25-07-12

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25-07-12

  1. 1. Ateneo Central 25 de julio de 2012
  2. 2. Datos personalesSexo:• MasculinoEdad:• 74 años
  3. 3. Enfermedad actual• Pcte de 74 años, con diagnóstico de pericarditis constrictiva con signos de insuficiencia cardiaca derecha, ingresa para evaluación y tto de su patología.
  4. 4. AntecedentesFactores de riesgo• Ex TBQ• DLPOtros antecedentes• 2005: Dx de pericarditis constrictiva• Hepatopatía crónica
  5. 5. Medicación habitual• Furosemida 40 mg/día• Espironolactona 100 mg/día• Lanzoprazol• Lactulon• Supradyn
  6. 6. Examen FísicoSignos Vitales:• TA 100/60, FC 60 lpm, FR 16 rpmSNC: impresiona bradipsíquico, con tendencia al sueño, flappingCardiovascular• Ingurgitación yugular 4/6 con signo de Kussmaul positivo• R1 normofonético, R2 desdoblado con inspiración.Respiratorio:• Hipo ventilación en base derecha, resto buena entrada de aire, sin ruidos agregados.Abdomen:• Distendido, con protrusión umbilical y diastasis de los rectos, RHA +• Impresiona hepatomegalia 3 traveses de dedo.MMII• Pulsos periféricos conservados, bilaterales y simétricos.• Dermatitis ocre en ambos mmii, edema godet +- infrapatelar.
  7. 7. Rx Tórax
  8. 8. Laboratorio TP 25 KPTT 38 EABGB 3580 LDH 309 pH 7,46Hb 12,9 TGO 24 CO2 30.3Hcto 36,3 TGP 9 HCO3 20,9PQT 96000 BT y F 5,3/2,8 EB -1,7Glic 92 (x4) O2 70,9Ur 71 Colinester 1857 Sat 94Cr 1,32 (ClCr asa 62 ml/min) FAL 235Iono 110/4,9 PT y ALB 7,6/3,4 GGT 91 5N 13,9
  9. 9. Estudios previos
  10. 10. Estudios previos
  11. 11. Ecocardiograma
  12. 12. Eco cardiograma• V.I. de tamaño conservado. Función sistólica conservada• Movimiento anormal del septum interventricular con la fase respiratoria secundario a aumento de la interdependencia bi-ventricular.• No se evidencia aumento del espesor parietal.• Patrón diastólico ventricular izquierdo restrictivo.• Se evidencia variación respiratoria del flujo transmitral y transtricupideo con la fase respiratoria de aproximadamente un 30%.• Aurícula izquierda levemente dilatada.• Cavidades derechas leve a moderadamente dilatadas.• Vena cava inferior severamente dilatada (35 mm).• Reflujo reverso diastólico espiratorio en la vena hepática..• Esclero calcificación aórtica.• IM leve.• Insuficiencia tricuspidea de grado leve.• PSAP límite superior de la normalidad (36 mmHg).
  13. 13. RMI• FEY 81%• Dilatación leve moderada de CD y AD• Engrosamiento pericárdico con espesor medio de 5 mm• Sin derrame pericárdico• Derrame pleural derecho• Sin signos de fibrosis miocárdica
  14. 14. Conducta???
  15. 15. • Se programa pericardiectomia
  16. 16. Eco abdominal• Hígado disminuído de tamaño, ecoestructura heterogénea, bordes agudizados,• Ausencia de signos focales de lesion• Vía biliar inrahepática no dilatada• Litiasis vesicular múltiple colédoco 5.5 mm• Vena porta no dilatada• Bazo y riñones sin alteraciones• Marcada ascitis difusa• Merrame pleural bilat moderado• Sin evidencia de alteración vascular a nivel hepático
  17. 17. EvoluciónLaboratorio especializado de hematología:• hemograma con leucopenia leve y fórmula conservada.• Hcto y Hb aceptables.• Plaquetopenia moderada.• Coagulograma alterado con TP prolongado (tasa 33%) y APTT normal.• Se indica Vitamina K
  18. 18. • Se realiza paracentesis: 2500 cc (liquido ambar oscuro, post centrifugación: límpido amarillo con botón hemático)• Infusión albumina post evacuación Liquido ascítico Albumina: 2 (Pl:3,4) GASA: 1,4 Elementos: 35/mm3 PMN:10 Mononucl: 90 Glucosa: 109
  19. 19. Medicación actual• Lactulosa• Espironolactona 100mg/día• Furosemida 40 mg/día• Vit K 10 mg/día

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