La revascularización incompleta
razonable ???
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Posible ???
Introducción
•La hipótesis general en relación a la revascularización completa
(RC) podría ser errónea …
•Por un lado en e...
•Pactes de Sistema de Reporte de ICP del Estado de Nueva York, fueron sub
divididos en RC y RI, y luego comparados.
•Del t...
• RC Angiográfica se
realizó en 917 pt (47.9%)
incluyendo 573 pt PCI
(40.9%) y 344 pt
CRM(66.9%)
• Pt RC eran mas jóvenes
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Curvas de Mortalidad

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•Evaluar los efectos de la “variabilidad de las mediciones“ con FFR en la guía de
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Conclusión

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20-03-13

  1. 1. La revascularización incompleta razonable ??? Es Posible ???
  2. 2. Introducción •La hipótesis general en relación a la revascularización completa (RC) podría ser errónea … •Por un lado en el BARI trial, la revascularización incompleta (RI) no tuvo impacto en los resultados a 7 años entre los pacientes operados, y por otro lado en el ARTS trial y en el New York State registry se sugirió que la RI con stents podría limitar el beneficio de la revascularización. •Datos de los nuevos ensayos clínicos cuestionan la idea del “Blanco-Negro” que la RI anatómica es uniformemente MALA. •En el Syntax trial, no hubo diferencia en Muerte o IM al FU entre el grupo CRM y PCI; además el estado funcional fue similar entre los dos grupos. Estos alentadores resultados se obtuvieron a pesar de revascularización significativamente menos completa en el grupo de PCI (56.7% versus 63.2%, P0.005)
  3. 3. •Pactes de Sistema de Reporte de ICP del Estado de Nueva York, fueron sub divididos en RC y RI, y luego comparados. •Del total de 21 945 pacientes del estudio,15 128 (68.9%) fueron RI, con un rango de RI por Hospital del 52% al 88%. •30.1% de todos los pacientes tenían una oclusión total y /o 2 vasos RI •Los siguientes pacientes eran de ALTO RIESGO: mayor edad, condiciones comorbidas, peor FEY, y mas enfermedad renal y ACV. Luego del ajuste por las diferencias basales, los pacientes con RI eran significativamente mas propensos a morir en cualquiier momento que los pacientes con RC (adjusted hazard ratio1.15; 95% confidence interval, 1.01 to 1.30)
  4. 4. • RC Angiográfica se realizó en 917 pt (47.9%) incluyendo 573 pt PCI (40.9%) y 344 pt CRM(66.9%) • Pt RC eran mas jóvenes y tenían enf coronaria mas extensa que el grupo RI
  5. 5. Curvas de Mortalidad RI multiples vasos, 2 vasos enfermos que fueron IR
  6. 6. El estudio de FAME fue diseñado para reflejar la práctica diaria en la realización PCI en pacientes con enfermedad de múltiples vasos Criterios de inclusión: • todos los pacientes con EMV • estenosis ≥ 50% en 2 o 3 arterias coronarias epicárdicas mayores, pacibles de realización de stenting Criterios de exclusión: • enfermedad de TCI o CRVM previa • IAM CSST • Arterias coronarias calcificadas o extremadamente tortuosas Nota: Los pacientes con APTC previa no fueron excluidos
  7. 7. no todo lo que reluce es oro ni toda la gente errante anda perdida …
  8. 8. •Evaluar los efectos de la “variabilidad de las mediciones“ con FFR en la guía de la estrategia terapéutica •Guidelines recomiendan la utilizacion del FFR para guiar la revascularizacion coronaria basado en punto de corte fijo de 0.8. Este enfoque rígido no tiene en cuenta la variabilidad biológica intrínseca de un único resultado de medición de FFR •Dos mediciones repetidas FFR en la misma lesión, (10 min luego) y se calculo la desviación estándar de la diferencia (SDD) entre mediciones repetidas •La certeza de medición (probabilidad de que la estrategia de revascularización guiada por FFR no cambiará, si se repite la prueba 10 min más tarde) se estableció posteriormente en toda la gama de valores de FFR, de 0,2 a 1.
  9. 9. • Outside the [0.75 to 0.85] FFR range, measurement certainty of a single FFR result is 95%. • However, closer to its cut-off, certainty falls to less than 80% within 0.77 to 0.83, reaching a nadir of 50% around 0.8. • In clinical practice, that means that each time a single FFR value falls between 0.75 and 0.85, there is a chance that the FFRderived revascularization recommendation
  10. 10. •Población del estudio fue parte de el Asan Multivessel Registry e incluyo pacientes con EMV a la espera de PCI con DES o CRM •SPECT Thallium-201 (Tl-201) con Adenosina ev (mayoría) •5,340 ptes, incluyendo 2,587 que se les realizo PCI y 2753 CRM - 922 •Revascularización Guiada por Isquemia (GI) 322 (12.4%) a PCI y 600 (17.3%) se sometieron a revascularizacion GI, se definió como un intento de revascularización con (21.8%) a CRM (p 0.001). PCI o CRM en todos los vasos “matcheados” con las alteraciones de la •El FU medio fue 60 mesesperfusión, durante la hospitalización o dentro de los 30 días después del procedimiento inicial, pero antes •El grupo PCI-GI se asocio con una reduccion del riesgo de de un nuevo infarto de miocardio o revascularización urgente revascularizacion repetida y MACCE •Cualquier vaso que fue revascularizado sin guía de isquemia, el paciente fue clasificado en el grupo de NO-GI
  11. 11. Los mayores hallazgos del estudio fueron: 1) Menos de la mitad de los pacientes con EMV sometidos a revascularización se les realizo SPECT antes del procedimiento; 2) RGI disminuyó el riesgo a 5 años de MACCE, debido principalmente por la reducción de la tasa de revascularización repetida después de la PCI con DES, pero no después de la CRM 3) Seguridad-como se refleja en el riesgo de muerte, IM o ACV fue similar entre pacientes con y sin IG.
  12. 12. Conclusión La administración de TMO (incluyendo DAP) ppuede ser fundamental para la elección y la eficacia de las diferentes estrategias de revascularización. En la era post- COURAGE; SYNTAX, FAME I/II, no debemos ser sorprendidos por los resultados actuales : la vieja hipótesis con respecto a la posición “negro / blanco” de la revascularización anatómica completa ha ido perfeccionada y se sustituye por un espectro graduado de revascularización incompleta razonable guiada por datos anatómicos, funcionales y fisiológicos.

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