Ateneo Central
3 de julio de 2013
• Sexo: femenino
• Edad: 46 años
• Motivo de consulta: dolor torácico
Enfermedad actual

•Es derivada por SEM por cuadro de 1:30 hs de
evolución caracterizado por dolor torácico
retroesternal,...
Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Tabaquista
• Stress
Antecedentes cardiovasculares:
•Niega

Otros antecedentes:
•Alergia AAS
Medicación habitual:
•Niega
Examen Físico
• Pte vigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 70 lpm, TA 110/80 mmHg, FR 16, T 36...
Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal linea
medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-...
ECG ingreso

DI

DII

V1

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DIII

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RX Tórax
Laboratorio ingreso

GB 12800

CPK

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LDH

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Pqt 200000

CT

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Glic 146

TAG

65

Hb 13
Hcto 37.8

Ur 32

...
Tratamiento
•NTG
•Clopidogrel 600/75
•Eptifibatide

•Ranitidina
•Simvastatina

•Enalapril 2.5 mg
Cinecoronariografía
•Arteria descendente anterior de fino calibre y aspecto
hipoplásico.
•Arteria circunfleja y coronaria derecha sin lesiones...
Laboratorio 6 hs

6 hs
GB 11600
Hb 11.7
Hto 34.9
Iono 130/4.1

GOT 94
CPK 664
LDH 555
ECG 24 hs

DI

V1

DII

V2

DIII

V3

V4

aVR

V5

aVL

V6

aVF
Ecodoppler cardíaco
Ecodoppler cardíaco
AI: 30 mm. DDVI: 47 mm. SIDV: 10 mm.
AO: 26 mm. DSVI: 27 mm. PPD: 10 mm.
Cavidades derechas : normales...
Evolucion enzimática
Ingreso

12 hs

Dia 2

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CPK 632

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•Se interconsulta a servicios de
clínica médica y hematología para
descartar vasculitis o trombofilia
Latex AR negativo
Reaccion Rose-Ragan negativo

Antitrombina III funcional 97%
Anticoagulante lupico

negativo

C3 128

Ac...
•Conducta???
Medicación al alta
•Clopidogrel 75 mg/día
•Rosuvastatina 20 mg/día
•Diltiazem120 mg

•Alprazolam
Holter
Spect
Ergometría
Perfusión
Las imágenes que se obtienen luego del esfuerzo ergométrico muestran
un V.I. de tamaño normal. El análisis de la distribuc...
TAC MS
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03-07-13

  1. 1. Ateneo Central 3 de julio de 2013
  2. 2. • Sexo: femenino • Edad: 46 años • Motivo de consulta: dolor torácico
  3. 3. Enfermedad actual •Es derivada por SEM por cuadro de 1:30 hs de evolución caracterizado por dolor torácico retroesternal, con irradiación a miembro superior izquierdo, de tipo opresivo, de intensidad 10/10, de inicio en CF II, acompañado de náuseas y sudoración.
  4. 4. Antecedentes Factores de riesgo cardiovascular: • Tabaquista • Stress
  5. 5. Antecedentes cardiovasculares: •Niega Otros antecedentes: •Alergia AAS
  6. 6. Medicación habitual: •Niega
  7. 7. Examen Físico • Pte vigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio. Signos vitales: • FC 70 lpm, TA 110/80 mmHg, FR 16, T 36.2º Cabeza y cuello: • Ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio completo. • No se ausculta soplo carotídeo. Respiratorio: • Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados
  8. 8. Examen Físico Cardiovascular: • Choque de punta 5to espacio intercostal linea medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos • Abdomen: • Blando, depresible, indoloro. RHA + • MMII: • Pulsos periféricos conservados y simétricos. • Sin edemas en mmii.
  9. 9. ECG ingreso DI DII V1 V2 DIII V3 aVR V4 V5 aVL V6 aVF
  10. 10. RX Tórax
  11. 11. Laboratorio ingreso GB 12800 CPK 632 GOT LDH 58 384 Pqt 200000 CT 216 Glic 146 TAG 65 Hb 13 Hcto 37.8 Ur 32 Cr 0.59 Iono 128/3.8 Ac Urico 3.4
  12. 12. Tratamiento •NTG •Clopidogrel 600/75 •Eptifibatide •Ranitidina •Simvastatina •Enalapril 2.5 mg
  13. 13. Cinecoronariografía
  14. 14. •Arteria descendente anterior de fino calibre y aspecto hipoplásico. •Arteria circunfleja y coronaria derecha sin lesiones angiográficamente significativas. •Acinesia de punta y segmentos apicales de pared anterior e inferior. •Moderado deterioro de la función sistólica ventricular izquierda.
  15. 15. Laboratorio 6 hs 6 hs GB 11600 Hb 11.7 Hto 34.9 Iono 130/4.1 GOT 94 CPK 664 LDH 555
  16. 16. ECG 24 hs DI V1 DII V2 DIII V3 V4 aVR V5 aVL V6 aVF
  17. 17. Ecodoppler cardíaco
  18. 18. Ecodoppler cardíaco AI: 30 mm. DDVI: 47 mm. SIDV: 10 mm. AO: 26 mm. DSVI: 27 mm. PPD: 10 mm. Cavidades derechas : normales AI: diámetro conservado VI: diámetro conservado Espesor parietal: dentro de limites normales Motilidad parietal: hipoquinesia apical FSVI: conservada Fey estimada 60 % por bidimensional. Válvula mitral: normal Válvula tricúspide: normal Válvula pulmonar: normal Válvula aórtica: normal Raíz aórtica: sin particularidades Pericardio: sin particularidades ECODOPPLER CARDIACO (BLANCO y NEGRO): FLUJO MITRAL: No se registra regurgitación patológica. FLUJO TSVI y Ao: el flujo es de tipo laminar no constatándose gradientes ni intra ventricular ni valvular. Volumen minuto 6.5 l/min. FLUJO TRICUSPIDEO y PULMONAR: dentro de limites fisiológicos. CONCLUSION: ESTUDIO COMPATIBLE CON NECROSIS APICAL.
  19. 19. Evolucion enzimática Ingreso 12 hs Dia 2 Dia 3 CPK 632 664 392 170 GOT 58 94 73 34 LDH 384 555 580 523
  20. 20. •Se interconsulta a servicios de clínica médica y hematología para descartar vasculitis o trombofilia
  21. 21. Latex AR negativo Reaccion Rose-Ragan negativo Antitrombina III funcional 97% Anticoagulante lupico negativo C3 128 Ac anti cardiolipinas IgG <5 C4 31 Ac anti cardiolipinas IgM <5 Complemento CH 50% 32 Homocisteina plasmatica 17 FAN No reactivo Proteina C funcional Anti ADN nativo No reactivo Proteina S libre ANCA C No reactivo ANCA P No reactivo 91% 64%
  22. 22. •Conducta???
  23. 23. Medicación al alta •Clopidogrel 75 mg/día •Rosuvastatina 20 mg/día •Diltiazem120 mg •Alprazolam
  24. 24. Holter
  25. 25. Spect Ergometría
  26. 26. Perfusión
  27. 27. Las imágenes que se obtienen luego del esfuerzo ergométrico muestran un V.I. de tamaño normal. El análisis de la distribución del MIBI en esta condición muestra un pequeño defecto apical. El análisis de las imágenes que se obtienen en condición de reposo muestra la persistencia del defecto. CONCLUSION: EL ESTUDIO SUGIERE NECROSIS APICAL SIN ISQUEMIA INDUCIDA POR EL ESFUERZO.
  28. 28. TAC MS

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