Ateneo Central 10 de Agosto de 2011
Datos personales <ul><li>Sexo: Femenino </li></ul><ul><li>Edad: 88 años </li></ul>
Factores de Riesgo <ul><li>Hipertensión Arterial </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares positivos </li></ul><ul><li>Ant...
Medicación habitual <ul><li>AAS </li></ul><ul><li>Losartan </li></ul><ul><li>Nevibolol </li></ul>
Enfermedad Actual <ul><li>Ingresa a UC por cuadro de dolor precordial, que se inicia en reposo 5 hs previas al ingreso;  d...
<ul><li>Ex. Físico :  </li></ul><ul><li>TA: 210/100  FC: 80 lpm  FR: 30/min </li></ul><ul><li>Ing. Yugular 3/6 con colapso...
ECG
Medicación al Ingreso <ul><li>HP D5% 500 cc / dia </li></ul><ul><li>NTG 2 amp. en D5% 250 cc x BIC </li></ul><ul><li>Furos...
Laboratorio de Ingreso <ul><li>Hto:  40  Hb:  14  GB: 9.800 </li></ul><ul><li>Urea: 28  Creat: 0.90  Gluc: 192 </li></ul><...
<ul><li>Conducta ? </li></ul>
Coronariografía
Coronariografía
Coronariografía
Coronariografía <ul><li>Conclusiones : </li></ul><ul><li>Obstrucción moderada aorto-ostial de arteria descendente anterior...
Evolución <ul><li>Durante la internación presenta episodios de angor, coincidentes en el ECG con cuadros de FA paroxística...
 
Ecocardiograma <ul><li>VI de tamaño conservado sin alteraciones en la motilidad. </li></ul><ul><li>VI con remodelado concé...
ATPC
ATPC
ATPC <ul><li>Conclusiones : </li></ul><ul><li>Angioplastia exitosa a arterias coronarias derecha con implante de stent (BM...
ECG Post ATPC
 
<ul><li>Se analizaron datos de 5 trials randomizados con PES, y 2 registros, dividiendo el pool de pacientes en distintas ...
 
 
DES vs BMS en > de 70 años
 
 
<ul><li>Este análisis demostró que el tratamiento con PES es una opción segura y efectiva en pacientes > de 70 años, con t...
Pcronline.com 2011
<ul><li>Estudio observacional realizado entre 2000 y 2005. </li></ul><ul><li>Se incluyeron PCI a lesiones de novo, con un ...
Características basales
Características basales
Características basales
 
 
 
<ul><li>La mortalidad y MACE aumentan con la edad; las tasas de TVR son similares, independientemente del grupo etáreo. </...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

10-08-11

298 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
298
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
19
Acciones
Compartido
0
Descargas
1
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • Fsfshfksh
  • 10-08-11

    1. 1. Ateneo Central 10 de Agosto de 2011
    2. 2. Datos personales <ul><li>Sexo: Femenino </li></ul><ul><li>Edad: 88 años </li></ul>
    3. 3. Factores de Riesgo <ul><li>Hipertensión Arterial </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares positivos </li></ul><ul><li>Antecedentes no CV: </li></ul><ul><li>Apendicetomía </li></ul><ul><li>Colecistectomía </li></ul><ul><li>Sme. Guillan Barré en 1983 </li></ul>
    4. 4. Medicación habitual <ul><li>AAS </li></ul><ul><li>Losartan </li></ul><ul><li>Nevibolol </li></ul>
    5. 5. Enfermedad Actual <ul><li>Ingresa a UC por cuadro de dolor precordial, que se inicia en reposo 5 hs previas al ingreso; de tipo opresivo de 8/10 de intensidad de una hora de duración, con irradiación a hombro izquierdo, sin síntomas NV asociados. </li></ul><ul><li>Posteriormente (3 hs previas al ingreso) agrega disnea CF IV, motivo por el cual consulta a SEM, quien decide la derivación a nuestra institución. </li></ul>
    6. 6. <ul><li>Ex. Físico : </li></ul><ul><li>TA: 210/100 FC: 80 lpm FR: 30/min </li></ul><ul><li>Ing. Yugular 3/6 con colapso inspiratorio. </li></ul><ul><li>Ap Cv: R1 R2 regulares, hipofonéticos </li></ul><ul><li>Ap Resp: Rales crepitantes bilaterales, hasta campos medios. </li></ul><ul><li>Abdomen: BDI, RHA + </li></ul><ul><li>Miembros: pulsos perif. +, simétricos, sin edemas. </li></ul>
    7. 7. ECG
    8. 8. Medicación al Ingreso <ul><li>HP D5% 500 cc / dia </li></ul><ul><li>NTG 2 amp. en D5% 250 cc x BIC </li></ul><ul><li>Furosemida 40 mg EV en bolo UD </li></ul><ul><li>Furosemida 20 mg EV c/ 6 hs </li></ul><ul><li>AAS 325 mg / dia </li></ul><ul><li>Clopidogrel 300 mg UD </li></ul><ul><li>Clopidogrel 75 mg/ dia </li></ul><ul><li>Ranitidina 50 mg EV c/ 8hs </li></ul><ul><li>Enoxaparina 60 mg SC c/ 12 hs. </li></ul>
    9. 9. Laboratorio de Ingreso <ul><li>Hto: 40 Hb: 14 GB: 9.800 </li></ul><ul><li>Urea: 28 Creat: 0.90 Gluc: 192 </li></ul><ul><li>CPK: 51 GOT: 31 LDH: 469 Trop: (-) </li></ul><ul><li>Na: 133 K: 3.6 </li></ul><ul><li>Col T: 250 HDL: 37 LDL: 163 TGC: 251 </li></ul>
    10. 10. <ul><li>Conducta ? </li></ul>
    11. 11. Coronariografía
    12. 12. Coronariografía
    13. 13. Coronariografía
    14. 14. Coronariografía <ul><li>Conclusiones : </li></ul><ul><li>Obstrucción moderada aorto-ostial de arteria descendente anterior y a nivel de su tercio medio. </li></ul><ul><li>Obstrucción severa de arteria coronaria circunfleja. </li></ul><ul><li>Obstrucción severa de arteria coronaria derecha. </li></ul>
    15. 15. Evolución <ul><li>Durante la internación presenta episodios de angor, coincidentes en el ECG con cuadros de FA paroxística de alta respuesta ventricular. </li></ul><ul><li>Se indicó dosis de mantenimiento de amiodarona EV. </li></ul>
    16. 17. Ecocardiograma <ul><li>VI de tamaño conservado sin alteraciones en la motilidad. </li></ul><ul><li>VI con remodelado concéntrico. </li></ul><ul><li>FSVI conservada. </li></ul><ul><li>Aorta de tamaño normal. </li></ul><ul><li>Dilatación leve de AI. </li></ul><ul><li>Esclerosis V. Ao </li></ul>
    17. 18. ATPC
    18. 19. ATPC
    19. 20. ATPC <ul><li>Conclusiones : </li></ul><ul><li>Angioplastia exitosa a arterias coronarias derecha con implante de stent (BMS) 3.0 x 16 mm y circunfleja con implante de stent (BMS) 2.5 x 20 mm. </li></ul>
    20. 21. ECG Post ATPC
    21. 23. <ul><li>Se analizaron datos de 5 trials randomizados con PES, y 2 registros, dividiendo el pool de pacientes en distintas franjas etáreas. </li></ul><ul><li>Trials: TAXUS I, II, IV, V y ATLAS (pacientes= 2271) </li></ul><ul><li>Registros: ARRIVE 1 y 2 (pacientes= 7492) </li></ul>
    22. 26. DES vs BMS en > de 70 años
    23. 29. <ul><li>Este análisis demostró que el tratamiento con PES es una opción segura y efectiva en pacientes > de 70 años, con tasas de IM, TLR y stent trombosis comparables con pacientes más jóvenes. </li></ul><ul><li>Aunque los pacientes mayores de 70 años tienen una mayor tasa de mortalidad anual, esta tasa es comparable con aquellos tratados con BMS. </li></ul><ul><li>La edad avanzada no debe ser tomada como una contraindicación para el uso de DES en pacientes ancianos con indicaciones de revascularización. </li></ul>
    24. 30. Pcronline.com 2011
    25. 31. <ul><li>Estudio observacional realizado entre 2000 y 2005. </li></ul><ul><li>Se incluyeron PCI a lesiones de novo, con un solo tipo de stent. </li></ul><ul><li>Se excluyeron PCI a reestenosis instent, y PCI con implante de distintos tipos de stent. </li></ul><ul><li>Sobre un total de 5869 ptes 2194 (BMS) </li></ul><ul><li>834 (SES) </li></ul><ul><li>2841 (PES) </li></ul><ul><li>End Point primario muerte por cualquier causa. </li></ul><ul><li>End Points secundarios TVR </li></ul><ul><li>MACE </li></ul>
    26. 32. Características basales
    27. 33. Características basales
    28. 34. Características basales
    29. 38. <ul><li>La mortalidad y MACE aumentan con la edad; las tasas de TVR son similares, independientemente del grupo etáreo. </li></ul><ul><li>Los DES reducen la TVR y MACE en todas las franjas etáreas, pero no disminuyen significativamente la mortalidad con respecto a los BMS. </li></ul><ul><li>Los pacientes de mayor edad tienen enfermedad coronaria más extensa, mayor grado de calcificación y complejidad de las lesiones, mayores comorbilidades, mayor riesgo de sangrado (sobre todo con el uso de inhibidores de Gp IIb/IIIa). </li></ul><ul><li>Se encontró una tendencia no significativa hacia la reducción de la mortalidad total con DES en comparación con el BMS, sin aumento de las muertes de origen cardíaco en general. </li></ul>

    ×