Ateneo Central  13 de Octubre de 2010 Servicio de Diagnostico y Tratamiento Endovascular
Enfermedad actual  <ul><li>Paciente de 60 años con antecedente de miocardiopatía dilatada isquémica con deterioro severo d...
Factores de riesgo  <ul><li>HTA </li></ul><ul><li>DBT  </li></ul><ul><li>DSL  </li></ul><ul><li>Sobrepeso </li></ul>
Antecedentes <ul><li>CRVM 2002 (MIADA, PVS a ACD, ACX y ADX) </li></ul><ul><li>ACV (2007) </li></ul><ul><li>Ecocardio 2008...
Laboratorio
ECG
Ecocardiograma 07/2010 <ul><li>Cavidades derechas normales. </li></ul><ul><li>AI dilatada. </li></ul><ul><li>VI dilatada. ...
 
Cinecoronariografia <ul><li>Hipoquinesia severa postero basal e inferior. Fracción de Eyección estimada:30%. Presenta insu...
Cinecoronariografía
Medicación previa <ul><li>AAS  </li></ul><ul><li>Clopidogrel </li></ul><ul><li>Carvedilol </li></ul><ul><li>Simvastatina <...
Conducta
Angioplastia
Angioplastia  Stent Vision  ®  de 3.0 x23 mm
Angioplastia  Stent Vision  ®  de 3.0 x23 mm
Muchas Gracias
Obstrucciones Coronarias Totales Crónicas
¿Es una OTC? <ul><li>Oclusión total crónica (OTC): Flujo TIMI 0 anterógrado (excluyendo colaterales de puente) de una dura...
 
 
 
 
 
 
 
<ul><li>13 estudios observacionales que comparan los resultados luego del intento de recanalización de una OCT exitosa o f...
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Ateneo 13-10-10

  1. 1. Ateneo Central 13 de Octubre de 2010 Servicio de Diagnostico y Tratamiento Endovascular
  2. 2. Enfermedad actual <ul><li>Paciente de 60 años con antecedente de miocardiopatía dilatada isquémica con deterioro severo de la FSVI e internaciones por insuficiencia cardiaca descompensada en los últimos meses, persiste en disnea CF II-III. </li></ul>
  3. 3. Factores de riesgo <ul><li>HTA </li></ul><ul><li>DBT </li></ul><ul><li>DSL </li></ul><ul><li>Sobrepeso </li></ul>
  4. 4. Antecedentes <ul><li>CRVM 2002 (MIADA, PVS a ACD, ACX y ADX) </li></ul><ul><li>ACV (2007) </li></ul><ul><li>Ecocardio 2008: VI 52 mm –Fey 56%- Movilidad anormal del tabique interventricular- IM leve </li></ul><ul><li>Internación IAM infero-dorsal evolucionado e IC descompensada (07/2010) </li></ul><ul><li>Internacion por IC descompensada (08/2010) </li></ul><ul><li>Actualmente CF II-III NYHA </li></ul>
  5. 5. Laboratorio
  6. 6. ECG
  7. 7. Ecocardiograma 07/2010 <ul><li>Cavidades derechas normales. </li></ul><ul><li>AI dilatada. </li></ul><ul><li>VI dilatada. </li></ul><ul><li>Hipertrofia concéntrica. </li></ul><ul><li>Aquinesia infero-posterior. Hiperquinesia compensadora del resto. </li></ul><ul><li>FSVI severamente deprimida (Fey 30-35%). </li></ul><ul><li>Válvula mitral: se registra insuficiencia sistólica de grado moderado-severo. </li></ul><ul><li>En diástole onda bifásica a prodominio de onda E. </li></ul><ul><li>Válvula aórtica sin particularidades. </li></ul><ul><li>Válvula tricúspide y pulmonar sin particularidades. </li></ul><ul><li>Pericardio sin particularidades. </li></ul>
  8. 9. Cinecoronariografia <ul><li>Hipoquinesia severa postero basal e inferior. Fracción de Eyección estimada:30%. Presenta insuficiencia mitral leve a moderada. </li></ul><ul><li>Ostium y Tronco : Ocluida en el origen. </li></ul><ul><li>Arteria Descendente Anterior : Su lecho distal de aceptable calidad se visualiza a través de un by pass mamario. </li></ul><ul><li>  Arteria Circunfleja : Su lecho distal de aceptable calidad se visualiza a través de un by pass venoso. </li></ul><ul><li>  Arteria Coronaria Derecha : Es dominante. Está ocluida en tercio medio. Su lecho distal se visualiza por circulación colateral heterocoronaria. </li></ul><ul><li>BYPASS VENOSO A OBTUSO MARGINAL: Permeable de buen calibre. </li></ul><ul><li>  BYPASS VENOSO A DIAGONAL: Permeable de buen calibre. </li></ul><ul><li>  BYPASS MAMARIO A DESCENDENTE ANTERIOR: Permeable de buen calibre. </li></ul><ul><li>  BYPASS VENOSO A CORONARIA DERECHA: Ocluido en el origen. </li></ul><ul><li>  BYPASS VENOSO (otro): Ocluido en el origen. </li></ul>
  9. 10. Cinecoronariografía
  10. 11. Medicación previa <ul><li>AAS </li></ul><ul><li>Clopidogrel </li></ul><ul><li>Carvedilol </li></ul><ul><li>Simvastatina </li></ul><ul><li>Enalapril </li></ul><ul><li>Furosemida </li></ul><ul><li>Digoxina </li></ul><ul><li>Espironolactona </li></ul>
  11. 12. Conducta
  12. 13. Angioplastia
  13. 14. Angioplastia Stent Vision ® de 3.0 x23 mm
  14. 15. Angioplastia Stent Vision ® de 3.0 x23 mm
  15. 16. Muchas Gracias
  16. 17. Obstrucciones Coronarias Totales Crónicas
  17. 18. ¿Es una OTC? <ul><li>Oclusión total crónica (OTC): Flujo TIMI 0 anterógrado (excluyendo colaterales de puente) de una duración estimada > 3 meses ( 1 mes ) </li></ul>
  18. 26. <ul><li>13 estudios observacionales que comparan los resultados luego del intento de recanalización de una OCT exitosa o fallida. </li></ul><ul><li>Abarcó 7.288 pacientes observados durante un promedio de seguimiento de 6 años. </li></ul><ul><li>Recanalización exitosa 69% de los casos (entre del 51% al 74%), sin diferencias en edad, sexo, IAM previo, DBT, FEy, o arteria coronaria culpable. </li></ul><ul><li>Ningún trial randomizado </li></ul>
  19. 27. 14.3% 17.5% 44% reducción
  20. 28. reducción del 78% reducción del 55%

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