, indicados para los
defectos asociados en altura y espesor
Inlay, indicados para defectos intraóseos,
en al-véolos o en el seno maxilar.
Mazzonetto R. Reconstrucciones en Implantodoncia. Ed. Amolca. Pag 108-22
95. Reabsorción Residual
• Calota.
• Reabsorción media < al 10% (6 meses pos cirugía)
Chiapasco et al.
2007
• Ganancia media de 4,6 mm y resorción ósea media de 0,6
mm (4-5 meses)
• Post-carga resorción ósea media de 0,3 mm(1 año) y de 0,9
a 1,1 mm(2-4 años)
Otros estudios,
Rama mandibular
• Cresta ilíaca, ganancia media de hueso 8,5 mm habiendo
un aumento del 95% .
• Resorción ósea media post-carga de 15 % en un periodo
de seguimiento de 4 años.
E. van der Meij et
al. (2005)
Clementini M, Morlupi A, Agrestini C, Ottria L. Success rate of dental implants inserted in autologous bone graft regenerated areas: A Systematic
Review. Oral & implantology, 2011; (3), 3-10.
111. Clementini M, Morlupi A, Agrestini C, Ottria L. Success rate of dental implants inserted in autologous bone graft regenerated areas: A Systematic
Review. Oral & implantology, 2011; (3), 3-10.
112. Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M. Bone Augmentation Procedures in Implant Dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:237-59.
121. SECUENCIA DE TRATAMIENTO
Extracción atraumática
+
Injerto autólogo
Colocación del
implante
Activación del
implante
+
Técnica de Roll
Rehabilitación
123. Dra. Karen Yaya Pér
ASOCIACION PERUANA DE PERIODONCIA Y OSEOINTEGRACION
PROGRAMACION ACADEMICA 2013
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología Roberto
Beltrán