Ateneo Central 01 de Septiembre de 2010 [email_address]
Enfermedad actual  <ul><li>Paciente de 80 años de edad, cursa 24 hs internación en otra institución, por SCA sin supradesn...
Antecedentes <ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Tabaquista  </li></ul><ul><li>Sobrepeso  </li></ul>
Medicación previa <ul><li>Atenolol  </li></ul><ul><li>AAS </li></ul><ul><li>Clopidogrel  </li></ul><ul><li>Amlodipina  </l...
ECG
CINECORORNARIOGRAFIA
CINECORORNARIOGRAFIA
CINECORORNARIOGRAFIA
CINECORORNARIOGRAFIA
CINECORORNARIOGRAFIA
CINECORORNARIOGRAFIA
 
ANGIOPLASTIA
<ul><li>Stent Libertè 3.0x24 mm </li></ul>ANGIOPLASTIA
ANGIOPLASTIA <ul><li>Stent Libertè 3.0x16 mm – 14 ATM </li></ul>
ANGIOPLASTIA
ANGIOPLASTIA
ANGIOPLASTIA
SCASST en Pacientes Añosos
<ul><li>A pesar de la enorme información publicada sobre el tratamiento del SCA, existe una escasez de datos para orientar...
 
<ul><li>Los pacientes añosos con SCA es menos probable que presenten síntomas típicos. EL dolor isquémico está ausente o s...
 
 
 
Estimación del nivel de riesgo <ul><li>Score TIMI para AI/IMSEST, predice el riesgo de muerte o eventos cardiovasculares d...
Estimation of level of risk
AI y IMSEST <ul><li>Estrategia invasiva precoz (CCG de rutina dentro de las 48 horas) frente a la estrategia guiada isquem...
Un análisis de la población del CRUSADE mostró que por cada 10 años de la edad avanzada, hay una disminución de 20% en la ...
 
<ul><li>The elderly demonstrate greater absolute and relative benefits in reducing death/MI with early invasive care </li>...
<ul><li>Efectos secundarios medicamentosos son más comunes en personas de edad avanzada (diferencias en la absorción, el m...
 
Terapéuticas auxiliares <ul><li>In the absence of contraindications, all ACS patients should receive 162 to 325 mg of chew...
Tienopiridinas <ul><li>In elderly STEMI patients who receive thrombolytics, a loading dose of clopidogrel is not recommend...
<ul><li>If PCI with BMS is performed, a daily dose of clopidogrel 75 mg should be continued for at least 1 month and prefe...
<ul><li>El uso intra hospitalario de la terapia antiplaquetaria disminuye a medida que avanza la edad del paciente. Entre ...
 
Coronary artery bypass graft surgery <ul><li>Se recomienda precaución antes de llegar a la decisión de recomendar CABG en ...
 
 
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Ateneo 01-09-10

280 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Deportes, Motor
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
280
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
14
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Ateneo 01-09-10

  1. 1. Ateneo Central 01 de Septiembre de 2010 [email_address]
  2. 2. Enfermedad actual <ul><li>Paciente de 80 años de edad, cursa 24 hs internación en otra institución, por SCA sin supradesnivel del segmento ST ( infradesnivel anterolateral) y tratamiento completo, presenta nuevo episodio de angor con cambios en el ECG, por lo que es derivado a UCO. </li></ul>
  3. 3. Antecedentes <ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Tabaquista </li></ul><ul><li>Sobrepeso </li></ul>
  4. 4. Medicación previa <ul><li>Atenolol </li></ul><ul><li>AAS </li></ul><ul><li>Clopidogrel </li></ul><ul><li>Amlodipina </li></ul><ul><li>Heparina sódica anticoagulante </li></ul>
  5. 5. ECG
  6. 6. CINECORORNARIOGRAFIA
  7. 7. CINECORORNARIOGRAFIA
  8. 8. CINECORORNARIOGRAFIA
  9. 9. CINECORORNARIOGRAFIA
  10. 10. CINECORORNARIOGRAFIA
  11. 11. CINECORORNARIOGRAFIA
  12. 13. ANGIOPLASTIA
  13. 14. <ul><li>Stent Libertè 3.0x24 mm </li></ul>ANGIOPLASTIA
  14. 15. ANGIOPLASTIA <ul><li>Stent Libertè 3.0x16 mm – 14 ATM </li></ul>
  15. 16. ANGIOPLASTIA
  16. 17. ANGIOPLASTIA
  17. 18. ANGIOPLASTIA
  18. 19. SCASST en Pacientes Añosos
  19. 20. <ul><li>A pesar de la enorme información publicada sobre el tratamiento del SCA, existe una escasez de datos para orientar la evaluación y el manejo de SCA en los ancianos </li></ul><ul><li>Los mayores de 75 años constituyen sólo el 9% de las poblaciones de los ensayos clínicos y sólo el 50% de los ensayos enrolan a los ptes > de 75 </li></ul><ul><li>33% de los todos los episodios de SCA ocurren en ptes > de 75 años y representan aproximadamente el 60% de la mortalidad global debida a SCA. Entre las personas que murieron de enfermedad cardíaca isquémica, el 83% tenian mas de 65 años de edad </li></ul><ul><li>La incidencia de SCA en añosos esta proyectada a incrementarse </li></ul>
  20. 22. <ul><li>Los pacientes añosos con SCA es menos probable que presenten síntomas típicos. EL dolor isquémico está ausente o se encuentra en una localización atípica, como el abdomen. La disnea es un síntoma común de presentación. </li></ul><ul><li>SCA en los ancianos a menudo pueden ser precipitada por estrés hemodinámico, como infecciones o deshidratación </li></ul><ul><li>La presentación atípica puede retrasar el diagnóstico y tratamiento, que a su vez contribuye a peores resultados. </li></ul><ul><li>son más propensos a tener comorbilidades como DBT, insuficiencia renal, enfermedad cerebro vascular e insuficiencia cardíaca. La limitada capacidad funcional y la demencia también son más comunes y estos factores deben tenerse en cuenta en las decisiones de conductas en estos pacientes </li></ul>
  21. 26. Estimación del nivel de riesgo <ul><li>Score TIMI para AI/IMSEST, predice el riesgo de muerte o eventos cardiovasculares dentro de 14 días </li></ul><ul><li>Score GRACE también se utiliza comúnmente para predecir el riesgo de muerte dentro de los 6 meses después del SCA </li></ul><ul><li>Digno de atención es la contribución de la edad avanzada a la condición de mayor riesgo en todas las puntuaciones </li></ul>
  22. 27. Estimation of level of risk
  23. 28. AI y IMSEST <ul><li>Estrategia invasiva precoz (CCG de rutina dentro de las 48 horas) frente a la estrategia guiada isquemia (presencia de una prueba de esfuerzo positiva o síntomas de isquemia recurrente): </li></ul><ul><li>Estrategia invasiva precoz se usa con menos frecuencia en los pacientes ancianos con SCA (relacionado con el temor de causar complicaciones e incertidumbre respecto a los beneficios de los procedimientos invasivos en personas mayores ) </li></ul><ul><li>En pacientes > 75 años de edad con AI / IMSEST, el beneficio de una estrategia invasiva precoz fue aún mayor en la reducción de la incidencia de muerte o IM a los 6 meses (10,8% vs 21,6%). Sin embargo, el riesgo de hemorragia grave asociada con una estrategia invasiva precoz aumenta con la edad avanzada (16,6% vs 6,5%) </li></ul>
  24. 29. Un análisis de la población del CRUSADE mostró que por cada 10 años de la edad avanzada, hay una disminución de 20% en la probabilidad de realizar una estrategia invasiva
  25. 31. <ul><li>The elderly demonstrate greater absolute and relative benefits in reducing death/MI with early invasive care </li></ul><ul><li>These benefits coexist with an increase in major bleeding, which occurred in 17% of patients 75 years of age treated with an invasive strategy. </li></ul><ul><li>Atypical symptoms in elderly patients must be considered when a strategy of symptom-guided management is chosen. </li></ul><ul><li>Patient preferences are important in determining management and may instruct the decision for invasive strategy and for revascularization . </li></ul><ul><li>There is a notable lack of subgroup data for patients 80 years of age in these trials, and most studies excluded elderly with significant comorbid conditions. Additional studies are needed to clarify the role of invasive treatment, particularly in the oldest and frailest patients. </li></ul>
  26. 32. <ul><li>Efectos secundarios medicamentosos son más comunes en personas de edad avanzada (diferencias en la absorción, el metabolismo, distribución y excreción) </li></ul><ul><li>Las tasas de complicación de la PCI, trombolisis, anticoagulación, y las terapias antiagregantes exceden a las observadas en los pacientes más jóvenes. Sin embargo, los pacientes ancianos con SCA también tienen más probabilidades de beneficiarse con las terapias apropiadas, debido a su mayor estado de riesgo </li></ul>
  27. 34. Terapéuticas auxiliares <ul><li>In the absence of contraindications, all ACS patients should receive 162 to 325 mg of chewable aspirin immediately </li></ul><ul><li>the recommended daily aspirin dose after the first 24 hours is 75 to 162 mg/day </li></ul><ul><li>BMS: aspirin 162 to 325 mg daily for at least 1 month and then 75 to 162 mg thereafter. </li></ul><ul><li>SES: aspirin 162 to 325 mg daily for at least 3 months and then 75 to 162 mg indefinitely thereafter. PES: aspirin 162 to 325 mg daily for at least 6 months and then 75 to 162 mg thereafter. </li></ul><ul><li>ZEZ-EES are treated like SES, but this has not yet been addressed in the guidelines </li></ul>
  28. 35. Tienopiridinas <ul><li>In elderly STEMI patients who receive thrombolytics, a loading dose of clopidogrel is not recommended due to increased risk of intracerebral hemorrhage </li></ul><ul><li>A loading dose of clopidogrel is recommended in elderly STEMI patients only if primary PCI is performed. The recommended dose is 600 mg(before or at the time of PCI) </li></ul><ul><li>For UA/NSTEMI, an oral loading dose of 300 mg is recommended at the time of presentation </li></ul><ul><li>daily dose of clopidogrel 75 mg should be continued, in addition to indefinite aspirin, for at least 14 days in STEMI and for 9 to 12 months in UA/NSTEMI </li></ul>
  29. 36. <ul><li>If PCI with BMS is performed, a daily dose of clopidogrel 75 mg should be continued for at least 1 month and preferably up to 12 months. For PCI with a DES, clopidogrel 75 mg should be continued daily for at least 12 months </li></ul>
  30. 37. <ul><li>El uso intra hospitalario de la terapia antiplaquetaria disminuye a medida que avanza la edad del paciente. Entre 65 y 85 años de edad, el uso de aspirina disminuye de 95% a 87% en GRACE y el uso agudo de la aspirina (primeras 24 horas) se redujo de manera similar de 93% a 89% en CRUSADE </li></ul><ul><li>El uso de clopidogrel es notablemente mas afectado por la edad del paciente, disminuyendo del 52% al 30% en GRACE y del 45% al 30% en CRUSADE, entre los 65 y 85 años de edad. </li></ul><ul><li>Esta tendencia sólo se explica en parte por la menor tasa de ICP en los ancianos </li></ul>
  31. 39. Coronary artery bypass graft surgery <ul><li>Se recomienda precaución antes de llegar a la decisión de recomendar CABG en las personas mayores, con especial atención en la capacidad funcional de base, comorbilidades y preferencia del paciente. CABG es razonable si los beneficios a largo plazo superan los riesgos de procedimiento de bypass coronario </li></ul><ul><li>En pacientes ancianos con indicaciones para CABG, alguna evidencia sugiere que la cirugía sin bomba, puede ser preferible a la cirugía con bomba, en pacientes mayores de 70 años, de cirugía sin bomba se asocia con una menor incidencia de fibrilación auricular, accidente cerebro vascular, así como menores tiempos de ventilación mecánica cuando se compara con bomba. No se demostraron beneficios en la mortalidad. </li></ul>

×