Caso clínico23 de mayo de 2012
Datos personales• Sexo: femenino• Edad: 66 años                   Motivo de consulta•Examen cardiovascular pre operatorio ...
Antecedentes personalesFactores de riesgo cardiovascular:•   NiegaMedicación habitual:• niega
Antecedentes patologicos:Linfoma no Hodking• a los 33 años• tto RTCa de mama• 2003 tto QX• 2011 recidiva de tumor misma ma...
BIOPSIA 09/11• CARCINOMA MAMARIO INVASOR, DE ORIGEN  DUCTAL, TIPO NOS, GRADO HISTOLOGICO 3, CON  FOCAL NECROSIS, ATIPIA NU...
TAC 06/11• LEVE DILATACION DE LA ARTERIA PULMONAR Y SUS RAMAS.• IMAGENES SECUELARES EN EL RETROPERITONEO CON CLIPS  METALI...
Interrogatorio• Al interrogatorio refiere que desde hace 20  días presenta disnea de esfuerzo en CF II y  edemas en MMII.•...
Examen FísicoSignos Vitales:• TA 130/80 mmHg, FC 100 lpm, FR 14 rpmCardiovascular:• SS eyectivo 2/6, en foco pulmonar, con...
ECG     DI   DII    DIII    aVR        aVL        aVFV1        V2     V3     V4     V5         V6
Rx Tórax
Conducta• Se autoriza a realizar cirugia de mama luego  de optimizar tto medico?• Postergar Qx tumoral hasta estratificaci...
Conducta• Se autoriza a realizar cirugia de mama luego  de optimizar tto medico?• Postergar Qx tumoral hasta estratificaci...
Se medica con:• Furosemida 20 mg• Espironolactona 25 mg/día• Digoxina 0,25 mg/díaSe solicita Ecocardiograma
Ecocardiograma
• COMUNICACION INTERAURICULAR TIPO OSTIUM PRIMUM.• SHUNT DE DERECHA A IZQUIERDA CON UN QP/QS ESTIMADO  DE 1.3• VALVULA MIT...
Conducta• Completar estratificacion por otro método???
Conducta• Se solicita RMI
RMI
RMI• Secuencias morfológicas SPIN ECHO T1 y  secuencias CINE FIESTA:• VI de tamaño conservado con aplanamiento del  septum...
• Cavidades derechas moderadas a severamente  dilatadas.• Función sistólica del ventrículo derecho dentro de  parámetros n...
• Válvula mitral: se evidencia la presencia de  hendidura a nivel de la valva anterior compatible  con cleft de la valva a...
Secuencia de contraste de fase:• Flujo promedio a través de la válvula aórtica de 46  ml y un flujo promedio a través de l...
CONCLUSION:• - COMUNICACION INTERAURICULAR TIPO OSTIUM  PRIMUM ACOMPAÑADA DE CLEFT DE LA VALVA  ANTERIOR MITRAL.• - CAVIDA...
22,5
ResumenRiesgo CV para cirugía no cardiaca:• ASA III• Goldman II: 5% complicaciones,2% mortalidad  cardiaca• Lee: 1 ptos – ...
conducta
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  • 23-05-12

    1. 1. Caso clínico23 de mayo de 2012
    2. 2. Datos personales• Sexo: femenino• Edad: 66 años Motivo de consulta•Examen cardiovascular pre operatorio para tto de ca demama
    3. 3. Antecedentes personalesFactores de riesgo cardiovascular:• NiegaMedicación habitual:• niega
    4. 4. Antecedentes patologicos:Linfoma no Hodking• a los 33 años• tto RTCa de mama• 2003 tto QX• 2011 recidiva de tumor misma mama• 6 ciclos con Herseptim y Taxol (finalizando 2 meses previos a la consulta)
    5. 5. BIOPSIA 09/11• CARCINOMA MAMARIO INVASOR, DE ORIGEN DUCTAL, TIPO NOS, GRADO HISTOLOGICO 3, CON FOCAL NECROSIS, ATIPIA NUCLEAR A PREDOMINIO MODERADO Y HASTA 5 MITOSIS EN 10 CAMPOS DE 400X (BAJO INDICE MITOTICO).• SE OBSERVA PERMEACION ANGIOLINFATICA DERMICA Y DESMOPLASIA ESTROMAL ASOCIADA.• Se observa sobreexpresión de proteína HER 2 Neu (Score 3+ )• Indice de proliferación celular por método inmunohistoquimico: MUY ALTA EXPRESION DE FRACCION DE CRECIMIENTO (más del 30% de células con tinción nuclear)
    6. 6. TAC 06/11• LEVE DILATACION DE LA ARTERIA PULMONAR Y SUS RAMAS.• IMAGENES SECUELARES EN EL RETROPERITONEO CON CLIPS METALICOS. AUSENCIA DE SILUETA ESPLENICA (ANTECEDENTE DE ESPLENECTOMIA).• IMAGEN OSTEOCONDENSANTE EN UN CUERPO VERTEBRAL DORSAL BAJO.• IMAGENES EN LAS GLANDULAS SUPRARRENALES, CON UNA FORMACION NODULAR DE 15 MM EN LA DERECHA Y UN ENGROSAMIENTO DEL BRAZO LATERAL DE LA IZQUIERDA.
    7. 7. Interrogatorio• Al interrogatorio refiere que desde hace 20 días presenta disnea de esfuerzo en CF II y edemas en MMII.• Ademas refiere tener palpitaciones del mismo tiempo de evolución.
    8. 8. Examen FísicoSignos Vitales:• TA 130/80 mmHg, FC 100 lpm, FR 14 rpmCardiovascular:• SS eyectivo 2/6, en foco pulmonar, con desdoblamiento amplio y fijo del R2• SS regurgitante 4/6, en foco mitral• Latido sagital• Ingurgitación yugular 4/6 con colapso parcial inspiratorio sin reflujo hepato- yugularRespiratorio:• Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregadosAbdomen• Hepatomegalia 3 traveses de dedoMMII:• Edema infrapatelar, Godet +++• Sin signos de TVP
    9. 9. ECG DI DII DIII aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V6
    10. 10. Rx Tórax
    11. 11. Conducta• Se autoriza a realizar cirugia de mama luego de optimizar tto medico?• Postergar Qx tumoral hasta estratificacion de patologia CV?
    12. 12. Conducta• Se autoriza a realizar cirugia de mama luego de optimizar tto medico?• Postergar Qx tumoral hasta estratificacion de patologia CV
    13. 13. Se medica con:• Furosemida 20 mg• Espironolactona 25 mg/día• Digoxina 0,25 mg/díaSe solicita Ecocardiograma
    14. 14. Ecocardiograma
    15. 15. • COMUNICACION INTERAURICULAR TIPO OSTIUM PRIMUM.• SHUNT DE DERECHA A IZQUIERDA CON UN QP/QS ESTIMADO DE 1.3• VALVULA MITRAL CON RESTRICCION DE APERTURA DE VALVA POSTERIOR.• VALVA ANTERIOR MITRAL CON IMAGEN DE POSIBLE CLEFT.• REGURGITACION VALVULAR MITRAL MODERADA A SEVERA.• INSUFICIENCIA VALVULAR TRICUSPIDEA MODERADA.• PRESION SISTOLICA DE ARTERIA PULMONAR DE 65-70 MM HG.• DILATACION MODERADA A SEVERA DE CAVIDADES DERECHAS.
    16. 16. Conducta• Completar estratificacion por otro método???
    17. 17. Conducta• Se solicita RMI
    18. 18. RMI
    19. 19. RMI• Secuencias morfológicas SPIN ECHO T1 y secuencias CINE FIESTA:• VI de tamaño conservado con aplanamiento del septum interventricular sistodiastólico secundario a sobrecarga de volumen y de presión de las cavidades derechas.• No se evidencia la presencia de aumento del espesor parietal.• Función sistólica conservada.
    20. 20. • Cavidades derechas moderadas a severamente dilatadas.• Función sistólica del ventrículo derecho dentro de parámetros normales.• Dilatación severa del tronco pulmonar (diámetro AP de 35 mm) y de la arteria pulmonar derecha (diámetro AP de 30 mm) e izquierda (diámetro AP de 35 // mm).• Se evidencia la presencia de comunicación interauricular compatible con ostium primum de 2 x 2.5 cm.
    21. 21. • Válvula mitral: se evidencia la presencia de hendidura a nivel de la valva anterior compatible con cleft de la valva anterior.• Pericardio normal con evidencia de derrame pericárdico de grado leve.• Se evidencia la presencia de derrame pleural bilateral de grado leve.
    22. 22. Secuencia de contraste de fase:• Flujo promedio a través de la válvula aórtica de 46 ml y un flujo promedio a través de la válvula pulmonar de 128 ml.• QP/QS de 2.7.• Se evidencia flujo de izquierda a derecha a través de la comunicación interauricular.
    23. 23. CONCLUSION:• - COMUNICACION INTERAURICULAR TIPO OSTIUM PRIMUM ACOMPAÑADA DE CLEFT DE LA VALVA ANTERIOR MITRAL.• - CAVIDADES DERECHAS MODERADA A SEVERAMENTE DILATADAS.• - APLANAMIENTO SISTODIASTOLICO DEL SEPTUM INTERVENTICULAR SECUNDARIO A SOBRECARGA DE VOLUMEN Y DE PRESION DE LAS CAVIDADES DERECHAS.• - QP/QS DE 2.7.
    24. 24. 22,5
    25. 25. ResumenRiesgo CV para cirugía no cardiaca:• ASA III• Goldman II: 5% complicaciones,2% mortalidad cardiaca• Lee: 1 ptos – tasa de eventos 0.4• Destky: o ptos - RR 0,43Riesgo pre operatorio para Cirugía Cardiovascular• Euro Score: 6,81% mortalidad• Argen Score: 2% de mortalidad
    26. 26. conducta

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