Ateneo Central
04 de septiembre de 2013
• Sexo: femenino
• Edad: 61 años
• Motivo de consulta: dolor torácico
Enfermedad actual

•Consulta por guardia por cuadro de 4 días de
evolución caracterizado por episodios de dolor
retroester...
•Refiere haber consultado a SEM luego del 2do episodio
y por guardia 48 hs previas a la consulta refiriendo ECG
y lab ok.
ECG

DI

V1

DII

V2

DIII

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V4

aVL

V5

aVF

V6
•Solicitándose de forma ambulatoria una RX seriada
esofagogastroduodenal con doble contraste realizada
el día de la consul...
RX seriada
esofagogastroduodenal
Luego de la ingesta de bario se opacifica el esófago el cual presenta las improntas
fisiológicas habituales.
Persistencia ...
Antecedentes

Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertensa de rte dx
• Ex tabaquista
• AF +
Antecedentes cardiovasculares:
•Niega
Otros antecedentes patológicos:
•Esclerosis múltiple
Medicación habitual:
•Amiloride 5 mg/dia
•Hidroclorotiazida 50 mg/dia
•Interferon 3 veces/semana
•Lorazepam 1 mg/dia
•Diva...
Examen Físico

• Pte vigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 70 lpm, TA 150/90 mmHg, FR 14, T 3...
Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea
medioclavicular.

• R1 y R2 normofonéticos, ...
ECG

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Laboratorio

GB 4140

Iono

139/3.2

Hb 14.2
Hcto 39.7

TP
KPTT

15.5
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Plaq 130000

CPK

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Glic 87

GOT

36

Ur 30

...
RX tórax
TIMI SCORE
GRACE SCORE
CRUSADE SCORE
•Se interpreta el cuadro como SCA sin SST con
cambios ECG tipo T negativa anterolateral, troponina
positiva.
•Se inicia tto con:
•NTG 1 amp/250
•AAS 500/100
•Clopidogrel 300/75
•Rosuvastatina 40/20
•Bisoprolol 2.5
•Heparina sodica ...
Cinecoronariografía
•Obstrucciones suboclusivas de arteria descendente anterior con
flujo TIMI II.
•Obstrucción severa distal de arteria circu...
Angioplastia Coronaria

•Angioplastia exitosa a arteria descendente anterior con implante de
dos stent liberadores de Zota...
PRE

POST
PRE

POST
ECG post ATPC

DI

V1

DII

V2

DIII

V3

V4

aVR

aVL

V5

aVF

V6
Ecodoppler cardíaco
Ecodoppler cardíaco
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
AI: 45 mm. DDVI: 50 mm. SIDV: 14 mm. AO: 33 mm. DSVI: 30 mm. PPD: 14 mm.
...
Evolución lab
Ingreso

24 hs

48 hs

72 hs

GB 4140

4660 4400

4370

Hb 14,2

12.2 10.9

11.4

Hcto 39.7

34.4 30.9

32.2...
Medicación al alta

•Esomeprazol 20 mg/día
•Prasugrel 10 mg/día

•AAS
•Bisoprolol 2.5mg/dia

•Rosuvastatina 20 mg/dia
04-09-13
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04-09-13

  1. 1. Ateneo Central 04 de septiembre de 2013
  2. 2. • Sexo: femenino • Edad: 61 años • Motivo de consulta: dolor torácico
  3. 3. Enfermedad actual •Consulta por guardia por cuadro de 4 días de evolución caracterizado por episodios de dolor retroesternal de tipo opresivo/ardoroso, irradiado a dorso, de intensidad 6/10, de minutos de duración, de umbral variable, el último de ellos 4 horas previas a la consulta en CF II (mientras se encontraba caminando), acompañado de sudoración.
  4. 4. •Refiere haber consultado a SEM luego del 2do episodio y por guardia 48 hs previas a la consulta refiriendo ECG y lab ok.
  5. 5. ECG DI V1 DII V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6
  6. 6. •Solicitándose de forma ambulatoria una RX seriada esofagogastroduodenal con doble contraste realizada el día de la consulta actual.
  7. 7. RX seriada esofagogastroduodenal
  8. 8. Luego de la ingesta de bario se opacifica el esófago el cual presenta las improntas fisiológicas habituales. Persistencia de la sustancia de contraste en el esófago con lento pasaje al estómago. No se observa reflujo gastro-esofágico. No se reconoce hernia hiatal. Los pliegues del estómago se encuentran respetados. El mismo presenta buena distensión con la sustancia efervescente. No se reconocen lesiones de suma o de resta en su proyección. Bulbo duodenal y marco duodenal de morfología respetada. No se observan lesiones de suma o de resta en su proyección.
  9. 9. Antecedentes Factores de riesgo cardiovascular: • Hipertensa de rte dx • Ex tabaquista • AF +
  10. 10. Antecedentes cardiovasculares: •Niega Otros antecedentes patológicos: •Esclerosis múltiple
  11. 11. Medicación habitual: •Amiloride 5 mg/dia •Hidroclorotiazida 50 mg/dia •Interferon 3 veces/semana •Lorazepam 1 mg/dia •Divalproato de sodio 250mg/dia •Tibolona 2.5 mg/dia •Pregabalina 25 mg c/12 hs •Ibuprofeno sos
  12. 12. Examen Físico • Pte vigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio. Signos vitales: • FC 70 lpm, TA 150/90 mmHg, FR 14, T 36.2º Cabeza y cuello: • No se observa ingurgitación yugular • No se auscultan soplos carotídeos. Respiratorio: • Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.
  13. 13. Examen Físico Cardiovascular: • Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioclavicular. • R1 y R2 normofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos. Abdomen: • Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA + MMII: • Pulsos periféricos conservados y simétricos • Sin edemas en mmii
  14. 14. ECG DI DII V1 DIII V2 V3R V3 V4R aVR V4 V7 aVL V5 V8 aVF V6
  15. 15. Laboratorio GB 4140 Iono 139/3.2 Hb 14.2 Hcto 39.7 TP KPTT 15.5 27 Plaq 130000 CPK 133 Glic 87 GOT 36 Ur 30 LDH 281 Cr 0.67 Tropo 0.28
  16. 16. RX tórax
  17. 17. TIMI SCORE
  18. 18. GRACE SCORE
  19. 19. CRUSADE SCORE
  20. 20. •Se interpreta el cuadro como SCA sin SST con cambios ECG tipo T negativa anterolateral, troponina positiva.
  21. 21. •Se inicia tto con: •NTG 1 amp/250 •AAS 500/100 •Clopidogrel 300/75 •Rosuvastatina 40/20 •Bisoprolol 2.5 •Heparina sodica 1 cc EV •Omeprazol •Lorazepam
  22. 22. Cinecoronariografía
  23. 23. •Obstrucciones suboclusivas de arteria descendente anterior con flujo TIMI II. •Obstrucción severa distal de arteria circunfleja. •Función sistólica ventricular izquierda con moderado deterioro.
  24. 24. Angioplastia Coronaria •Angioplastia exitosa a arteria descendente anterior con implante de dos stent liberadores de Zotarolimus.
  25. 25. PRE POST
  26. 26. PRE POST
  27. 27. ECG post ATPC DI V1 DII V2 DIII V3 V4 aVR aVL V5 aVF V6
  28. 28. Ecodoppler cardíaco
  29. 29. Ecodoppler cardíaco ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL AI: 45 mm. DDVI: 50 mm. SIDV: 14 mm. AO: 33 mm. DSVI: 30 mm. PPD: 14 mm. Cavidades derechas : normales AI: diámetro aumentado VI: diámetro conservado Espesor parietal: aumentado Motilidad parietal: normal FSVI: conservada. Fey estimada 60 % por bidimensional. Válvula mitral: normal Válvula tricúspide: normal Válvula pulmonar: normal Válvula aórtica: normal Raíz aórtica: sin particularidades Pericardio: sin particularidades ECODOPPLER CARDIACO: Dentro de parametros normales. CONCLUSION: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA.
  30. 30. Evolución lab Ingreso 24 hs 48 hs 72 hs GB 4140 4660 4400 4370 Hb 14,2 12.2 10.9 11.4 Hcto 39.7 34.4 30.9 32.2 Pqt 13000 Glic 87 Ur 30 121000 112000 80 81 28 22 Cr 0.67 0.54 0.53 Iono 139/3.2 139/2.9 139/3.8 CPK 133 116 Mb 19.8 GOT 36 LDH 281 34 250 117000 24 0.64
  31. 31. Medicación al alta •Esomeprazol 20 mg/día •Prasugrel 10 mg/día •AAS •Bisoprolol 2.5mg/dia •Rosuvastatina 20 mg/dia

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