FUENTE
CARDIOEMBÓLICA
Magnitud del problema
1. El ACV es la tercera causa de muerte en los
paises industrializados.
2. Fuente cardio-embolica re...
Fisiopatológico
• Afecciones cardiacas propensas a la
formación de trombos (trombo en orejuela
izquierda en pacientes con ...
Fuente cardio-embolica
MAYORES

MENORES

Fibrilación auricular

Prolapso valvular mitral

IAM reciente
IAM antiguo con ane...
Magnitud del problema
FUENTE CARDIOEMBOLICA

15-30 % ACV ISQUÉMICOS

Neurology 2003; 2:177-88
¿Cuando sospechar una
fuente cardio-embolica?
1.
2.
3.
4.
5.

Comienzo abrupto de los síntomas.
ACV de magnitud.
Infartos ...
Fibrilación auricular
• FA es la causa embolica cardiaca mas importante.
• En la FA, no se produce la contracción y vaciad...
• Eco Transtoráxico no nos permite obtener una
adecuada imagen de la orejuela izquierda.
• Eco Transesofagico es el gold standard para obtener
una adecuada imagen de la orejuela izquierda.
Predictores ecocardiográficos de
riesgo embolico en pacientes con
Fibrilación auricular
• FEVI < 35%
• Placas aorticas com...
Fibrilación auricular
CARDIOVERSION
Convencional

ETE guiado
1. Todos los pacientes con FA necesitan una
evaluacion ecocardiografica (ET/ETE).
2. ETE previo a la cardioversion electri...
ESTUDIOS DE CONTROL DE RITMO vs CONTROL DE FRECUENCIA

Más del 50% de los Stroke isquémicos en el grupo “control de
ritmo”...
INCIDENCIA DE FA SILENTE
EN PACIENTES CON HISTORIA DE FA

10 al 40%
dependiendo de la edad promedio, historia previa y tip...
RIESGO DE STROKE
FA INTERMITENTE y PERMANENTE

ESTUDIO SPAF
Observed rate of ischaemic stroke1

Annual risk of stroke (%)
...
SIMILAR RIESGO DE TROBOEMBOLIA
ENTRE LA FA PAROXÍSTICA y PERSISTENTE
ACTIVE W
Hohnloser et al JACC 2007; 50: 2156-61
SOBREVIDA LIBRE DE STROKE ISQUÉMICO
FA PAROXÍSTICA vs PERMANENTE
(STOCKHOLM COHORT OF ATRIAL FIBRILLATION)

DATOS AJUSTADO...
STROKE CRIPTOGÉNICO y BÚSQUEDA DE FA POR HOLTER

Stahrenber et al. Stroke 2010; 41: 2884-88
IAM
Trombo VI
Masa ecodensa con
margenes definidos,
distinta al endocardio,
que se visualiza tanto
en sistole como en
dias...
• En los pacientes con IAM, la presencia de trombo en
el VI puede ser detectada en el 7-20% de los
segmentos con trastorno...
Trombo:
- Forma: mural o protruyente
- Movilidad: fijo o móvil
- Característica: homogéneo o heterogéneo

En la evaluación...
Trombo infero-apical pequeño , parietal no móvil.
Trombo protruyente,
grande y móvil
MIOCARDIOPATÍAS
• Los pacientes con micardiopatía dilatada y disfunción sistólica, presentan
un riesgo aumentado de formac...
MIOCARDIOPATÍA NO COMPACTADA
Embriología
-Desarrollo endomiocárdico: 5-8 semana de gestación.
-Compactación:
epicardio

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Clínica

-Triada:
insuficiencia cardiaca
arritmias
eventos tromboembólicos (no en edad pediátrica).
-Fase asintomática

me...
1er

Criterio ecocardiográfico
Criterio de CHIN

N: 8 pacientes
CHIN. CIRCULATION 1990
2do

Criterio ecocardiográfico

CRITERIO DE JENNI
1) ausencia de otra anormalidad cardiaca
2) una estructura típica de dos...
3er

Criterio ecocardiográfico

CRITERIO DE STOLLBERGER

1) Más de 3 trabeculaciones protruyendo desde la pared del VI,
di...
ENDOMIOCARDIOFIBROSIS
Miocardiopatía periparto
Criterios Diagnósticos
1) ICC en el último mes del embarazo o en los 5 meses
post-parto.
2) Ausencia de enf. cardiaca prev...
Tratamiento
1) Similar a otros tipos de ICC.

-Limitar actividad por los síntomas
-Restricción de NA++ y agua.
-Diuréticos...
Tratamiento

2) Antiarrítmicos –CDI-TRC
3) Anticoagulación

-alta incidencia de tromboembolismo

(estado de hipercoagulabi...
Miocardiopatía Chagasica
Aneurisma del septum
interauricular

Foramen oval permeable:
flujo de derecha a izquierda
-25-30% de los adultos
Foramen Oval Permeable
• Jovenes <50-55 años, sin otra causa.
• Relacion temporal entre el ACV y trombosis venosa
• Aneuri...
BASAL

VALSALVA
¿CLOSURE 1, RESPECT Y PC?
MASAS CARDICAS
• La ecocardiografia es fundamental para la
detección de tumores intracardiacos.
• Los mixomas son los tumo...
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• ETE es el gold estándar para el diagnóstico de EI,
con una sensibilidad y especificad del 90%.
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PROTESIS VALVULARES
• Las válvulas protésicas tienen un riesgo aumentado de
formación de trombo y embolismo.
• Dos complic...
PROTESIS VALVULARES
En las trombosis protésicas, el ECO TT, detecta un
flujo en el Doppler color anormal con un aumento de...
ATEROMATOSIS AORTICA
• Varios estudios han demostrado la asociación entre
la ateromatosis aortica y los eventos embólicos....
ENFERMEDAD ATEROSCLEROTICA DE LA AORTA
¿FRECUENCIA?

1.
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4.

ABDOMINAL
DESCENDENTE
ARCO AÓRTICO
ASCENDENTE
GRADO DE ATEROMATOSIS AORTICA
I- NORMAL
II- ENGROSAMIENTO MIOINTIMAL DIFUSO.
III- PLACA SIMPLE (< 4 mm).

IV – PLACA COMPL...
PLACA COMPLEJA
1.
2.
3.
4.

Ateroma protruyente > 4 mm.
Presencia de componentes móviles.
Presencia de > 2 mm de ulceració...
EPIDEMIOLOGÍA
Los ateromas están presentes en el 51% de las
personas mayores de 45 años, con mayor prevalencia
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PLACAS AORTICAS Y CALCIFICACIÓN DEL APARATO
VALVULAR AORTICO Y MITRAL

El 47% de los pacientes con Estenosis Aortica sever...
ATEROMATOSIS AORTICA
En el estudio SPAF (Stroke Prevention in Atrial Fibrillation):

Se encontró que un 35% de los pacient...
Placas aorticas y fibrilación auricular
SPAF
ETE a 382 pacientes con FA no valvular de alto riesgo (> 75 años,
HTA o ACV p...
ATEROMAS AORTICOS
1)

El ETE aorta toráxica con superficie intimal normal.
2) Placa protruyente severa de 7 mm
3) Placa pr...
PLACA SIMPLE

PLACA
COMPLEJA,
PROTRUYENTE,
IRREGULAR CON ULCERACIIÓN (FLECHA)
Y DEBRIS (ASTERISCO)
AGMON, CIRCULATION 2000
ETE mostrando placa aortica severa en el arco aórtico.

Kronzon. Circulation 2006.
ATEROMAS AORTICOS

 Placas ateromatosas: 70% pared posterior, 20% anterior y
10 % lateral.
 El debris e un factor de rie...
AORTA NORMAL 1 MM, PLACA LEVE 2 MM, MODERADA 3 MM Y
SEVERA 7 MM
Kronzon. Circulation 2006
NEJM. LEE. 2003
CARACTERISTICAS DE LA PLACA Y EL RIESGO DE STROKE

Kronzon. Circulation 2006.
CARACTERISTICAS DE LA PLACA y
RISGO DE STROKE

Cohen A et al. Circulation 1997;96:3838-3841
La máxima longitud
del flujo retrogrado
fue de 40 mm.
A MAYOR EDAD MAYOR ATEROMATOSIS AORTICA y
MAYOR PRESENCIA DE PLACAS COMPLEJAS
Am J Cardiol 2002
ATEROMAS AORTICOS
JACC 1999; 33: 1317-1322
ATEROMAS AORTICOS
STROKE 1997; 28: 36-39
ATEROMAS AORTICOS
PLACAS COMPLEJAS
JACC 1999; 33: 1317-1322
ATEROMAS AORTICOS
PLACAS COMPLEJAS
NEJM 2001; 345: 1444-51
ATEROMAS AORTICOS
Placas Complejas
N: 519 paciente.
Retrospectivo
Am J Cardiol 2002; 90:1320-25
ATEROMAS AORTICOS
1. La ateromatosis aortica es altamente prevalente en la
población general.
1. Factores de Riesgo de AA:...
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17-07-13

  1. 1. FUENTE CARDIOEMBÓLICA
  2. 2. Magnitud del problema 1. El ACV es la tercera causa de muerte en los paises industrializados. 2. Fuente cardio-embolica representa el 15-30% de los ACV isquémicos. 3. El diagnóstico de fuente cardio-embolica es a menudo poco certero. 4. La ecocardiografía es esencial para la evaluación y el diagnóstico de estos pacientes.
  3. 3. Fisiopatológico • Afecciones cardiacas propensas a la formación de trombos (trombo en orejuela izquierda en pacientes con FA o trombo apical IAM). • Masas cardiacas (vegetaciones o tumores). • Embolia paradójica a partir comunicaciones cardiacas (FOP). • Enfermedad aterosclerótica aórtica de
  4. 4. Fuente cardio-embolica MAYORES MENORES Fibrilación auricular Prolapso valvular mitral IAM reciente IAM antiguo con aneurisma Calcificación del anillo mitral. Cardiomiopatía Foramen oval permeable Aneurisma del septum interauricular Masas cardiacas Estenosis valvular aortica calcificada Estenosis mitral reumática Placa ateromatosas aorticas Endocarditis Prótesis valvular mecánica
  5. 5. Magnitud del problema FUENTE CARDIOEMBOLICA 15-30 % ACV ISQUÉMICOS Neurology 2003; 2:177-88
  6. 6. ¿Cuando sospechar una fuente cardio-embolica? 1. 2. 3. 4. 5. Comienzo abrupto de los síntomas. ACV de magnitud. Infartos previos en otras distribuciones arteriales. Embolismos en otros territorios. Enfermedad cardiaca subyacente (IAM, FA, ESTENOSIS MITRAL.) 6. Infarto cortical o subcortical
  7. 7. Fibrilación auricular • FA es la causa embolica cardiaca mas importante. • En la FA, no se produce la contracción y vaciado de la orejuela. Conduce a la estasis sanguínea y la formación de trombos (PROTECT-AF- WATCHMAN EVENTOS:3% VS 4.9 WARFARINA). • 25% de los pacientes con FA, presentan otra fuente (ateroma aorta) • Frecuencia de embolismo varia del 1% (bajo riesgo) al 15% (alto riesgo).
  8. 8. • Eco Transtoráxico no nos permite obtener una adecuada imagen de la orejuela izquierda.
  9. 9. • Eco Transesofagico es el gold standard para obtener una adecuada imagen de la orejuela izquierda.
  10. 10. Predictores ecocardiográficos de riesgo embolico en pacientes con Fibrilación auricular • FEVI < 35% • Placas aorticas complejas. • Trombo en orejuela izquierda o contraste espontaneo. • Disfunción de la orejuela izquierda (velocidad de vaciado <20 cm/seg). • Volumen auricular izquierdo aumentado Eur J Echo 2012
  11. 11. Fibrilación auricular CARDIOVERSION Convencional ETE guiado
  12. 12. 1. Todos los pacientes con FA necesitan una evaluacion ecocardiografica (ET/ETE). 2. ETE previo a la cardioversion electrica nos permite evitar 3 semanas de ACO. 3. En pacientes con FA que fueron revertidos a RS, la función de la orejuela izquierda puede predecir el riesgo de embolismo.
  13. 13. ESTUDIOS DE CONTROL DE RITMO vs CONTROL DE FRECUENCIA Más del 50% de los Stroke isquémicos en el grupo “control de ritmo” tanto en el estudio AFFIRM como en el RACE, ocurrieron en aquellos pacientes en los cuales se suspendió la warfarina por considerarlos en ritmo sinusal. PRÁCTICAMENTE EN UN 25% DE LOS STROKE ISQUÉMICOS SE DIAGNOSTICA FA QUE NO ERA CONOCIDA PREVIAMENTE (Estudios Framingham en 1983 y 1995) FA SILENTE o ASINTOMÁTICA
  14. 14. INCIDENCIA DE FA SILENTE EN PACIENTES CON HISTORIA DE FA 10 al 40% dependiendo de la edad promedio, historia previa y tipo de FA y la intensidad del monitoreo - Camm et al AHJ 1980; 99: 598-603 - Psaty et al Circulation 1997; 96: 2455-61 - Ciaroni et al AM Coeur Vaiss 1993; 86: 1025-30 - Furberg et al AJC 1994; 74: 236-41 - Benjamin et al JAMA 1994; 271: 840-44 - Page et al Circulation 2003; 107: 1141-45
  15. 15. RIESGO DE STROKE FA INTERMITENTE y PERMANENTE ESTUDIO SPAF Observed rate of ischaemic stroke1 Annual risk of stroke (%) 14 12 Intermittent AF Sustained AF 10 8 6 4 2 0 Low Moderate High Stroke risk category 1. Hart RG et al. J Am Coll Cardiol 2000;35:183–7; 2. Flaker GC et al. Am Heart J 2005;149:657–63 21
  16. 16. SIMILAR RIESGO DE TROBOEMBOLIA ENTRE LA FA PAROXÍSTICA y PERSISTENTE ACTIVE W Hohnloser et al JACC 2007; 50: 2156-61
  17. 17. SOBREVIDA LIBRE DE STROKE ISQUÉMICO FA PAROXÍSTICA vs PERMANENTE (STOCKHOLM COHORT OF ATRIAL FIBRILLATION) DATOS AJUSTADOS Friberg et al. EHJ 2010; 31: 967-75
  18. 18. STROKE CRIPTOGÉNICO y BÚSQUEDA DE FA POR HOLTER Stahrenber et al. Stroke 2010; 41: 2884-88
  19. 19. IAM Trombo VI Masa ecodensa con margenes definidos, distinta al endocardio, que se visualiza tanto en sistole como en diastole S 95% Y E 86%
  20. 20. • En los pacientes con IAM, la presencia de trombo en el VI puede ser detectada en el 7-20% de los segmentos con trastornos de la motilidad. • El trombo se detecta con mayor frecuencia en la región apical. • En los aneurismas del VI, la presencia de trombos puede llegar al 50% de los pacientes ( JACC 1989). • Los trombos en el VI, se visualizan con mayor facilidad en las vistas apicales. • Los trombos se fijan en segmentos aquinéticos o disquinéticos. • En situaciones dudosas, la inyección de contrates o la RMC nos ayudan al diagnostico. • En pacientes con disfunción VI isquémica, se detectan trombos en el 7% de los casos con RMC.
  21. 21. Trombo: - Forma: mural o protruyente - Movilidad: fijo o móvil - Característica: homogéneo o heterogéneo En la evaluación de un trombo VI el eco TT es superior al ETE, con una sensibilidad del 95% y una especificidad del 86%. Predictores de embolización: trombo grande, protruyente, móvil, en pacientes de edad avanzada.
  22. 22. Trombo infero-apical pequeño , parietal no móvil.
  23. 23. Trombo protruyente, grande y móvil
  24. 24. MIOCARDIOPATÍAS • Los pacientes con micardiopatía dilatada y disfunción sistólica, presentan un riesgo aumentado de formación de trombos . El riesgo de tromboembolismo en la miocardiopatia dilatada varia de un 1,7 a un 3,5 / 100 patientes año. Am Heart J 1993 ¿WARCEF? NEJM 2012 Miocardiopatías con aumento del riesgo embolico • Endomiocardiofibrosis. • Miocardiopatia no compactada. • Miocardiopatía Chagásica. • Miocardiopatía periparto Int J Cardio 2009
  25. 25. MIOCARDIOPATÍA NO COMPACTADA
  26. 26. Embriología -Desarrollo endomiocárdico: 5-8 semana de gestación. -Compactación: epicardio endocardio base ápex septum pared lateral Detención de este proceso
  27. 27. Clínica -Triada: insuficiencia cardiaca arritmias eventos tromboembólicos (no en edad pediátrica). -Fase asintomática mejor reconocimiento de la enfermedad screening familiar. -50 % de las muertes es x MS
  28. 28. 1er Criterio ecocardiográfico Criterio de CHIN N: 8 pacientes CHIN. CIRCULATION 1990
  29. 29. 2do Criterio ecocardiográfico CRITERIO DE JENNI 1) ausencia de otra anormalidad cardiaca 2) una estructura típica de dos capas en el miocardio, una delgada banda compacta epicárdica y una ancha capa no compactada endocardica, constituida por trabéculas con espacios endocárdicos difusos (una relación máxima mayor de 2 entre la capa no compactada y la compactada al final de la sístole es característico), 3) localización segmentaria de esta anormalidad en la región apical y medioventricular de la pared inferior y lateral en más del 80% de los casos 4) evidencia mediante Doppler color de flujo en los profundos espacios intertrabeculares ( a diferencia de los sinusoides miocárdicos, los espacios intertrabeculares no comunican con la circulación coronaria) Jenni. Heart 2001
  30. 30. 3er Criterio ecocardiográfico CRITERIO DE STOLLBERGER 1) Más de 3 trabeculaciones protruyendo desde la pared del VI, distal de los músculos papilares. 2) Espacios intertrabeculares conectados con la cavidad ventricular, visualizados con Doppler color
  31. 31. ENDOMIOCARDIOFIBROSIS
  32. 32. Miocardiopatía periparto
  33. 33. Criterios Diagnósticos 1) ICC en el último mes del embarazo o en los 5 meses post-parto. 2) Ausencia de enf. cardiaca previa. 3) No presenta causa precipitante. 4) Disfunción VI demostrada por Eco -FE < 45% o FA <30% -DDVI > 2.7 cm/m2 Demakis JG. Circ 1971 Pearson GD. JAMA2000 Elkayam. Circ 2005 Patel C. JASE 2007 Sliwa K. Eur J Heart Fail 2010
  34. 34. Tratamiento 1) Similar a otros tipos de ICC. -Limitar actividad por los síntomas -Restricción de NA++ y agua. -Diuréticos. -HIdralazina + Nitratos preparto / IECA –ARB-Antag aldosterona postparto -Digitalicos -B-bloqueantes -Nitroglicerina-Nitroprusiato -Dobutamina-Dopamina-Milrinona Pts muy sintomáticos -Asistencia ventricular. -Transplante Sliwa K, Fett J and Elkayam U. Lancet 2006 Abboud J et al. Int J Cardiol 2007 Keogh A at al. J Heart Lung Transplant 1994
  35. 35. Tratamiento 2) Antiarrítmicos –CDI-TRC 3) Anticoagulación -alta incidencia de tromboembolismo (estado de hipercoagulabilidad del embarazo + Disfunción VI) -hasta un 17% tienen trombos en el ECO. HEPARINA (ANTEPARTO) WARFARINA (POSTPARTO) UFH >>LMWH Sliwa K, Fett J and Elkayam U. Lancet 2006 Abboud J et al. Int J Cardiol 2007 Amos at al. AHJ 2006
  36. 36. Miocardiopatía Chagasica
  37. 37. Aneurisma del septum interauricular Foramen oval permeable: flujo de derecha a izquierda -25-30% de los adultos
  38. 38. Foramen Oval Permeable • Jovenes <50-55 años, sin otra causa. • Relacion temporal entre el ACV y trombosis venosa • Aneurisma del septum interventricular asociado (podría actuar como una red, captando el trombo). • Shunt de derecha a izquierda provocable grande ETE es el gold standard para el diagnóstico del FOP, pero actualmente el eco TT con armonica tiene una sensibilidad equivalente.
  39. 39. BASAL VALSALVA
  40. 40. ¿CLOSURE 1, RESPECT Y PC?
  41. 41. MASAS CARDICAS • La ecocardiografia es fundamental para la detección de tumores intracardiacos. • Los mixomas son los tumores benignos mas frecuentes. • Los fenómenos embolicos ocurren en el 30-40% de los paciente con mixoma. • El fibroelastoma papilar es un tumor unido a las valvas y con riesgo de embolismo
  42. 42. ENDOCARDITIS INFECCIOSA • ETE es el gold estándar para el diagnóstico de EI, con una sensibilidad y especificad del 90%. • Las vegetaciones > 10 mm y móviles, tienen un riesgo aumentado de embolismo. • Las vegetaciones mitrales tiene mayor riesgo de embolismo, principalmente si son por estafilococo. • El riesgo embolismo es mayor en los primeros días de comenzar con el Tto ATB, y disminuye luego de 2 semanas.
  43. 43. PROTESIS VALVULARES • Las válvulas protésicas tienen un riesgo aumentado de formación de trombo y embolismo. • Dos complicaciones de las válvulas protésicas deben ser tenidas en cuenta, ante un evento embolico: ENDOCARDITIS PROTESICAS TROMBOSIS PROTESICA. •ETE es el test diagnostico de elección para detectar trombo en válvulas protésicas. • Trombos protésicos > 0,8 cm2 tienen un riesgo mayor de embolismo (JACC 2004; 43:77-84).
  44. 44. PROTESIS VALVULARES En las trombosis protésicas, el ECO TT, detecta un flujo en el Doppler color anormal con un aumento del gradiente. • • El ETE es necesario para valorar signos compatibles con trombosis prótesica, como son: la falta de movilidad de un disco, una insuficiencia protésica central anormal o la visualización directa del trombo. • La cinefluoroscopia también puede ser muy útil en este contexto clínico.
  45. 45. ATEROMATOSIS AORTICA • Varios estudios han demostrado la asociación entre la ateromatosis aortica y los eventos embólicos. • Se detecta ateromatosis aortica en un 60% de los individuos > 60 años que tuvieron un infarto cerebral. • La presencia de placas complicadas en aorta es considerada un factor de riesgo independiente para STROKE, como la enfermedad carotidea y la FA.
  46. 46. ENFERMEDAD ATEROSCLEROTICA DE LA AORTA ¿FRECUENCIA? 1. 2. 3. 4. ABDOMINAL DESCENDENTE ARCO AÓRTICO ASCENDENTE
  47. 47. GRADO DE ATEROMATOSIS AORTICA I- NORMAL II- ENGROSAMIENTO MIOINTIMAL DIFUSO. III- PLACA SIMPLE (< 4 mm). IV – PLACA COMPLEJA (> 4mm), INCLUYE LAS ULCERADAS. V- DEBRIS. PLACA COMPLICADA POR TROMBO MOVIL ADHERIDO A SU SUPERFICIE.
  48. 48. PLACA COMPLEJA 1. 2. 3. 4. Ateroma protruyente > 4 mm. Presencia de componentes móviles. Presencia de > 2 mm de ulceración. Placa hipoecoica PLACA SIMPLE 1. 2. 3. Ateroma protruyente < 4 mm de espesor. Sin componentes móviles. Sin ulceración.
  49. 49. EPIDEMIOLOGÍA Los ateromas están presentes en el 51% de las personas mayores de 45 años, con mayor prevalencia en la aorta descendente. Los ateromas complejos están presentes en el 7,6% de las personas. La ateromatosis se incrementa con la edad avanzada, el tabaquismo y la HTA. En pacientes con enfermedad carotidea significativa conocida, la presencia de ateromatosis aortica es del 38% y con enfermedad coronaria significativa del 92%. Am J Cardiol 2002:89: 262-267 Am Heart J 1995; 129: 40-44
  50. 50. PLACAS AORTICAS Y CALCIFICACIÓN DEL APARATO VALVULAR AORTICO Y MITRAL El 47% de los pacientes con Estenosis Aortica severa tienen placas aorticas complejas, comparado con el 9 % de los sujetos control. Las placas aorticas complejas están presentes en el 74 % de los pacientes con calcificación del anillo mitral, comparado con sólo el 22% del grupo control.
  51. 51. ATEROMATOSIS AORTICA En el estudio SPAF (Stroke Prevention in Atrial Fibrillation): Se encontró que un 35% de los pacientes con FA de alto riesgo embolico (no valvular), tenían placas complejas en aorta y luego de 13 meses de seguimiento estos paciente tenían un RR 4.0 para STROKE. JAMA 2001
  52. 52. Placas aorticas y fibrilación auricular SPAF ETE a 382 pacientes con FA no valvular de alto riesgo (> 75 años, HTA o ACV previo). -35% placas aorticas complejas riesgo de ACV 12-20% anual -Sin placas aorticas complejas riesgo de ACV del 1,2% Si ocurre un episodio de ACV en un paciente con FA de alto riesgo y se encuentra placa compleja en la aorta, la FA puede no haber sido la causa de embolia.
  53. 53. ATEROMAS AORTICOS 1) El ETE aorta toráxica con superficie intimal normal. 2) Placa protruyente severa de 7 mm 3) Placa protruyente ulcerada que ocupa el 50% de la luz aortica Am J Cardiol 2002.
  54. 54. PLACA SIMPLE PLACA COMPLEJA, PROTRUYENTE, IRREGULAR CON ULCERACIIÓN (FLECHA) Y DEBRIS (ASTERISCO) AGMON, CIRCULATION 2000
  55. 55. ETE mostrando placa aortica severa en el arco aórtico. Kronzon. Circulation 2006.
  56. 56. ATEROMAS AORTICOS  Placas ateromatosas: 70% pared posterior, 20% anterior y 10 % lateral.  El debris e un factor de riesgo para ACV y el 80% se encuentran en el cayado aórtico.  Los segmentos de la aorta que pueden producir embolias cerebrales son el ascendente, el arco aórtico y el segmento proximal de la aorta descendente.
  57. 57. AORTA NORMAL 1 MM, PLACA LEVE 2 MM, MODERADA 3 MM Y SEVERA 7 MM Kronzon. Circulation 2006
  58. 58. NEJM. LEE. 2003
  59. 59. CARACTERISTICAS DE LA PLACA Y EL RIESGO DE STROKE Kronzon. Circulation 2006.
  60. 60. CARACTERISTICAS DE LA PLACA y RISGO DE STROKE Cohen A et al. Circulation 1997;96:3838-3841
  61. 61. La máxima longitud del flujo retrogrado fue de 40 mm.
  62. 62. A MAYOR EDAD MAYOR ATEROMATOSIS AORTICA y MAYOR PRESENCIA DE PLACAS COMPLEJAS Am J Cardiol 2002
  63. 63. ATEROMAS AORTICOS JACC 1999; 33: 1317-1322
  64. 64. ATEROMAS AORTICOS STROKE 1997; 28: 36-39
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  67. 67. ATEROMAS AORTICOS Placas Complejas N: 519 paciente. Retrospectivo Am J Cardiol 2002; 90:1320-25
  68. 68. ATEROMAS AORTICOS 1. La ateromatosis aortica es altamente prevalente en la población general. 1. Factores de Riesgo de AA: FR coronarios. 1. Los pacientes con placas complejas constituyen un grupo de mayor riesgo de muerte o eventos CV. 1. La ACO estaría indicada en caso de Debris 2. Las estatinas serían efectivas para reducir eventos CV en estos pacientes.

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