Ateneo Central
27 de Marzo de 2013
• Sexo: masculino
• Edad: 53 años
• Motivo de consulta: angor
Enfermedad actual
• Comienza con dolor torácico típico en CF I (mientras juega al fútbol),
que remite espontáneamente por ...
ECG
DI

aVR

DII

aVL

DIII

aVF

V1

V4

V2

V5

V3

V6
Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Tabaquista
• Dislipémico
• Antecedentes familiares de cardiopatía
isquém...
Examen Físico
Signos vitales:
• FC 145 lpm, TA 80/60 mmHg, T 35
Respiratorio:
• Vinculado a ARM, no se auscultan ruidos ag...
• Se deriva a laboratorio de hemodinamia para
angioplastia de urgencia con diagnóstico de
IAM anterior extenso, KKD.
Hemodinamia

Coronaria derecha

Descendente Anterior

Tromboaspiración

Post aspiración
+ IGBP IIb IIIa
antes

después
BCPIA
Ventriculografía
Hemodinamia
• Oclusión proximal de Descendente Anterior con
Flujo TIMI 0
• Se administra bolo + infusión de eptifibatide
•...
Rx Tórax
Laboratorio ingreso
GB 16.320
Hb 13,2
Hcto 38,6
Pqt 248.000

TP 17,9

pH 7,04

KPTT >120

CO2 48

CPK 292

HCO3 12,8

Mb 1...
Laboratorio ingreso
GB 16.320
Hb 13,2
Hcto 38,6
Pqt 248.000

TP 17,9

pH 7,04

KPTT >120

CO2 48

CPK 292

HCO3 12,8

Mb 1...
Evolución: 1º día
• Reingresa a UCO desde hemodinamia con
BCPIA 1/1, con requerimiento de inotrópicos
ev
• Durante las 1er...
Laboratorio (8 hs)
GB 18.500

pH 7,27

Hb 11,3
Hcto 32,1 (38
ant)
Pqt 288.000

CO2 45,7
CPK 4491

HCO3 21,7

Mb 274

EB -5...
11 hs de evolución
• Hipotensión sostenida, sin rta a inotrópicos
• PVC 16
ECOCARDIOGRAMA:
• VI impresiona de tamaño conse...
ECOGRAFIA DE ABDOMEN
• Leve derrame pleural bilateral
• Leve cantidad de líquido perihepático y a nivel del
Morrison
IC co...
Evolución:2º día
Continua en ARM
Inestable hemodinamicamente con alto
requerimiento de inotrópicos
Oligoanuria con IRA  g...
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27-03-13

  1. 1. Ateneo Central 27 de Marzo de 2013
  2. 2. • Sexo: masculino • Edad: 53 años • Motivo de consulta: angor
  3. 3. Enfermedad actual • Comienza con dolor torácico típico en CF I (mientras juega al fútbol), que remite espontáneamente por lo cual continua con la actividad. • Una hora después, reaparece el dolor en CF IV, de intensidad 10/10, asociado a síntomas neurovegetativos. Seguidamente presenta pérdida de la conciencia, no constatándose pulso arterial ni respiraciones espontáneas, por lo que se inician medidas de RCP básica. • Una vez llegado el SEM, se constata FV por lo que se inician medidas de RCP avanzada e intubación orotraqueal. • Ingresa a nuestra institución, sin pulso, en ritmo de FV. • Se realizan múltiples desfibrilaciones hasta obtener RS.
  4. 4. ECG DI aVR DII aVL DIII aVF V1 V4 V2 V5 V3 V6
  5. 5. Antecedentes Factores de riesgo cardiovascular: • Tabaquista • Dislipémico • Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica (padre fallecido a los 50 años) Otros antecedentes: • RGE – polipo hiperplasico del colon Medicación actual: • niega
  6. 6. Examen Físico Signos vitales: • FC 145 lpm, TA 80/60 mmHg, T 35 Respiratorio: • Vinculado a ARM, no se auscultan ruidos agregados Cardiovascular: • R1 y R2 conservados, sin R3-4, no se auscultan soplos MMII: • Pulsos periféricos presentes, simétricos, frialdad distal
  7. 7. • Se deriva a laboratorio de hemodinamia para angioplastia de urgencia con diagnóstico de IAM anterior extenso, KKD.
  8. 8. Hemodinamia Coronaria derecha Descendente Anterior Tromboaspiración Post aspiración + IGBP IIb IIIa
  9. 9. antes después
  10. 10. BCPIA
  11. 11. Ventriculografía
  12. 12. Hemodinamia • Oclusión proximal de Descendente Anterior con Flujo TIMI 0 • Se administra bolo + infusión de eptifibatide • Se realiza trombo-aspiración mecánica • Se implante stent liberte de 4.0 x 24 mm • Se obtiene flujo TIMI 3, con blush score 3, sin obstrucción residual • Debido a inestabilidad hemodinámica se coloca BCPIA (1/1)
  13. 13. Rx Tórax
  14. 14. Laboratorio ingreso GB 16.320 Hb 13,2 Hcto 38,6 Pqt 248.000 TP 17,9 pH 7,04 KPTT >120 CO2 48 CPK 292 HCO3 12,8 Mb 104,5 EB -17,5 Glic 362 TGO 169 Ur 48 LDH 731 SatO2 98,9 Tropo I neg PAFIO2 202 Cr 1,64 ClCrc 66 ml/min O2 202,6
  15. 15. Laboratorio ingreso GB 16.320 Hb 13,2 Hcto 38,6 Pqt 248.000 TP 17,9 pH 7,04 KPTT >120 CO2 48 CPK 292 HCO3 12,8 Mb 104,5 EB -17,5 Glic 362 TGO 169 Ur 48 LDH 731 SatO2 98,9 Tropo I neg PAFIO2 202 Cr 1,64 ClCrc 66 ml/min O2 202,6
  16. 16. Evolución: 1º día • Reingresa a UCO desde hemodinamia con BCPIA 1/1, con requerimiento de inotrópicos ev • Durante las 1eras horas evoluciona con hipotensión con buena rta al aumento de inotrópicos.
  17. 17. Laboratorio (8 hs) GB 18.500 pH 7,27 Hb 11,3 Hcto 32,1 (38 ant) Pqt 288.000 CO2 45,7 CPK 4491 HCO3 21,7 Mb 274 EB -5,4 Glic 304 TGO 318 O2 91,7 Ur 58 LDH 1095 Cr 1,57 SatO2 95,3
  18. 18. 11 hs de evolución • Hipotensión sostenida, sin rta a inotrópicos • PVC 16 ECOCARDIOGRAMA: • VI impresiona de tamaño conservado con FSVI severamente deprimida FE 25-30%. • Aquinesia septal, anterior y segmentos apicales. • No se evidencian complicaciones mecánicas. • Ecogramas valvulares normales. LABORATORIO: • Hcto 20% (caída 12 ptos), Hb 6,9, PQT 205.000, TP 26, KPTT 107
  19. 19. ECOGRAFIA DE ABDOMEN • Leve derrame pleural bilateral • Leve cantidad de líquido perihepático y a nivel del Morrison IC con Hematología Se indican indican cristaloides, GR, plasma y plaquetas  con lo que logra mantener adecuada TA con aporte de inotrópicos a altas dosis Se retira BCPIA. Se suspenden antiagregantes plaquetarios Se obtiene mejoría parcial del hcto y de los tiempos de coagulación.
  20. 20. Evolución:2º día Continua en ARM Inestable hemodinamicamente con alto requerimiento de inotrópicos Oligoanuria con IRA  goteo de furosemida + restricción hídrica pobre rta Con registros febriles aislados cultivos Sin sangrado evidente Abdomen distendido A las 48 hs de evolución se produce el óbito

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