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PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
Willy Ramos, CD
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
ESPECIALIDAD EN PERIODONCIA
Complicación en la preservación de
alveolos con regeneración ósea
inmediata a la extracción. Caso clínico
Sociedad Peruana de
Periodoncia y
Osteointegración
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN• H.C. :
• Nombre : E.A.
• Sexo : F
• Edad : 30 años
• Lugar Nac. : Lima
Procedencia : Lima
Estado civil : Casada
G. instrucción : Superior
Ocupación : empleada
Expectativa:
Estar muy bien
“Se me fracturo mi
diente ”
MOTIVO DE CONSULTA Y EXPECTATIVA
RESUMEN DEL CUESTIONARIO DE
SALUD
Resumen:
• Paciente femenino de 30 años de edad, en AREG, AREN y
LOTEP.
• Refiere no padecer de alguna enfermedad de consideración.
• Rara vez presenta cuadros de cefalea; para tal, toma
cualquier analgésico.
HISTÓRICO GENERAL
• Paciente refiere:
- Antecedentes familiares:
Padre: no contribuyente
Madre: fallecida por cáncer al pulmón
- Antecedentes personales
No contribuyente
HISTÓRICO BUCAL
 Profilaxis dental: hace 1 ano
 Restauraciones con resina y amalgama
 Tratamiento de conducto
 Ausencia de piezas 18,28,37.36,46,47
 Refiere perdida de molares en la adolescencia
 Cepillado 2 veces al día , no usa hilo dental, no utiliza enjuagatorios.
 Diente fracturado a nivel UCE p 1.1
 Calidad de higiene: Regular
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL
• Ectoscopia : ABEN, ABEG, LOTEP
• Tipo de paciente : Receptivo
• Piel y anexos : Sin
alteraciones
• Simetría : simétrico
• Cráneo : Dolicocefalo
• Cara : Dolicofacial
• Cuello : Sin alteraciones
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL
• Ectoscopia : ABEN, ABEG, LOTEP
• Tipo de paciente : Receptivo
• Piel y anexos : Sin
alteraciones
• Simetría : simétrico
• Cráneo : Dolicocefalo
• Cara : Dolicofacial
• Cuello : Sin alteraciones
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL
Perfil de la cara
Perfil: Convexo
ATM: No se perciben ruidos
articulares, pero a la apertura hay
desviación hacia la izquierda.
Ganglios: No se palpan ganglios
inflamados
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL
Perfil de la cara
Perfil: Convexo
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
INTRAORAL
VESTÍBULO: normal
PALADAR DURO Y BLANDO: normal
LENGUA: Lisa y roja
PISO DE BOCA: normal
CARRILLOS: normal
OROFARINGE: normal
GLANDULAS SALIVALES: aparentemente normales
ENCÍA: inflamada
DIENTES: fractura, caries, presencia de placa y calculo.
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
INTRAORAL
 Encía marginal y papilar: inflamación a nivel de las piezas 1,6; 1,3; 1,2;
1,1; 2,1;2,2;23, 2,6
 Reabsorción V-L del reborde edentulo piezas 36 y 46
 Biotipo tipo: II
Overbite: 10%
Overjet: 2 mm
Análisis de sonrisa
Examen intraoral
Dientes presentes:
Superior: 13
Inferior: 12
Migraciones: 38; 48 M
Lingualizado: 38; 48
OCLUSAL SUPERIOR
OCLUSAL INFERIOR
LATERAL DERECHA
LATERAL IZQUIERDA
Odontograma: Superior
Odontograma: inferior
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Periodontograma
• Fotografías clínicas
• Encerado diagnostico
• Radiografías periapicales con técnica paralela.
• Tomografía volumétrica bi-maxilar
• Confección de prótesis parcial provisional
Fotografías clínicas extra orales
Modelos: mediciones del ancho protético
Modelos: mediciones de la altura protética
Modelos: Encerado diagnostico
ESTUDIO RADIOGRAFICO: Rx PANORAMICA
Evaluación clínica
Clasificación de los alveolos basados en los
componentes duros y blandos
Tipos de
alveolos
Características
I Todos los parámetros son adecuados
II
Por lo menos uno de los parámetros está comprometido
II-S II-H II-SH
III Por lo menos uno de los parámetros se considera deficiente
Evaluación de tejido blando
Adecuado
0 mm
Comprometido
< 2mm
Deficiente
≥ 2mm
Pz 11 
Evaluación de tejido blando
Relación caninos y laterales
Evaluación de los incisivos centrales
Evaluación del cenit gingival
Ancho de la encía queratinizada
Adecuado
> 2 mm
Comprometido
1- 2mm
Deficiente
< 1 mm
Pz 11 
Apariencia de papila en mesial y distal
Adecuado
Papila I
Comprometido
Papila II
Deficiente
Papila III
M D M D M D
Pz 11  
Evaluación de la calidad de los tejidos blandos
Color, consistencia y contorno de tejidos
Adecuado I
Rosado, firme, contor
no normal
Comprometido II
Ligeramente rojo y edematoso,
contorno irregular
Deficiente III
Rojo, edematoso y
crateriforme
Pz 11 
Biotipo
Adecuado I
Espesor ≥ 2 mm
Comprometido II
Espesor > 2 < 1
Deficiente III
Espesor < 1
Pz 11 
Tipo de sonrisa
•
Diámetro radicular
Evaluación de tejido duro
ESTUDIO TOMOGRAFICO: Pz 1.1
Diametro V-P: 6,2 mm. Corono-apical: 18 mm.
ESTUDIO RADIOGRAFICO: periapical
Fractura horizontal a nivel amelo dentinario, de la pieza 1.1
Hueso disponible por encima del ápice
Adecuado I
≥ > 4 mm
Comprometido II
> 4 < 3 mm
Deficiente III
< 3 mm
Pz 11 
Espesor óseo bucal del alveolo
Adecuado I
> 2 mm
Comprometido II
> 2 < 1 mm
Deficiente III
< 1 mm
Pz 11 
Fractura de la pieza 1.1
Diente problema: diente con corona metálica revestida con porcelana con edema y supuración
desde hace 4 meses.
C0ntorno del
tejido blando
Diferencia
vertical del
tejido blando
Ancho de mucosa
queratinizada
Apariencia de
papilas M - D
Color y
consistencia y
contorno
biotipo
Pz
11
II II II I II II
Tejido blando
Tejido duro
Altura del
proceso
alveolar
Hueso
disponible por
encima del
ápice
Posición
vertical de la
tabla ósea
vestibular
Lesiones
óseas
Distancia M – D entre
los dientes
adyacentes desde la
UCE
Necesidad de
angulación entre los
alveolos
Pz
11
III I III III I II
Resumen y recomendaciones
DIAGNÓSTICO:
1. Del estado general
• Paciente femenino de 30 años de edad, en AREG, AREN y
LOTEP.
• Refiere no padecer de alguna enfermedad de consideración.
DIAGNÓSTICO
2. Estomatológico:
• Paciente desdentada parcial
• Fractura horizontal a nivel de UCE de la pieza 1,1
• Gingivitis localizada, asociada a placa bacteriana.
• Caries pieza 3
• Lesión periapical pieza 1,1
PLAN DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PERIODONTAL
Fase I
• Motivación del paciente
• Control de placa (IHO)
• Fisioterapia
• Re-evaluación
Fase II
• ROG
• Probable inserción de implante en la zona de la pieza 11 con regeneración ósea guiada.
Fase III
• Mantenimiento cada 3 meses
Pronostico
• Reservado
Efecto de la membrana de colágeno combinada con una
membrana porosa de titanio para neo formación ósea en un
modelo de conejo Calvarial
Efecto de la membrana de colágeno combinada con una
membrana porosa de titanio con neo formación ósea en un
modelo de conejo Calvarial
Fase II: tratamiento
Fase II: tratamiento
Se decide por la opción de colocar relleno óseo cubierto con membrana de colágeno
Fase II: tratamiento
Fase II: tratamiento
Fase II: tratamiento
Fase II: tratamiento: materiales
Se utilizo: Membrana de colágeno de origen bovino 20 x 20 mm. Gen Derm;
Relleno óseo corticalizado de 125-850µm, o,5 gr. Raptos Allograft
Fase II: tratamiento farmacológico
Pre-operatorio
- Dexametasona 4 mg # 1 ampolla IM
- Kelorolaco 60 mg # 1 ampolla IM
Post-operatorio
- Clindamicina 300 mg # 20 cap. C/ 6 h
- Ibuprofeno 400 mg # 10 cap. C/ 8 h
Cuidados
Dieta blanda por una semana
Control a los 7 días.
Fase II: Tratamiento
Fase II: Re-tratamiento
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
Preservación de alveolos post extracción
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1

Resultado y conclusión
Cubrir el orificio con un injerto libre de tejido epitelial parece tener el potencial para limitar,
pero no evitar la contracción.
Fase II: tratamiento pos regeneración ósea
Injerto epitelial libre
Fase III: Control a los 6 meses
Fase III: Radiografía y tomografía de control
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
No refiere
Motivo de consulta :
Movilidad dentaria
PERFILSONRISAFRENTE
•CARA: SIMÉTRICA
•1/3 : PROPORCIONADOS
•PERFIL: RECTO
•SONRISA: BAJA
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
.
325
. .
323
234
. . .
654
334
. .
223
323 323 223 554 324 223
002 000 011 100 010 000
000 111 220 210 000 000
322 223 233 623 223 222
322 334 453 833 223 222
2 3
RX PERIAPICAL
545 …
645
…
557
…
643
243 332
323 423 334 433 222 332
222 222 223 210 021 000
010 233 422 233 221 022
322 222 322 221 211 212
332
. .
455
744 454
. .
432
. .
234
RX PERIAPICAL
PROBLEMAS GINGIVALES
• Periodontitis crónica localizada
• Ausencia de papila interdental en la zona
anterior
• Recesiones
INDICE DE HIGIENE ORAL
• O’leary 55% (11/05/12)
PROBLEMAS DENTALES
• Caries
• Amalgamas desbordantes
• Apiñamiento
TAC
DESCRIPCION:
• Ausencia de tabla vestibular .
CORTE :
Pieza 2.1
PERIODONTITIS CRÓNICA
LOCALIZADA SEVERA .
Recesiones gingivales
múltiples
TRAUMA OCLUSAL ANTERIOR
DEFORMIDAD DEL REBORDE
ALVEOLAR CLASE III (SEIBERT)
General y específico: Bueno
A. TRATAMIENTO PERIODONTAL:
- Fisioterapia
- Raspado y alisado radicular.
B. FASE QUIRÚRGICO:
- Exodoncia de pza. 2.1
- Injerto autologo en bloque de la rama mandibular + Hidroxiapatita + Membrana reabsorbible
de colágeno
Después de 4 meses:
Colocación de implante.
Después de 4 meses:
Segunda etapa quirúrgica - activación de implantes.
C. FASE REHABILITADORA:
- Acondicionamiento de tejidos blandos con coronas provisionales.
- Coronas cementada sobre implante y cambio de coronas de las pzas. 1.1./1.2 .
- Férula oclusal de acrílico .
Implantes dentales
Se requieren suficiente
hueso para lograr la
estabilidad primaria
El injerto de hueso
autógeno es considerado el
«GOLD STANDARD»
en regeneración ósea ya
que son biológicamente
compatibles.
Jensen S, Terheyden H. Bone Augmentation Procedures in Localized Defects in the Alveolar Ridge: Clinical Results with Different Bone Grafts and Bone-Substitute
Materials. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(suppl):218–236
Sitios donadores
Olate S, Kluppel LE, Chaves Netto HDM, Stabile GAV, Mazzonetto R, Albergaria- Barbosa, JR. Sitios donantes mandibulares en implantología-Una evaluación clínica. Int J
Odontostomat. 2007; 1(2):121-7
Jensen S, Terheyden H. Bone Augmentation Procedures in Localized Defects in the Alveolar Ridge: Clinical Results with Different Bone Grafts and Bone-Substitute Materials.
Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(suppl):218–236
¿ De que va depender la elección del sitio
donante?
Raghoebar G, Louwerse Ch, Wouter W, Arjan Vissink k. Morbidity of chin bone harvesting. Clin Oral Impl. Res 2001:21, 503–507
Tipo y cantidad de
hueso requerido
El acceso al sitio
donante
La dificultad y el
tiempo requerido
para el
procedimiento de
recolección
Costos
CRITERIO SÍNFISIS RAMA
Acceso quirúrgico Bueno Moderado a bueno
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Forma del injerto Bloque más grueso Espesor mas fino
Morfolología del injerto Corticomedular Cortical
Tamaño del injerto (cm3) > 1 <1
Reabsorción del injerto Mínima mínima
Complicaciones del sitio donante
Dolor / edema postoperatorio Moderado Mínimo a moderado
Neurosensitivo: dientes Común (temporal) Infrecuente
Neurosensitivo: tejido Común (temporal) Infrecuente
Misch C. Contemporary Implant Dentistry. 2008
Morbilidad de la Zona Donadora
Mentón va desde
10% a 50%
Incidencia
de
trastornos
neuronales
rama de la mandíbula
rango de 0% a 5%
Injertos
Bloques
Onlay, indicados para defectos en espesor
En silla de montar, indicados para los
defectos asociados en altura y espesor
Inlay, indicados para defectos intraóseos,
en al-véolos o en el seno maxilar.
Mazzonetto R. Reconstrucciones en Implantodoncia. Ed. Amolca. Pag 108-22
Tiempo de
cicatrización
ósea
Reabsorción Residual
• Calota.
• Reabsorción media < al 10% (6 meses pos cirugía)
Chiapasco et al.
2007
• Ganancia media de 4,6 mm y resorción ósea media de 0,6
mm (4-5 meses)
• Post-carga resorción ósea media de 0,3 mm(1 año) y de 0,9
a 1,1 mm(2-4 años)
Otros estudios,
Rama mandibular
• Cresta ilíaca, ganancia media de hueso 8,5 mm habiendo
un aumento del 95% .
• Resorción ósea media post-carga de 15 % en un periodo
de seguimiento de 4 años.
E. van der Meij et
al. (2005)
Clementini M, Morlupi A, Agrestini C, Ottria L. Success rate of dental implants inserted in autologous bone graft regenerated areas: A Systematic
Review. Oral & implantology, 2011; (3), 3-10.
Tratamiento de Elección
Tamaño del defecto
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Reabsorción mínima
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
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PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
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Clementini M, Morlupi A, Agrestini C, Ottria L. Success rate of dental implants inserted in autologous bone graft regenerated areas: A Systematic
Review. Oral & implantology, 2011; (3), 3-10.
Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M. Bone Augmentation Procedures in Implant Dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:237-59.
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PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1
Dra. Karen Yaya Pér
ASOCIACION PERUANA DE PERIODONCIA Y OSEOINTEGRACION
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PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL
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PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL. PARTE 1

  • 2. Willy Ramos, CD UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA ESPECIALIDAD EN PERIODONCIA Complicación en la preservación de alveolos con regeneración ósea inmediata a la extracción. Caso clínico Sociedad Peruana de Periodoncia y Osteointegración
  • 3. ANAMNESIS DATOS DE FILIACIÓN• H.C. : • Nombre : E.A. • Sexo : F • Edad : 30 años • Lugar Nac. : Lima Procedencia : Lima Estado civil : Casada G. instrucción : Superior Ocupación : empleada
  • 4. Expectativa: Estar muy bien “Se me fracturo mi diente ” MOTIVO DE CONSULTA Y EXPECTATIVA
  • 6. Resumen: • Paciente femenino de 30 años de edad, en AREG, AREN y LOTEP. • Refiere no padecer de alguna enfermedad de consideración. • Rara vez presenta cuadros de cefalea; para tal, toma cualquier analgésico.
  • 7. HISTÓRICO GENERAL • Paciente refiere: - Antecedentes familiares: Padre: no contribuyente Madre: fallecida por cáncer al pulmón - Antecedentes personales No contribuyente
  • 8. HISTÓRICO BUCAL  Profilaxis dental: hace 1 ano  Restauraciones con resina y amalgama  Tratamiento de conducto  Ausencia de piezas 18,28,37.36,46,47  Refiere perdida de molares en la adolescencia  Cepillado 2 veces al día , no usa hilo dental, no utiliza enjuagatorios.  Diente fracturado a nivel UCE p 1.1  Calidad de higiene: Regular
  • 9. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL • Ectoscopia : ABEN, ABEG, LOTEP • Tipo de paciente : Receptivo • Piel y anexos : Sin alteraciones • Simetría : simétrico • Cráneo : Dolicocefalo • Cara : Dolicofacial • Cuello : Sin alteraciones
  • 10. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL • Ectoscopia : ABEN, ABEG, LOTEP • Tipo de paciente : Receptivo • Piel y anexos : Sin alteraciones • Simetría : simétrico • Cráneo : Dolicocefalo • Cara : Dolicofacial • Cuello : Sin alteraciones
  • 11. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL Perfil de la cara Perfil: Convexo ATM: No se perciben ruidos articulares, pero a la apertura hay desviación hacia la izquierda. Ganglios: No se palpan ganglios inflamados
  • 12. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRAORAL Perfil de la cara Perfil: Convexo
  • 13. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL VESTÍBULO: normal PALADAR DURO Y BLANDO: normal LENGUA: Lisa y roja PISO DE BOCA: normal CARRILLOS: normal OROFARINGE: normal GLANDULAS SALIVALES: aparentemente normales ENCÍA: inflamada DIENTES: fractura, caries, presencia de placa y calculo.
  • 14. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL  Encía marginal y papilar: inflamación a nivel de las piezas 1,6; 1,3; 1,2; 1,1; 2,1;2,2;23, 2,6  Reabsorción V-L del reborde edentulo piezas 36 y 46  Biotipo tipo: II Overbite: 10% Overjet: 2 mm
  • 16. Examen intraoral Dientes presentes: Superior: 13 Inferior: 12 Migraciones: 38; 48 M Lingualizado: 38; 48
  • 23. PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO • Historia clínica • Periodontograma • Fotografías clínicas • Encerado diagnostico • Radiografías periapicales con técnica paralela. • Tomografía volumétrica bi-maxilar • Confección de prótesis parcial provisional
  • 25. Modelos: mediciones del ancho protético
  • 26. Modelos: mediciones de la altura protética
  • 30. Clasificación de los alveolos basados en los componentes duros y blandos Tipos de alveolos Características I Todos los parámetros son adecuados II Por lo menos uno de los parámetros está comprometido II-S II-H II-SH III Por lo menos uno de los parámetros se considera deficiente
  • 31. Evaluación de tejido blando Adecuado 0 mm Comprometido < 2mm Deficiente ≥ 2mm Pz 11 
  • 33. Relación caninos y laterales
  • 34. Evaluación de los incisivos centrales
  • 36. Ancho de la encía queratinizada Adecuado > 2 mm Comprometido 1- 2mm Deficiente < 1 mm Pz 11 
  • 37. Apariencia de papila en mesial y distal Adecuado Papila I Comprometido Papila II Deficiente Papila III M D M D M D Pz 11  
  • 38. Evaluación de la calidad de los tejidos blandos
  • 39. Color, consistencia y contorno de tejidos Adecuado I Rosado, firme, contor no normal Comprometido II Ligeramente rojo y edematoso, contorno irregular Deficiente III Rojo, edematoso y crateriforme Pz 11 
  • 40. Biotipo Adecuado I Espesor ≥ 2 mm Comprometido II Espesor > 2 < 1 Deficiente III Espesor < 1 Pz 11 
  • 43. Evaluación de tejido duro ESTUDIO TOMOGRAFICO: Pz 1.1 Diametro V-P: 6,2 mm. Corono-apical: 18 mm.
  • 44. ESTUDIO RADIOGRAFICO: periapical Fractura horizontal a nivel amelo dentinario, de la pieza 1.1
  • 45. Hueso disponible por encima del ápice Adecuado I ≥ > 4 mm Comprometido II > 4 < 3 mm Deficiente III < 3 mm Pz 11 
  • 46. Espesor óseo bucal del alveolo Adecuado I > 2 mm Comprometido II > 2 < 1 mm Deficiente III < 1 mm Pz 11 
  • 47. Fractura de la pieza 1.1 Diente problema: diente con corona metálica revestida con porcelana con edema y supuración desde hace 4 meses.
  • 48. C0ntorno del tejido blando Diferencia vertical del tejido blando Ancho de mucosa queratinizada Apariencia de papilas M - D Color y consistencia y contorno biotipo Pz 11 II II II I II II Tejido blando Tejido duro Altura del proceso alveolar Hueso disponible por encima del ápice Posición vertical de la tabla ósea vestibular Lesiones óseas Distancia M – D entre los dientes adyacentes desde la UCE Necesidad de angulación entre los alveolos Pz 11 III I III III I II Resumen y recomendaciones
  • 49. DIAGNÓSTICO: 1. Del estado general • Paciente femenino de 30 años de edad, en AREG, AREN y LOTEP. • Refiere no padecer de alguna enfermedad de consideración.
  • 50. DIAGNÓSTICO 2. Estomatológico: • Paciente desdentada parcial • Fractura horizontal a nivel de UCE de la pieza 1,1 • Gingivitis localizada, asociada a placa bacteriana. • Caries pieza 3 • Lesión periapical pieza 1,1
  • 51. PLAN DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO PERIODONTAL Fase I • Motivación del paciente • Control de placa (IHO) • Fisioterapia • Re-evaluación Fase II • ROG • Probable inserción de implante en la zona de la pieza 11 con regeneración ósea guiada. Fase III • Mantenimiento cada 3 meses
  • 53. Efecto de la membrana de colágeno combinada con una membrana porosa de titanio para neo formación ósea en un modelo de conejo Calvarial
  • 54. Efecto de la membrana de colágeno combinada con una membrana porosa de titanio con neo formación ósea en un modelo de conejo Calvarial
  • 56. Fase II: tratamiento Se decide por la opción de colocar relleno óseo cubierto con membrana de colágeno
  • 60. Fase II: tratamiento: materiales Se utilizo: Membrana de colágeno de origen bovino 20 x 20 mm. Gen Derm; Relleno óseo corticalizado de 125-850µm, o,5 gr. Raptos Allograft
  • 61. Fase II: tratamiento farmacológico Pre-operatorio - Dexametasona 4 mg # 1 ampolla IM - Kelorolaco 60 mg # 1 ampolla IM Post-operatorio - Clindamicina 300 mg # 20 cap. C/ 6 h - Ibuprofeno 400 mg # 10 cap. C/ 8 h Cuidados Dieta blanda por una semana Control a los 7 días.
  • 65. Preservación de alveolos post extracción
  • 69.
  • 70. Resultado y conclusión Cubrir el orificio con un injerto libre de tejido epitelial parece tener el potencial para limitar, pero no evitar la contracción.
  • 71. Fase II: tratamiento pos regeneración ósea Injerto epitelial libre
  • 72. Fase III: Control a los 6 meses
  • 73. Fase III: Radiografía y tomografía de control
  • 78. No refiere Motivo de consulta : Movilidad dentaria
  • 79. PERFILSONRISAFRENTE •CARA: SIMÉTRICA •1/3 : PROPORCIONADOS •PERFIL: RECTO •SONRISA: BAJA
  • 81. . 325 . . 323 234 . . . 654 334 . . 223 323 323 223 554 324 223 002 000 011 100 010 000 000 111 220 210 000 000 322 223 233 623 223 222 322 334 453 833 223 222 2 3 RX PERIAPICAL
  • 82. 545 … 645 … 557 … 643 243 332 323 423 334 433 222 332 222 222 223 210 021 000 010 233 422 233 221 022 322 222 322 221 211 212 332 . . 455 744 454 . . 432 . . 234 RX PERIAPICAL
  • 83. PROBLEMAS GINGIVALES • Periodontitis crónica localizada • Ausencia de papila interdental en la zona anterior • Recesiones INDICE DE HIGIENE ORAL • O’leary 55% (11/05/12) PROBLEMAS DENTALES • Caries • Amalgamas desbordantes • Apiñamiento
  • 84. TAC DESCRIPCION: • Ausencia de tabla vestibular . CORTE : Pieza 2.1
  • 85. PERIODONTITIS CRÓNICA LOCALIZADA SEVERA . Recesiones gingivales múltiples TRAUMA OCLUSAL ANTERIOR DEFORMIDAD DEL REBORDE ALVEOLAR CLASE III (SEIBERT)
  • 87. A. TRATAMIENTO PERIODONTAL: - Fisioterapia - Raspado y alisado radicular. B. FASE QUIRÚRGICO: - Exodoncia de pza. 2.1 - Injerto autologo en bloque de la rama mandibular + Hidroxiapatita + Membrana reabsorbible de colágeno Después de 4 meses: Colocación de implante. Después de 4 meses: Segunda etapa quirúrgica - activación de implantes. C. FASE REHABILITADORA: - Acondicionamiento de tejidos blandos con coronas provisionales. - Coronas cementada sobre implante y cambio de coronas de las pzas. 1.1./1.2 . - Férula oclusal de acrílico .
  • 88. Implantes dentales Se requieren suficiente hueso para lograr la estabilidad primaria El injerto de hueso autógeno es considerado el «GOLD STANDARD» en regeneración ósea ya que son biológicamente compatibles. Jensen S, Terheyden H. Bone Augmentation Procedures in Localized Defects in the Alveolar Ridge: Clinical Results with Different Bone Grafts and Bone-Substitute Materials. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(suppl):218–236
  • 89. Sitios donadores Olate S, Kluppel LE, Chaves Netto HDM, Stabile GAV, Mazzonetto R, Albergaria- Barbosa, JR. Sitios donantes mandibulares en implantología-Una evaluación clínica. Int J Odontostomat. 2007; 1(2):121-7 Jensen S, Terheyden H. Bone Augmentation Procedures in Localized Defects in the Alveolar Ridge: Clinical Results with Different Bone Grafts and Bone-Substitute Materials. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(suppl):218–236
  • 90. ¿ De que va depender la elección del sitio donante? Raghoebar G, Louwerse Ch, Wouter W, Arjan Vissink k. Morbidity of chin bone harvesting. Clin Oral Impl. Res 2001:21, 503–507 Tipo y cantidad de hueso requerido El acceso al sitio donante La dificultad y el tiempo requerido para el procedimiento de recolección Costos
  • 91. CRITERIO SÍNFISIS RAMA Acceso quirúrgico Bueno Moderado a bueno Preocupación estética del paciente. Alta baja Forma del injerto Bloque más grueso Espesor mas fino Morfolología del injerto Corticomedular Cortical Tamaño del injerto (cm3) > 1 <1 Reabsorción del injerto Mínima mínima Complicaciones del sitio donante Dolor / edema postoperatorio Moderado Mínimo a moderado Neurosensitivo: dientes Común (temporal) Infrecuente Neurosensitivo: tejido Común (temporal) Infrecuente Misch C. Contemporary Implant Dentistry. 2008
  • 92. Morbilidad de la Zona Donadora Mentón va desde 10% a 50% Incidencia de trastornos neuronales rama de la mandíbula rango de 0% a 5%
  • 93. Injertos Bloques Onlay, indicados para defectos en espesor En silla de montar, indicados para los defectos asociados en altura y espesor Inlay, indicados para defectos intraóseos, en al-véolos o en el seno maxilar. Mazzonetto R. Reconstrucciones en Implantodoncia. Ed. Amolca. Pag 108-22
  • 95. Reabsorción Residual • Calota. • Reabsorción media < al 10% (6 meses pos cirugía) Chiapasco et al. 2007 • Ganancia media de 4,6 mm y resorción ósea media de 0,6 mm (4-5 meses) • Post-carga resorción ósea media de 0,3 mm(1 año) y de 0,9 a 1,1 mm(2-4 años) Otros estudios, Rama mandibular • Cresta ilíaca, ganancia media de hueso 8,5 mm habiendo un aumento del 95% . • Resorción ósea media post-carga de 15 % en un periodo de seguimiento de 4 años. E. van der Meij et al. (2005) Clementini M, Morlupi A, Agrestini C, Ottria L. Success rate of dental implants inserted in autologous bone graft regenerated areas: A Systematic Review. Oral & implantology, 2011; (3), 3-10.
  • 96. Tratamiento de Elección Tamaño del defecto Menor morbilidad Acceso de la zona donante Reabsorción mínima
  • 100. TAC DESCRIPCION: Se observa buena predisposición ósea.
  • 108. COLOCACIÓN DEL IMPLANTE (4 meses después)
  • 111. Clementini M, Morlupi A, Agrestini C, Ottria L. Success rate of dental implants inserted in autologous bone graft regenerated areas: A Systematic Review. Oral & implantology, 2011; (3), 3-10.
  • 112. Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M. Bone Augmentation Procedures in Implant Dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:237-59.
  • 121. SECUENCIA DE TRATAMIENTO Extracción atraumática + Injerto autólogo Colocación del implante Activación del implante + Técnica de Roll Rehabilitación
  • 123. Dra. Karen Yaya Pér ASOCIACION PERUANA DE PERIODONCIA Y OSEOINTEGRACION PROGRAMACION ACADEMICA 2013 PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍA ORAL UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán