Ateneo Central 04 de agosto de 2010 Dr. Roberto Larghi Servicio de Diagnostico y Tratamiento Endovascular
Enfermedad actual  <ul><li>Paciente de 34 años, sin factores de riesgo para EC, ingresa por SCA con supradesnivel del segm...
ECG ingreso
Laboratorio <ul><li>TGO 434 </li></ul><ul><li>CPK 4764 </li></ul><ul><li>LDH 2567 </li></ul><ul><li>Troponina T > 2 </li><...
Tratamiento inicial <ul><li>Clopidogrel 600 mg </li></ul><ul><li>Heparina Sodica 5000 UI Ev </li></ul>
Cinecoronariografía
Cinecoronariografía   Bolo e Infusión de Eptifibatide
Angioplastia  Catéter de Tromboaspiración Diver
Angioplastia Stent Liberté® 3.0x28 mm- 16 ATM
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia  Stent Liberté® 3.0x12 mm- 16 ATM
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia
ECG post APTC
Ecocardiograma <ul><li>VI dilatado  </li></ul><ul><li>Fey 35 % </li></ul><ul><li>Aquinesia antero medial y apical con hipe...
EVOLUCION <ul><li>Internación en UCO con signos de Insuficiencia cardiaca, con buena respuesta al tratamiento y tendencia ...
ECG
Tratamiento <ul><li>Prasugrel 60 mg </li></ul><ul><li>Heparina Sodica 5000 UI Ev </li></ul>
Cinecoronariografía Bolo e Infusión de Eptifibatide
Angioplastia  Catéter de Trombo aspiración Diver
Angioplastia Angioplastia simple Balón 3.5x 28 mm- 16 ATM
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia
 
Original Article N Engl J Med Volume 361(11):1045-1057 September 10, 2009
 
 
<ul><li>Estudio multicentrico randomizado, el Ticagrelor (un inhibidor reversible del receptor P2Y12 del ADP, fue comparad...
Diseño del estudio
Características basales Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057
Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057
EP de eficacia (compuesto de MCV, IM o ACV)
EP mayores de eficacia
EP de eficacia secundarios
Stent Trombosis (para cualquier stent)
Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057 Tiempo al sangrado Mayor
Sangrado Mayor Total
 
Tiempo al Sangrado Mayor PLATO no relacionado al procedimiento
 
 
 
 
Consideraciones terapéuticas <ul><li>Sobre la base de 1.000 pacientes ingresados en el hospital por SCA, utilizando ticagr...
Conclusiones <ul><li>La inhibición reversible, mas intensa del receptor P2Y12 durante un año con ticagrelor en comparación...
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  • Table 1. Baseline Characteristics of the Patients, According to Treatment Group.
  • Figure 1. Cumulative Kaplan-Meier Estimates of the Time to the First Adjudicated Occurrence of the Primary Efficacy End Point. The primary end point - a composite of death from vascular causes, myocardial infarction, or stroke - occurred significantly less often in the ticagrelor group than in the clopidogrel group (9.8% vs. 11.7% at 12 months; hazard ratio, 0.84; 95% confidence interval, 0.77 to 0.92; P&lt;0.001).
  • Figure 2. Cumulative Kaplan-Meier Estimates of the Time to the First Major Bleeding End Point, According to the Study Criteria. The time was estimated from the first dose of the study drug in the safety population. The hazard ratio for major bleeding, defined according to the study criteria, for the ticagrelor group as compared with the clopidogrel group was 1.04 (95% confidence interval, 0.95 to 1.13).
  • Ateneo 04 08-2010

    1. 1. Ateneo Central 04 de agosto de 2010 Dr. Roberto Larghi Servicio de Diagnostico y Tratamiento Endovascular
    2. 2. Enfermedad actual <ul><li>Paciente de 34 años, sin factores de riesgo para EC, ingresa por SCA con supradesnivel del segmento ST en cara antero-lateral de 3 hs de evolución. </li></ul>Factores de riesgo <ul><li>Niega </li></ul>Antecedentes <ul><li>Refiere alergia al AAS </li></ul>
    3. 3. ECG ingreso
    4. 4. Laboratorio <ul><li>TGO 434 </li></ul><ul><li>CPK 4764 </li></ul><ul><li>LDH 2567 </li></ul><ul><li>Troponina T > 2 </li></ul>
    5. 5. Tratamiento inicial <ul><li>Clopidogrel 600 mg </li></ul><ul><li>Heparina Sodica 5000 UI Ev </li></ul>
    6. 6. Cinecoronariografía
    7. 7. Cinecoronariografía Bolo e Infusión de Eptifibatide
    8. 8. Angioplastia Catéter de Tromboaspiración Diver
    9. 9. Angioplastia Stent Liberté® 3.0x28 mm- 16 ATM
    10. 10. Angioplastia
    11. 11. Angioplastia
    12. 12. Angioplastia Stent Liberté® 3.0x12 mm- 16 ATM
    13. 13. Angioplastia
    14. 14. Angioplastia
    15. 15. Angioplastia
    16. 16. ECG post APTC
    17. 17. Ecocardiograma <ul><li>VI dilatado </li></ul><ul><li>Fey 35 % </li></ul><ul><li>Aquinesia antero medial y apical con hipercontractilidad de los segmentos basales </li></ul><ul><li>Resto s/p </li></ul>
    18. 18. EVOLUCION <ul><li>Internación en UCO con signos de Insuficiencia cardiaca, con buena respuesta al tratamiento y tendencia a la hipotensión arterial </li></ul><ul><li>A los 5 días de la realización de la IPC (UCO) el paciente presenta nuevo episodio de angor </li></ul>
    19. 19. ECG
    20. 20. Tratamiento <ul><li>Prasugrel 60 mg </li></ul><ul><li>Heparina Sodica 5000 UI Ev </li></ul>
    21. 21. Cinecoronariografía Bolo e Infusión de Eptifibatide
    22. 22. Angioplastia Catéter de Trombo aspiración Diver
    23. 23. Angioplastia Angioplastia simple Balón 3.5x 28 mm- 16 ATM
    24. 24. Angioplastia
    25. 25. Angioplastia
    26. 26. Angioplastia
    27. 28. Original Article N Engl J Med Volume 361(11):1045-1057 September 10, 2009
    28. 31. <ul><li>Estudio multicentrico randomizado, el Ticagrelor (un inhibidor reversible del receptor P2Y12 del ADP, fue comparado con Clopidogrel en pacientes con SCA con o sin SST. </li></ul><ul><li>A los 12 meses el EPP de Muerte de causa cardiovascular, IAM o ACV, ocurrió menos frecuentemente con Ticagrelor </li></ul><ul><li>Ticagrelor no fue asociado con un incremento en el riesgo de sangrado mayor </li></ul>Descripción general
    29. 32. Diseño del estudio
    30. 33. Características basales Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057
    31. 34. Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057
    32. 35. EP de eficacia (compuesto de MCV, IM o ACV)
    33. 36. EP mayores de eficacia
    34. 37. EP de eficacia secundarios
    35. 38. Stent Trombosis (para cualquier stent)
    36. 39. Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057 Tiempo al sangrado Mayor
    37. 40. Sangrado Mayor Total
    38. 42. Tiempo al Sangrado Mayor PLATO no relacionado al procedimiento
    39. 47. Consideraciones terapéuticas <ul><li>Sobre la base de 1.000 pacientes ingresados en el hospital por SCA, utilizando ticagrelor en lugar de clopidogrel durante 12 meses resultó en: - 14 muertes menos - 11 IAM menos - 6-8 casos menos con trombosis del stent - No hay aumento de las hemorragias que requieren transfusión - 9 pacientes pueden cambiar a tratamiento con tienopiridinas debido a los síntomas de disnea reversible </li></ul><ul><li>El tratamiento de 54 pacientes con ticagrelor en lugar de con clopidogrel por un año evitará un caso de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular </li></ul>
    40. 48. Conclusiones <ul><li>La inhibición reversible, mas intensa del receptor P2Y12 durante un año con ticagrelor en comparación con clopidogrel en una amplia población se SCA con y sin elevación del ST proporciona - Reducción en el infarto de miocardio y trombosis de stent - Reducción de la mortalidad cardiovascular y total - Sin incrementar las tasas de sangrado mayor, pero con una elevacion en las tasas de sangrado no relacionado al procedimiento. </li></ul>
    41. 49. Muchas Gracias

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