ATENEO CENTRAL  09/09/09 Dr. Roberto Larghi [email_address] Departamento de Hemodinamia
Sexo: masculino Edad: 44 años DATOS PERSONALES
MOTIVO DE CONSULTA <ul><li>Dolor precordial </li></ul>
ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 44 años, refiere cuadro caracterizado por dolor precordial de umbral variable, de 20 días de...
<ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Tabaquista de jerarquía  </li></ul><ul><li>Dislipémico </li></ul><ul><li>AFCI </li></ul><ul>...
MEDICACION PREVIA <ul><li>Losartan/HCTZ </li></ul><ul><li>Rosuvastatina </li></ul><ul><li>Ranitidina  </li></ul>
ECG
<ul><li>Detenida en segunda etapa de bruce por HTA </li></ul><ul><li>TA 200/90 – FC 185 lpm </li></ul><ul><li>Fibrosis inf...
Cinecoronariografía  Obstrucción total ACD
Circulación colateral heterocoronariana
Obstrucción severa ADA
Obstrucción severa ADA
 
<ul><li>Obstrucción severa de ADA </li></ul><ul><li>Obstrucción completa de ACD  </li></ul><ul><li>Obstrucción moderada de...
CONDUCTA
Angioplastia
 
Oclusiones Crónicas Totales <ul><li>Presencia de Oclusiones totales : 31 %  * </li></ul><ul><li>5-15% de los procedimiento...
Revascularización percutánea  exitosa  de OCT resulta en:  <ul><li>Mejoría de la función VI / Motilidad </li></ul><ul><li>...
Impacto en la FEVI Van Belle E., et al. AJC 1997
 
Sobrevida y CTO exitosa en EMV <ul><li>486 pactes ( 527 Lesiones OCT) 2003-2006 </li></ul><ul><li>EMV en 83% y E3V en 52% ...
 
 
 
 
Impacto en la Angina e Isquemia Olivari et al. JACC 2003
<ul><li>OCT menor de 3 meses </li></ul><ul><li>Segmento ocluido menor de 1.5 cm </li></ul><ul><li>Flujo anterógrado </li><...
<ul><li>Oclusión de larga data </li></ul><ul><li>Segmento largo </li></ul><ul><li>TIMI 0 </li></ul><ul><li>Ramas de bifurc...
Indicaciones de ICP a OCT  <ul><li>OCT documentada por CCG de al menos  3 meses de duración </li></ul><ul><li>Angina o isq...
 
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09 09-09

  1. 1. ATENEO CENTRAL 09/09/09 Dr. Roberto Larghi [email_address] Departamento de Hemodinamia
  2. 2. Sexo: masculino Edad: 44 años DATOS PERSONALES
  3. 3. MOTIVO DE CONSULTA <ul><li>Dolor precordial </li></ul>
  4. 4. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 44 años, refiere cuadro caracterizado por dolor precordial de umbral variable, de 20 días de evolución por lo que consulta al medico de cabecera. Refiere además episodio de dolor dorsal y precordial intenso con irradiación a BI hace 2 meses aproximadamente, que duro 48 hs, y cedió espontáneamente.
  5. 5. <ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Tabaquista de jerarquía </li></ul><ul><li>Dislipémico </li></ul><ul><li>AFCI </li></ul><ul><li>Gastritis </li></ul>ANTECEDENTES
  6. 6. MEDICACION PREVIA <ul><li>Losartan/HCTZ </li></ul><ul><li>Rosuvastatina </li></ul><ul><li>Ranitidina </li></ul>
  7. 7. ECG
  8. 8. <ul><li>Detenida en segunda etapa de bruce por HTA </li></ul><ul><li>TA 200/90 – FC 185 lpm </li></ul><ul><li>Fibrosis inferior con isquemia peri necrótica </li></ul><ul><li>Isquemia latero apical y anterior </li></ul>SPECT
  9. 9. Cinecoronariografía Obstrucción total ACD
  10. 10. Circulación colateral heterocoronariana
  11. 11. Obstrucción severa ADA
  12. 12. Obstrucción severa ADA
  13. 14. <ul><li>Obstrucción severa de ADA </li></ul><ul><li>Obstrucción completa de ACD </li></ul><ul><li>Obstrucción moderada de ACX </li></ul><ul><li>FSVI con leve deterioro ( 51%). Hipoquinesia severa de cara inferior, hipoquinesia leve de segmentos apical y medio de cara anterior </li></ul>
  14. 15. CONDUCTA
  15. 16. Angioplastia
  16. 18. Oclusiones Crónicas Totales <ul><li>Presencia de Oclusiones totales : 31 % * </li></ul><ul><li>5-15% de los procedimientos intervencionistas </li></ul><ul><li>Difíciles de tratar: exposición significativa a contraste y radiación, Complicaciones ( disección-perforación-embolización-IAM-Muerte) </li></ul><ul><li>Tasa de éxito:~60 % </li></ul>*Srinivas et al. Circulation 2002
  17. 19. Revascularización percutánea exitosa de OCT resulta en: <ul><li>Mejoría de la función VI / Motilidad </li></ul><ul><li>Aumento de la Sobrevida a largo plazo </li></ul><ul><li>Alivio de angina / Reducción de Isquemia </li></ul><ul><li>Libre de CRVM </li></ul><ul><li>Aumenta la tolerancia a futuros eventos coronarios </li></ul>
  18. 20. Impacto en la FEVI Van Belle E., et al. AJC 1997
  19. 22. Sobrevida y CTO exitosa en EMV <ul><li>486 pactes ( 527 Lesiones OCT) 2003-2006 </li></ul><ul><li>EMV en 83% y E3V en 52% </li></ul><ul><li>IAM previo 50% y CRVM previa en 10% </li></ul><ul><li>FEVI promedio 41% </li></ul><ul><li>Largo de lesión promedio = 27mm </li></ul><ul><li>Largo de stent para OCT promedio= 40mm </li></ul><ul><li>DES en 100% de OCT, BMS solo en lesiones no OCT </li></ul><ul><li>OCT exitosa 71% </li></ul><ul><li>Revascularización completa ( en pactes con CTO exitosa) = 84% </li></ul>
  20. 27. Impacto en la Angina e Isquemia Olivari et al. JACC 2003
  21. 28. <ul><li>OCT menor de 3 meses </li></ul><ul><li>Segmento ocluido menor de 1.5 cm </li></ul><ul><li>Flujo anterógrado </li></ul><ul><li>Muñón de la oclusión visible </li></ul>Condiciones favorables
  22. 29. <ul><li>Oclusión de larga data </li></ul><ul><li>Segmento largo </li></ul><ul><li>TIMI 0 </li></ul><ul><li>Ramas de bifurcación del borde proximal o distal de la oclusión </li></ul><ul><li>Colaterales en puente( tiempo) </li></ul><ul><li>Ausencia de punta cónica ( taper) </li></ul>Condiciones desfavorables
  23. 30. Indicaciones de ICP a OCT <ul><li>OCT documentada por CCG de al menos 3 meses de duración </li></ul><ul><li>Angina o isquemia documentada en el territorio del vaso con OCT </li></ul><ul><li>Ausencia de otra lesión culpable , no OCT , responsable de angina o isquemia </li></ul><ul><li>Imágenes Angiográficas sugestivas de probabilidad de éxito ( < 30mm largo, ausencia de enfermedad visible difusa distal, ausencia de Ca++ densas, oclusión cónica, buenas colaterales para acercamiento retrogrado) </li></ul><ul><li>En pactes con EMV, habilidad para lograr revascularización completa </li></ul>

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