Ateneo Central
03 de Abril de 2013
• Sexo: masculino
• Edad: 54 años
• Motivo de consulta: PCR recuperado
Enfermedad actual
• Mientras jugaba al fútbol, presenta pérdida de conocimiento,
constatándose ausencia de pulso y de resp...
Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Ex tabaquista
• Dislipémico
• Antecedentes familiares de muerte súbita
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Examen Físico
• Pte vigil, lucido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 90 lpm, TA 160/100 mmHg, FR 14, T 3...
Cardiovascular:
•Choque de punta 5to espacio intercostal linea
medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se
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ECG ingreso UCO

DI

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V2

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Rx Tórax
Laboratorio ingreso
GB 11510

CPK 390

pH 7,37

Hb 15.6

TGO 515

CO2 38.3

Hcto 42.8

LDH 12815

HCO3 21,8

Pqt 174000

T...
Laboratorio ingreso
GB 11510

CPK 390

pH 7,37

Hb 15.6

TGO 515

CO2 38.3

Hcto 42.8

LDH 12815

HCO3 21,8

Pqt 174000

T...
Ecocardiograma
•Ventrículo izquierdo: dimensiones conservadas
•Espesor parietal: normal
•Motilidad parietal: hipoquinesia global de VI. H...
• Se solicita Ic con servicios de neurología,
electrofisiología y hemodinamia.
TAC cerebral
•El tamaño ventricular está conservado.
•No se observa hemorragia.
•No se detectan infartos a nivel supratentorial.
•El cu...
CCG
• Oclusión completa de arteria coronaria derecha.
• Obstrucción severa de ramo obtuso marginal.
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RMI cardiaca
1- NECROSIS SUBENDOCARDICA INFERIOR E INFERO-LATERAL DEL TERCIO BASAL / CON
GROSOR PARIETAL CONSERVADO.
2- VI DILATADO, CO...
ECG 24 hs post

DI

V1

DII

V2

DIII

V3

aVR

V4

aVL

V5

aVF

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•Conducta??
•Se decide implante de CDI y posterior ATPC.
RX post implante
ATPC
•Angioplastia exitosa a arteria circunfleja con implante de un stent liberador de
Everolimus.
Medicacion al alta
•Omeprazol 20 mg/dia
•Enalapril 20 mg c/12 hs
•Bisoprolol 10 mg/dia
•Aas 325 mg/dia
•Prasugrel 10 mg/di...
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03-04-13

  1. 1. Ateneo Central 03 de Abril de 2013
  2. 2. • Sexo: masculino • Edad: 54 años • Motivo de consulta: PCR recuperado
  3. 3. Enfermedad actual • Mientras jugaba al fútbol, presenta pérdida de conocimiento, constatándose ausencia de pulso y de respiraciones espontáneas por lo que se inician maniobras de RCP básica. • Al llegar el SEM, se constata taquiarritmia de QRS ancho y se procede a la desfibrilación exitosa, con recuperación de la conciencia y amnesia del episodio. • Niega síntomas previos al evento.
  4. 4. Antecedentes Factores de riesgo cardiovascular: • Ex tabaquista • Dislipémico • Antecedentes familiares de muerte súbita (hermano 48 años y hermana a los 6 meses de vida). Medicación actual: • niega
  5. 5. Examen Físico • Pte vigil, lucido, orientado en tiempo y espacio. Signos vitales: • FC 90 lpm, TA 160/100 mmHg, FR 14, T 36.2º Cabeza y cuello: • No se observa ingurgitacion yugular, no se auscultan soplos Respiratorio: • Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados
  6. 6. Cardiovascular: •Choque de punta 5to espacio intercostal linea medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos MMII: •Pulsos periféricos conservados y simétricos, sin edemas en mmii, sin signos de TVP
  7. 7. ECG ingreso UCO DI V1 DII V2 DIII V3 V4 aVR V5 aVL aVF V6
  8. 8. Rx Tórax
  9. 9. Laboratorio ingreso GB 11510 CPK 390 pH 7,37 Hb 15.6 TGO 515 CO2 38.3 Hcto 42.8 LDH 12815 HCO3 21,8 Pqt 174000 TGP 639 EB -2.3 Glic 203 GGT 53 O2 97.8 Ur 29 FAL 284 Cr 0.82 Iono 139/4.1 P/MG/Ca 1.9/3/8.7 BT/BD 0.8/0.2 Colin 6491 SatO2 97.2
  10. 10. Laboratorio ingreso GB 11510 CPK 390 pH 7,37 Hb 15.6 TGO 515 CO2 38.3 Hcto 42.8 LDH 12815 HCO3 21,8 Pqt 174000 TGP 639 EB -2.3 Glic 203 GGT 53 O2 97.8 Ur 29 FAL 284 Cr 0.82 Iono 139/4.1 P/MG/Ca 1.9/3/8.7 BT/BD 0.8/0.2 Colin 6491 SatO2 97.2
  11. 11. Ecocardiograma
  12. 12. •Ventrículo izquierdo: dimensiones conservadas •Espesor parietal: normal •Motilidad parietal: hipoquinesia global de VI. Hipoquinesia más marcada de pared infero-posterior. •Función sistólica de VI: levemente deprimida (Fey de VI 50%) •AI levemente dilatada. •Cavidades derechas: normales •Válvula mitral: morfológicamente normal •Válvula aórtica: normal •Válvula tricúspide: normal •Válvula pulmonar: normal •Pericardio: sin alteraciones
  13. 13. • Se solicita Ic con servicios de neurología, electrofisiología y hemodinamia.
  14. 14. TAC cerebral
  15. 15. •El tamaño ventricular está conservado. •No se observa hemorragia. •No se detectan infartos a nivel supratentorial. •El cuarto ventrículo está en línea media; si bien este estudio no es el de mayor sensibilidad para detectar pequeñas alteraciones en la fosa posterior. •No se demuestran efectos de masa.
  16. 16. CCG
  17. 17. • Oclusión completa de arteria coronaria derecha. • Obstrucción severa de ramo obtuso marginal. • Función sistólica ventricular izquierda con leve deterioro (55%).
  18. 18. RMI cardiaca
  19. 19. 1- NECROSIS SUBENDOCARDICA INFERIOR E INFERO-LATERAL DEL TERCIO BASAL / CON GROSOR PARIETAL CONSERVADO. 2- VI DILATADO, CON VOLUMENES LEVEMENTE AUMENTADOS. 3- FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA LEVEMENTE DEPRIMIDA. FeVI 53%. 4- TRASTORNOS DIFUSOS DE LA MOVILIDAD (hipoquinesia generalizada, mas marcada en el segmento inferior e infero-lateral del tercio basal). 5- PERICARDIO SIN ALTERACIONES
  20. 20. ECG 24 hs post DI V1 DII V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6
  21. 21. •Conducta??
  22. 22. •Se decide implante de CDI y posterior ATPC.
  23. 23. RX post implante
  24. 24. ATPC •Angioplastia exitosa a arteria circunfleja con implante de un stent liberador de Everolimus.
  25. 25. Medicacion al alta •Omeprazol 20 mg/dia •Enalapril 20 mg c/12 hs •Bisoprolol 10 mg/dia •Aas 325 mg/dia •Prasugrel 10 mg/dia •Amlodipina 10 mg/dia •Rosuvastatina 20 mg/dia

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