Ateneo Central
07 de agosto de 2013
• Sexo: masculino
• Edad: 58 años
• Motivo de consulta: dolor de pecho
Enfermedad actual

•Consulta por cuadro de 15 días de evolución
caracterizado por progresión de sus síntomas
anginosos hab...
Antecedentes

Factores de riesgo cardiovascular:
• Dislipémico
• Tabaquista
• AF +
Antecedentes cardiovasculares:
•Cardiopatía isquémica crónica (2 ATPC 2000 –
ACE CF I-II desde entonces)

Otros antecedent...
Medicación habitual:
•Rosuvastatina 20 mg/día
•Nebivolol 5 mg/día
•Aas 100 mg/día
•Fenofibrato 135 mg/día
•Clonazepam 0.5 ...
Examen Físico

• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 85 lpm, TA 130/70 mmHg, FR 13, T 3...
Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea
medioclavicular.

• R1 y R2 hipofonéticos, s...
ECG

DI

V1

DII

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DIII

V3

aVR

V4

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V5

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Laboratorio

GB 8230

Iono

141/3.5

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Hcto 40

TP
KPTT

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38

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21

Ur 45

...
RX tórax
Cinecoronariografía
Ventriculografía:
•Volúmenes de fin de sístole y fin de diástole moderadamente aumentados.
•Hipocinesia severa de cara inf...
Circunfleja:
•A nivel de su tercio proximal se visualiza la presencia de un stent implantado el cuál
en su segmento medio ...
Syntax score: 21
•Conducta terapéutica???
•CRM
•ATPC CD y CX, evaluación funcional DA
•ATPC a los 3 vasos
•Tto médico
Medicación al alta
•Omeprazol 20 mg/día

•Prasugrel 10 mg/día
•Aas
•Nebivolol 10 mg/día
•Rosuvastatina
•Fenofibrato
•Rivot...
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07-08-13

  1. 1. Ateneo Central 07 de agosto de 2013
  2. 2. • Sexo: masculino • Edad: 58 años • Motivo de consulta: dolor de pecho
  3. 3. Enfermedad actual •Consulta por cuadro de 15 días de evolución caracterizado por progresión de sus síntomas anginosos habituales, desde CF I-II a CF III, presentando el día anterior al ingreso episodio en CF IV.
  4. 4. Antecedentes Factores de riesgo cardiovascular: • Dislipémico • Tabaquista • AF +
  5. 5. Antecedentes cardiovasculares: •Cardiopatía isquémica crónica (2 ATPC 2000 – ACE CF I-II desde entonces) Otros antecedentes patológicos: •TVP hace un año
  6. 6. Medicación habitual: •Rosuvastatina 20 mg/día •Nebivolol 5 mg/día •Aas 100 mg/día •Fenofibrato 135 mg/día •Clonazepam 0.5 mg/día
  7. 7. Examen Físico • Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio. Signos vitales: • FC 85 lpm, TA 130/70 mmHg, FR 13, T 36.6º Cabeza y cuello: • No se observa ingurgitación yugular • No se auscultan soplos carotídeos. Respiratorio: • Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.
  8. 8. Examen Físico Cardiovascular: • Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioclavicular. • R1 y R2 hipofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos. Abdomen: • Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA + MMII: • Pulsos periféricos conservados y simétricos • Sin edemas en mmii
  9. 9. ECG DI V1 DII V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6
  10. 10. Laboratorio GB 8230 Iono 141/3.5 Hb 14.1 Hcto 40 TP KPTT 14.10 38 Plaq 253000 CPK 147 Glic 102 GOT 21 Ur 45 LDH 212 Cr 0.87 Tropo negativa
  11. 11. RX tórax
  12. 12. Cinecoronariografía
  13. 13. Ventriculografía: •Volúmenes de fin de sístole y fin de diástole moderadamente aumentados. •Hipocinesia severa de cara inferior. Hipocinesia severa apical. Hipocinesia leve anteromedial. •Función sistólica ventricular izquierda con moderado deterioro (FE: 45%). Descendente anterior: •Tercio proximal: coincidente con el origen de la primera rama diagonal se visualiza una obstrucción excéntrica y corta con un compromiso de la luz del 70%. •El ramo diagonal a su vez presenta una obstrucción concéntrica y corta a nivel de su Ostium comprometiendo su luz en un 80%. Dicha situación constituye una lesión en bifurcación de tipo 1.1.1 de la clasificación de Medina.
  14. 14. Circunfleja: •A nivel de su tercio proximal se visualiza la presencia de un stent implantado el cuál en su segmento medio presenta una sub-expansión excéntrica con un compromiso de la luz del 10 al 20%. •A nivel del tercio medio del stent se visualiza el origen del primer ramo obtuso marginal el cual se encuentra completamente ocluido. •A nivel del tercio medio del ramo auriculo-ventricular se visualiza una obstrucción excéntrica de unos 15mm de longitud con un compromiso máximo de la luz del 85%. Coronaria derecha: •Es una arteria de mediano calibre, dominante. •Presenta infiltrado ateromatoso difuso en todo su recorrido. •Tercio proximal: stent implantado con signos de proliferación miointimal difusa con un compromiso máximo de la luz a nivel proximal del 90%. •Inmediatamente distal al stent se visualiza una segunda lesión concéntrica de unos 15mm de longitud con un compromiso de la luz del 80%. •Tercio distal: obstrucción segmentaria del 90% de > 30mm de longitud. •Arteria descendente posterior completamente ocluida. A través de circulación colateral proveniente de la arteria descendente anterior se tiñen sus lechos distales.
  15. 15. Syntax score: 21
  16. 16. •Conducta terapéutica??? •CRM •ATPC CD y CX, evaluación funcional DA •ATPC a los 3 vasos •Tto médico
  17. 17. Medicación al alta •Omeprazol 20 mg/día •Prasugrel 10 mg/día •Aas •Nebivolol 10 mg/día •Rosuvastatina •Fenofibrato •Rivotril

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