Ateneo Central
26 de junio de 2013
• Sexo: masculino
• Edad: 73 años
• Motivo de consulta: disnea
Enfermedad actual
•Es derivado por SEM por cuadro de 2 hs de evolución
caracterizado por disnea de inicio en CF I-II (al c...
Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
•
•
•
•
•

Hipertenso
Dislipémico
Ex tabaquista
Antecedentes familiares de...
Antecedentes cardiovasculares:
•Niega

Otros antecedentes:
•Niega
Medicación habitual:
•Losartan 50 mg/día
Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 100 lpm, TA 120/70 mmHg, FR 18, T 3...
Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal linea
medioaxilar, R1 y R2 hipofoneticos, sin R3-4...
ECG SEM

DI

DII

V1

V2

DIII

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ECG ingreso

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V1

DII

V2

DIII

V3

V4

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RX Tórax
Laboratorio ingreso
GB 21060

TP

13.6

KPTT
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Pqt 244000

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Cr 0...
•Conducta???
Laboratorio 12 hs
12 hs
GB 17660
Hb 12.9
Hto 38.8
Glic 142
U 50
Cr 0.89
Iono 137/4.8

CPK 1021
Mb 35.9
GOT 158
LDH 1205

T...
Ecodoppler cardíaco
Ecodoppler cardíaco
•VI de tamaño conservado con aquinesia del septum anterior y cara anterior a
nivel medioapcial, latero...
Cinecoronariografía
•Obstrucciones severas de arterias descendente
anterior, primera diagonal y arteria coronaria
derecha.
•Obstrucciones leve...
ATPC
•Angioplastia exitosa a arterias descendente anterior y primera
diagonal con implante de dos BMS
•Intervención vía arteria...
ECG Post ATC

DI

DII

V1

V2

DIII

V3

aVR

V4

V5

aVL

V6

aVF
Evolucion laboratorio
Dia 1

Dia 2

Dia 5

Dia 6

GB 17660

13770

10820

10650

Hb 12.9

12.7

12.7

13.5

Hto 38.8

38.1...
CURVA ENZIMATICA
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cpk

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got

600

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400

tropo

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Medicación al alta
•Pantoprazol 20 mg/día
•Bisoprolol 5 mg/día
•Ticagrelor 80 mg c/12 hs

•Aas 100 mg/día
•Losartan 50 mg/...
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26-06-13

  1. 1. Ateneo Central 26 de junio de 2013
  2. 2. • Sexo: masculino • Edad: 73 años • Motivo de consulta: disnea
  3. 3. Enfermedad actual •Es derivado por SEM por cuadro de 2 hs de evolución caracterizado por disnea de inicio en CF I-II (al cargar peso) asociado a sudoración, de 30 minutos de duración, cediendo con el reposo. Niega otros síntomas acompañantes. •Refiere de 10 días de evolución, episodios de dolor en hemitorax, dorso y hombro derechos, principalmente al acostarse, que dificultaba el sueño, otros de esfuerzo, sin smas acompañantes excepto uno de ellos, en las 72 hs previas a la consulta, acompañado de sudoración. •24 horas previas al ingreso consulta a O y T quien solicita ecografía donde se constata disrupción completa del tendón supraespinoso por lo que se procede a la infiltración de la región (ac hialurónico + ctc)
  4. 4. Antecedentes Factores de riesgo cardiovascular: • • • • • Hipertenso Dislipémico Ex tabaquista Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica Sobrepeso
  5. 5. Antecedentes cardiovasculares: •Niega Otros antecedentes: •Niega
  6. 6. Medicación habitual: •Losartan 50 mg/día
  7. 7. Examen Físico • Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio. Signos vitales: • FC 100 lpm, TA 120/70 mmHg, FR 18, T 36.5º Cabeza y cuello: • Ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio completo. • No se ausculta soplo carotídeo. Respiratorio: • Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados
  8. 8. Examen Físico Cardiovascular: • Choque de punta 5to espacio intercostal linea medioaxilar, R1 y R2 hipofoneticos, sin R3-4, SS 2/6 mitral • MMII: • Pulsos periféricos conservados y simetricos. • Sin edemas en mmii.
  9. 9. ECG SEM DI DII V1 V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6
  10. 10. ECG ingreso DI V1 DII V2 DIII V3 V4 aVR aVL V5 aVF V6
  11. 11. RX Tórax
  12. 12. Laboratorio ingreso GB 21060 TP 13.6 KPTT CPK 25 972 Pqt 244000 Mb 35.6 Glic 164 GOT 172 Ur 54 LDH 1143 Cr 0.48 TROPO 0.97 Hb 12.3 Hcto 36.4 Iono 131/3.9
  13. 13. •Conducta???
  14. 14. Laboratorio 12 hs 12 hs GB 17660 Hb 12.9 Hto 38.8 Glic 142 U 50 Cr 0.89 Iono 137/4.8 CPK 1021 Mb 35.9 GOT 158 LDH 1205 Tropo 1.2
  15. 15. Ecodoppler cardíaco
  16. 16. Ecodoppler cardíaco •VI de tamaño conservado con aquinesia del septum anterior y cara anterior a nivel medioapcial, lateroapical e inferoapical. •FSVI moderadamente deprimida (FE 35%). •Aumento del espesor parietal. •Patrón diastólico de VI pseudonormal. •Aorta ascendente de tamaño normal. •Aurícula izquierda moderadamente dilatada. •Esclerocalcificación valvular aórtica con apertura conservada. •Calcificación del anillo mitral posterior y de la valva mitral posterior. •IM leve. •Cavidades derechas de tamaño conservado. •IT leve. PSAP de 40-45 mmHg.
  17. 17. Cinecoronariografía
  18. 18. •Obstrucciones severas de arterias descendente anterior, primera diagonal y arteria coronaria derecha. •Obstrucciones leves de arteria circunfleja. •No se realizó ventriculografía izquierda.
  19. 19. ATPC
  20. 20. •Angioplastia exitosa a arterias descendente anterior y primera diagonal con implante de dos BMS •Intervención vía arteria femoral derecha libre de complicaciones.
  21. 21. ECG Post ATC DI DII V1 V2 DIII V3 aVR V4 V5 aVL V6 aVF
  22. 22. Evolucion laboratorio Dia 1 Dia 2 Dia 5 Dia 6 GB 17660 13770 10820 10650 Hb 12.9 12.7 12.7 13.5 Hto 38.8 38.1 37.1 39.8 Glic 142 132 126 203 U 50 55 56 54 Cr 0.89 0.85 0.70 0.61 Iono 137/4.8 137/4.7 135/4.2 133/4.1 CPK 1021 408 181 Mb 35.9 22.3 17.8 GOT 158 70 41 LDH 1205 1084 996 Tropo 1.2 939
  23. 23. CURVA ENZIMATICA 1400 1200 cpk 1000 mb 800 got 600 ldh 400 tropo 200 0 1 2 3 4 5
  24. 24. Medicación al alta •Pantoprazol 20 mg/día •Bisoprolol 5 mg/día •Ticagrelor 80 mg c/12 hs •Aas 100 mg/día •Losartan 50 mg/día •Rosuvastatina 20 mg/día

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