Ateneo Central  07 de julio de 2010 [email_address]
Enfermedad actual  <ul><li>Paciente de 63 años, refiere desarrollo de disnea de esfuerzo CF II de tres meses de evolución ...
Factores de riesgo <ul><li>Ex tabaquista  </li></ul><ul><li>Sedentario  </li></ul><ul><li>Dislipémico </li></ul>
Antecedentes <ul><li>2008: CT 259, LDL 181, CF MB, PEG 900 KGM </li></ul>
PEG
PEG
ECOCARDIOGRAMA <ul><li>DDVI 75 mm, DSVI 65 mm </li></ul><ul><li>AI 48 mm </li></ul><ul><li>SIV / PP 9 mm </li></ul><ul><li...
Spect con Dipiridamol <ul><li>Test farmacológico inespecífico por alteraciones basales del ECG, sin síntomas. El paciente ...
 
ECG
Cinecoronariografía
Cinecoronariografía   <ul><li>Obstrucción severa de arteria coronaria derecha. </li></ul><ul><li>Obstrucción severa de pri...
Conducta
Angioplastia
Angioplastia  <ul><li>Stent Liberté de 3.0 x 16 mm a nivel de la obstrucción distal de la ACD </li></ul><ul><li>stent Libe...
Evolución   <ul><li>Paciente permanece asintomático, mejoría en clase funcional </li></ul><ul><li>Laboratorio control: CT ...
Evolución
Evolución   <ul><li>25 días luego de la prueba ergométrica el paciente ingresa a UCO por síndrome coronario agudo SST (ang...
ECOCARDIOGRAMA <ul><li>DDVI 69 mm, DSVI 57 mm </li></ul><ul><li>AI 44 mm – Área: 28 cm 2   </li></ul><ul><li>SIV / PP 8 mm...
Conducta
Cinecoronariografía
Cinecoronariografía   <ul><li>obstrucción suboclusiva de arteria coronaria derecha por re-estenosis difusa intrastent </li...
 
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Ateneo 07-07-10

  1. 1. Ateneo Central 07 de julio de 2010 [email_address]
  2. 2. Enfermedad actual <ul><li>Paciente de 63 años, refiere desarrollo de disnea de esfuerzo CF II de tres meses de evolución aproximadamente </li></ul>
  3. 3. Factores de riesgo <ul><li>Ex tabaquista </li></ul><ul><li>Sedentario </li></ul><ul><li>Dislipémico </li></ul>
  4. 4. Antecedentes <ul><li>2008: CT 259, LDL 181, CF MB, PEG 900 KGM </li></ul>
  5. 5. PEG
  6. 6. PEG
  7. 7. ECOCARDIOGRAMA <ul><li>DDVI 75 mm, DSVI 65 mm </li></ul><ul><li>AI 48 mm </li></ul><ul><li>SIV / PP 9 mm </li></ul><ul><li>AO 36 mm </li></ul><ul><li>Fey 28% </li></ul><ul><li>Septum asincrónico con Hipoquinesia global </li></ul><ul><li>CD no dilatadas </li></ul><ul><li>Válvulas morfológicamente normales </li></ul>
  8. 8. Spect con Dipiridamol <ul><li>Test farmacológico inespecífico por alteraciones basales del ECG, sin síntomas. El paciente presenta bradicardia e hipotensión durante la infusión de vasodilatadores </li></ul><ul><li>Signos de Hipoperfusión leve y fija en múltiples segmentos sin signos de isquemia a dosis máxima del dipiridamol </li></ul><ul><li>Dilatación fija del VI </li></ul><ul><li>Spect gatillado post esfuerzo: Fey 25%, severo aumento de los volúmenes ventriculares, movimiento anormal del SIV, disminución del engrosamiento parietal en el resto de los segmentos analizados </li></ul>
  9. 10. ECG
  10. 11. Cinecoronariografía
  11. 12. Cinecoronariografía <ul><li>Obstrucción severa de arteria coronaria derecha. </li></ul><ul><li>Obstrucción severa de primer ramo obtuso marginal. </li></ul><ul><li>Obstrucción moderada a severa de arteria circunfleja. </li></ul><ul><li>Obstrucciones leves de arteria descendente anterior. </li></ul><ul><li>Función sistólica ventricular izquierda con severo deterioro (18%) </li></ul>
  12. 13. Conducta
  13. 14. Angioplastia
  14. 15. Angioplastia <ul><li>Stent Liberté de 3.0 x 16 mm a nivel de la obstrucción distal de la ACD </li></ul><ul><li>stent Liberté de 3.0 x 28 mm a nivel de la obstrucción proximal de la ACD </li></ul><ul><li>Presencia de una obstrucción del 90 % a nivel del extremo proximal del stent (resto de placa o disección). Implante de stent Liberté de 3.0 x 12 mm </li></ul>
  15. 16. Evolución <ul><li>Paciente permanece asintomático, mejoría en clase funcional </li></ul><ul><li>Laboratorio control: CT 243, HDL 50, LDL 114, TG 154 </li></ul><ul><li>PEG 05-2010: </li></ul>
  16. 17. Evolución
  17. 18. Evolución <ul><li>25 días luego de la prueba ergométrica el paciente ingresa a UCO por síndrome coronario agudo SST (angor prolongado que cede con DNI sl - BCRI), Troponina positiva </li></ul><ul><li>Medicación previa: Carvedilol, Enalapril, Clopidogrel, AAS </li></ul>
  18. 19. ECOCARDIOGRAMA <ul><li>DDVI 69 mm, DSVI 57 mm </li></ul><ul><li>AI 44 mm – Área: 28 cm 2 </li></ul><ul><li>SIV / PP 8 mm </li></ul><ul><li>AO 39 mm </li></ul><ul><li>Fey 30-35% </li></ul><ul><li>Aquinesia septal con movimiento paradojal, aquinesia inferior e Hipoquinesia severa antero lateral a nivel medio apical </li></ul><ul><li>IM leve </li></ul>
  19. 20. Conducta
  20. 21. Cinecoronariografía
  21. 22. Cinecoronariografía <ul><li>obstrucción suboclusiva de arteria coronaria derecha por re-estenosis difusa intrastent </li></ul><ul><li>obstrucción moderada a severa de ramos intermedios </li></ul><ul><li>obstrucción moderada de arteria circunfleja </li></ul><ul><li>no se realizó ventriculografía izquierda </li></ul><ul><li>Angioplastia exitosa a arteria coronaria derecha (RIS) con implante de dos stents liberadores de PACLITAXEL </li></ul>

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