05-06-13

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05-06-13

  1. 1. Disección Aórtica Tratamiento Endovascular
  2. 2. Introducción • El aneurisma disecante Tipo A representa el 60% de las disecciones aórticas, siendo un verdadero desafío tanto la estrategia terapéutica como el momento adecuado para llevarla a cabo debido a las graves complicaciones que presenta esta patología.
  3. 3. • Se incluyeron 41 pacientes (ptes) que fueron derivados entre el 2009 y el 2011 con disección aórtica tipo A de Stanford, diagnosticadas por TC MS. • Todos recibieron tratamiento médico de inicio. • Se consideró aguda la disección de menos de 14 días de evolución. • 15 recibieron tratamiento por vía endovascular por considerarse de alto riesgo quirúrgico, 21 tratamiento quirúrgico y 5 tratamiento médico. • Seguimiento 26 meses (16-35m)
  4. 4. Alto riesgo quirúrgico • • • • • • Edad mayor de 70 años Score ASA 4 o más NYHA clase III o IV EPOC severo Insuficiencia renal Insuficiencia hepática
  5. 5. Criterios de exclusión • • • • • • • Zona de anclaje <20 mm Compromiso de arterias coronarias Infarto agudo de miocardio Insuficiencia aórtica severa Antecedente de arritmia ventricular maligna Tortuosidad aórtica severa Enfermedades del tejido conectivo • Hematoma o úlcera penetrante.
  6. 6. • La endoprótesis utilizada fue Zenith TX2 (Cook, Bloomington, Indiana) con el objetivo de sellar la entrada proximal de la disección sin llegar a cubrir el tronco braquiocefálico.
  7. 7. En los 15 ptes se observó trombosis completa de la falsa luz de la aorta ascendente y en 10 trombosis de la falsa luz de la descendente. No hubo cambios en la fracción de eyección ni en los diámetros de fin de diástole del ventrículo izquierdo
  8. 8. Conclusión • El tratamiento endovascular de la aorta ascendente por disección Tipo A fue una opción apropiada en ptes que no eran buenos candidatos a cirugía convencional. • La posibilidad de resolver esta patología mediante el implante de una endoprótesis con buenos resultados nos alienta a plantearla como una estrategia terapéutica en aquellos pacientes no candidatos a cirugía.

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