Ateneo Central
19 de junio de 2013
• Sexo: masculino
• Edad: 72 años
• Motivo de consulta: implante TRC + CDI
Enfermedad actual
•Paciente portador de miocardiopatía dilatada con severo deterioro
de la FSVI, de etioliología desconoci...
Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Tabaquista
Antecedentes cardiovasculares:
•Miocardiopatía dilatada idiopática con severo
deterioro de la FSVI
•Dos internaciones reci...
Ecodoppler cardíaco
•AI moderadamente dilatada (área 27.8)

•VI severamente dilatado (DFDVI 85)
•Hipocontractilidad global...
Cinecoronariografía

•Ausencia de lesiones coronarias
angiográficamente significativas.
RMI
RMI
RMI
RMI cardíaca
•Ventrículo izquierdo:
Diámetro telediastólico de 93 mm.
Diámetro telesistólico de 92 mm.
Pared posterior 8 m...
CONCLUSIÓN:
1-MIOCARDIOPATÍA DILATADA SEVERA.
2- SEPTUM INTERVENTRICULAR DISINCRÓNICO CON HIPOCINESIA DIFUSA SEVERA DEL RE...
Medicación habitual:
•Esomeprazol 40 mg/dia
•Furosemida 40 mg/dia
•Nebivolol 2.5 mg c/12 hs
•Eplerenona 25 mg/dia
•Nebuliz...
Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 80 lpm, TA 110/70 mmHg, FR 18, T 36...
Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal linea
medioaxilar, R1 y R2 hipofoneticos, sin R3-4...
ECG ingreso

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V1

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DIII

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Laboratorio ingreso

GB 4290
Hb 14.3

Hcto 42.2
Pqt 110000
Glic 128
Ur 41
Cr 1.2
Iono 135/3.6
RX Tórax
Hemodinamia
ECG POP

DI

DII

V1

V2

DIII

V3

V4

aVR

V5

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Control de CDI + TRC
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19-06-13

  1. 1. Ateneo Central 19 de junio de 2013
  2. 2. • Sexo: masculino • Edad: 72 años • Motivo de consulta: implante TRC + CDI
  3. 3. Enfermedad actual •Paciente portador de miocardiopatía dilatada con severo deterioro de la FSVI, de etioliología desconocida. •Diagnosticada en contexto de evaluación de aneurisma de aorta abdominal. •Sintomático por disnea en CF II. •En el último mes presentó dos internaciones por ICC descompensada, permaneciendo luego en CF III.
  4. 4. Antecedentes Factores de riesgo cardiovascular: • Tabaquista
  5. 5. Antecedentes cardiovasculares: •Miocardiopatía dilatada idiopática con severo deterioro de la FSVI •Dos internaciones recientes por ICC descompensada •Aneurisma de aorta abdominal Otros antecedentes: •EPOC
  6. 6. Ecodoppler cardíaco •AI moderadamente dilatada (área 27.8) •VI severamente dilatado (DFDVI 85) •Hipocontractilidad global de grado severo •FSVI severamente deprimida. FE 20% •IM leve •Comportamiento ventricular rígido
  7. 7. Cinecoronariografía •Ausencia de lesiones coronarias angiográficamente significativas.
  8. 8. RMI
  9. 9. RMI
  10. 10. RMI
  11. 11. RMI cardíaca •Ventrículo izquierdo: Diámetro telediastólico de 93 mm. Diámetro telesistólico de 92 mm. Pared posterior 8 mm. Septum interventricular 8 mm. Volumen telediastólico indexado de 299 ml/m2. Volumen telesistólico indexado de 277.5 ml/m2. Fey VI: 7 %. Área aurícula izquierda de 25 cm2. VI severamente dilatado y volúmenes severamente aumentados. Septum interventricular disincrónico con hipocinesia severa difusa del resto de los segmentos. Masa ventricular izquierda en telediástole 309 g. • Ventrículo derecho: Volumen telediastólico indexado de 74 ml/m2. Volumen telesistólico indexado de 59 ml/m2. Fey VD: 20.4 %. Disfunción ventricular derecha. Mediante la secuencia F.S.E. ponderada en T2 se realizaron cortes axiales en eje corto. Se descartó la presencia de proceso inflamatorio (Imágenes hiperintensas). Mediante la secuencia de perfusión de primer paso se descartó la presencia de zonas hipointensas en relación a procesos fibróticos y/o necróticos. Estudio negativo para realce tardío.
  12. 12. CONCLUSIÓN: 1-MIOCARDIOPATÍA DILATADA SEVERA. 2- SEPTUM INTERVENTRICULAR DISINCRÓNICO CON HIPOCINESIA DIFUSA SEVERA DEL RESTO DE LOS SEGMENTOS. 3- DISFUNCIÓN SISTÓLICA SEVERA BIVENTRICULAR. 4- ENFERMEDAD VALVULAR AÓRTICA LEVE. 5- INSUFICIENCIA MITRAL LEVE. 6- ESTUDIO NEGATIVO PARA REALCE TARDÍO.
  13. 13. Medicación habitual: •Esomeprazol 40 mg/dia •Furosemida 40 mg/dia •Nebivolol 2.5 mg c/12 hs •Eplerenona 25 mg/dia •Nebulizaciones con ipatropio •Bromuro de tiotropio aerosol (spiriva)
  14. 14. Examen Físico • Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio. Signos vitales: • FC 80 lpm, TA 110/70 mmHg, FR 18, T 36º Cabeza y cuello: • Ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio completo. • No se ausculta soplo carotídeo. Respiratorio: • Hipoventilación generalizada con escasos rales crepitantes en base derecha
  15. 15. Examen Físico Cardiovascular: • Choque de punta 5to espacio intercostal linea medioaxilar, R1 y R2 hipofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos. MMII: • Pulsos periféricos conservados y simetricos. • Sin edemas en mmii.
  16. 16. ECG ingreso DI V1 DII V2 DIII V3 V4 aVR V5 aVL aVF V6
  17. 17. Laboratorio ingreso GB 4290 Hb 14.3 Hcto 42.2 Pqt 110000 Glic 128 Ur 41 Cr 1.2 Iono 135/3.6
  18. 18. RX Tórax
  19. 19. Hemodinamia
  20. 20. ECG POP DI DII V1 V2 DIII V3 V4 aVR V5 aVL V6 aVF
  21. 21. Control de CDI + TRC

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