07-10-09

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07-10-09

  1. 1. ATENEO CENTRAL 07/10/09 Dr. Roberto Larghi [email_address] Departamento de Hemodinamia
  2. 2. Sexo: Masculino Edad: 33 años DATOS PERSONALES
  3. 3. MOTIVO DE CONSULTA <ul><li>Dolor precordial </li></ul>
  4. 4. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 33 años, consulta al SEM por cuadro caracterizado por dolor precordial retroesternal, tipo opresivo, con irradiación a cuello y brazo izquierdo, que comienza de reposo, de 1 hora de evolución . Refiere dolores previos de umbral variable, de 5 minutos de duración, de 2 meses de evolución aproximadamente.
  5. 5. <ul><li>Tabaquista </li></ul><ul><li>Dislipémico ( CT: 188mg/dl – HDL 32mg/dl- TG 330 mg/dl) </li></ul><ul><li>AFCI ( abuelos maternos IAM < de 45 años) </li></ul><ul><li>Consumo de Anabólicos y efedrina (esporádicamente) </li></ul>ANTECEDENTES
  6. 6. PRUEBA ERGOMETRICA <ul><li>Asintomático y asignológico, Negativa para isquemia, normal comportamiento de la TA, sin arritmia. </li></ul>
  7. 7. PRUEBA ERGOMETRICA
  8. 8. ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL <ul><li>DDVI 48 mm </li></ul><ul><li>DSVI 33 mm </li></ul><ul><li>AI 37 mm </li></ul><ul><li>SIV/PP 11 mm </li></ul><ul><li>Ao 37 mm </li></ul><ul><li>Motilidad parietal sin alteraciones </li></ul><ul><li>Válvulas morfológicamente normales </li></ul>
  9. 9. MEDICACION PREVIA <ul><li>Fenofibrato / Ezetimibe </li></ul>
  10. 10. LABORATORIO <ul><li>GB 14500 (83%) </li></ul><ul><li>Hb 13,5 </li></ul><ul><li>Hcto 40% </li></ul><ul><li>FR 29/0.94 </li></ul><ul><li>Ionog 133/3.5 </li></ul><ul><li>TGO 315 - CPK 3574 (MB 281) - LDH 1354 </li></ul>
  11. 11. ECG
  12. 12. Cinecoronariografía
  13. 14. Filtro de protección embólica
  14. 15. Resultado final Angiográfico Stent Liberté 3.0 x 16 mm
  15. 16. Blush Miocárdico G 3
  16. 18. ECG Post APTC
  17. 19. Infarto de Miocardio en Jóvenes
  18. 21. <ul><li>Limite Menores de 40- 45 años </li></ul><ul><li>6-10% de todos los casos </li></ul><ul><li>Mayoría Hombres, Actualmente 1:4 IAM en jóvenes son mujeres </li></ul><ul><li>80% ATE Coronaria </li></ul><ul><li>Único Vaso ( EMV 19% asociado a DBT o Múltiples FR ) </li></ul>
  19. 23. <ul><li>En mas del 90 % dlp con IAM antes de los 40 años se encuentra mas de un factor de riesgo para enfermedad coronaria </li></ul>29% dlp
  20. 24. <ul><li>Enfermedad coronaria prematura es mas común en Hipercolesterolemia Familiar </li></ul><ul><li>TG elevados/HDL bajo ( HDL 2) comparado con > 60 años </li></ul><ul><li>GRIPS study (FR en 5790 H) altos niveles de LDL factor de riesgo significativo para IAM <40 </li></ul>
  21. 25. <ul><li>Fliares de PRIMER GRADO (FR Independiente) </li></ul><ul><li>HTA es poco frecuente (12% luego del IAM) </li></ul><ul><li>DBT 2: 3-5% </li></ul><ul><li>Obesidad: 35-58% ( duplica el riesgo de IAM en hombres y 2.5 veces en mujeres) </li></ul><ul><li>Causas no ATE (20%): embolia (5%), trombosis (5%), anomalías coronarias (4%), vasculitis y espasmo </li></ul>
  22. 26. Cocaína/Anfetaminas
  23. 27. Coagulabilidad <ul><li>5% dlp </li></ul><ul><li>Polimorfismos en receptores GP Ib- IIb/IIIa ( sextuplica el riesgo de trombosis coronaria) </li></ul><ul><li>Actividad reducida del Inhibidor del activador del Plasminogeno( I-PAI: FR para RE-IAM) </li></ul><ul><li>SAF </li></ul>Anomalías Coronarias <ul><li>Puente Miocárdico ( sub-diagnosticado por CCG: 0.5-2.5% dlc) ( autopsias 15-85% series) </li></ul>

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