Ateneo Central  19 de mayo de 2010 [email_address]
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Antecedentes <ul><li>Tabaquista </li></ul><ul><li>Sedentario  </li></ul><ul><li>Estrés  </li></ul><ul><li>Infección respir...
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Conducta  <ul><li>Se decide realización de Ecocardiograma transesofágico, negativo para trombo intracavitario, por lo que ...
ECG post CVE
Evolución  <ul><li>Paciente es dado de alta en tratamiento con bisoprolol 5 mg/día y AAS 335 mg/día </li></ul><ul><li>Se c...
Ecocardiograma control
ECG Control Ambulatorio (11 días)
Conducta
Conducta  <ul><li>Se solicita holter de 24 Hs ( el paciente no se lo realiza) </li></ul><ul><li>Se le solicita Spect cardí...
ECG Control Ambulatorio (30 días)
Conducta
Score Calcio
TAC MS
TAC MS
TAC MS
Conducta
Cinecoronariografía
Obstrucciones Severas de ACD segmento Proximal y Medio
Obstrucción total ACX  CC Heterocoronariana de ADA Obstrucciones Severas de TCI distal ,ADA Proximal y Ramos Diagonales
| Obstrucción total ACX  CC Heterocoronariana de ADA Obstrucciones Severas de TCI distal y ADA Proximal
 
FSVI con Leve deterioro (Fey 50%)
Conducta
Angioplastia StentTaxus Liberte 3.0x38 mm Stent Taxus Liberte 3.0x16 mm Stent Liberte 3.0x12 mm
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia Liberte 3.0x16 mm Taxus Liberte 4.0x16 mm
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia
Revascularización Miocárdica en Enfermedad de TCI / EMV
Diseño del Syntax Trial
MACCE a los 2 años
MACCE a 2 años según tercilos  SYNTAX  Score  TM
SYNTAX End Points a 2 años
Tiempo de ACV (por paciente)
Revascularización repetida a 2 años
SYNTAX resultados 12 meses EMV SYNTAX resultados 2 años EMV
SYNTAX resultados 12 meses TCI SYNTAX resultados 2 años TCI
MACCE a 12 meses según tercilos SYNTAX Score MACCE a 2 años según tercilos SYNTAX Score Subconjunto TCI
Localización de la lesión del TCI
MACCE a 12 meses  Lesiones en TCI/PCI: Distal vs No distal
TCI NO Protegido -  PCI vs CRVM Meta-análisis con 3.773 pacientes en 10 estudios (CRVM 2.114/PCI 1.659) MORTALIDAD
MACCE TCI NO Protegido -  PCI vs CRVM Meta-análisis con 3.773 pacientes en 10 estudios (CRVM 2.114/PCI 1.659)
TCI NO Protegido -  PCI vs CRVM Meta-análisis con 3.773 pacientes en 10 estudios (CRVM 2.114/PCI 1.659)
Seung KB, Park DW, Park SJ, NEJM 2008;358:1781-92
 
 
 
STENT vs CABG  para el tratamiento de la enfermedad de TCI <ul><li>En grupos seleccionados de TCI; </li></ul><ul><li>Enfer...
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Ateneo 19 05-10

  1. 1. Ateneo Central 19 de mayo de 2010 [email_address]
  2. 2. Enfermedad actual <ul><li>Paciente de 39 años de edad, consulta a la guardia medica derivado de consultorios laborales, por constatar en el ECG de exámen preocupacional, taquiarritmia irregular de QRS angosto, de comienzo incierto, sin descompensación hemodinámica. </li></ul>
  3. 3. Antecedentes <ul><li>Tabaquista </li></ul><ul><li>Sedentario </li></ul><ul><li>Estrés </li></ul><ul><li>Infección respiratoria reciente </li></ul>
  4. 4. ECG ingreso UCO
  5. 5. Conducta <ul><li>Se decide realización de Ecocardiograma transesofágico, negativo para trombo intracavitario, por lo que se le realiza CVE exitosa con reversión a ritmo sinusal. </li></ul>
  6. 6. ECG post CVE
  7. 7. Evolución <ul><li>Paciente es dado de alta en tratamiento con bisoprolol 5 mg/día y AAS 335 mg/día </li></ul><ul><li>Se controla en forma ambulatoria </li></ul>
  8. 8. Ecocardiograma control
  9. 9. ECG Control Ambulatorio (11 días)
  10. 10. Conducta
  11. 11. Conducta <ul><li>Se solicita holter de 24 Hs ( el paciente no se lo realiza) </li></ul><ul><li>Se le solicita Spect cardíaco Reposo/ esfuerzo ( equipo en reparación) </li></ul>
  12. 12. ECG Control Ambulatorio (30 días)
  13. 13. Conducta
  14. 14. Score Calcio
  15. 15. TAC MS
  16. 16. TAC MS
  17. 17. TAC MS
  18. 18. Conducta
  19. 19. Cinecoronariografía
  20. 20. Obstrucciones Severas de ACD segmento Proximal y Medio
  21. 21. Obstrucción total ACX CC Heterocoronariana de ADA Obstrucciones Severas de TCI distal ,ADA Proximal y Ramos Diagonales
  22. 22. | Obstrucción total ACX CC Heterocoronariana de ADA Obstrucciones Severas de TCI distal y ADA Proximal
  23. 24. FSVI con Leve deterioro (Fey 50%)
  24. 25. Conducta
  25. 26. Angioplastia StentTaxus Liberte 3.0x38 mm Stent Taxus Liberte 3.0x16 mm Stent Liberte 3.0x12 mm
  26. 27. Angioplastia
  27. 28. Angioplastia
  28. 29. Angioplastia
  29. 30. Angioplastia
  30. 31. Angioplastia Liberte 3.0x16 mm Taxus Liberte 4.0x16 mm
  31. 32. Angioplastia
  32. 33. Angioplastia
  33. 34. Angioplastia
  34. 35. Revascularización Miocárdica en Enfermedad de TCI / EMV
  35. 36. Diseño del Syntax Trial
  36. 37. MACCE a los 2 años
  37. 38. MACCE a 2 años según tercilos SYNTAX Score TM
  38. 39. SYNTAX End Points a 2 años
  39. 40. Tiempo de ACV (por paciente)
  40. 41. Revascularización repetida a 2 años
  41. 42. SYNTAX resultados 12 meses EMV SYNTAX resultados 2 años EMV
  42. 43. SYNTAX resultados 12 meses TCI SYNTAX resultados 2 años TCI
  43. 44. MACCE a 12 meses según tercilos SYNTAX Score MACCE a 2 años según tercilos SYNTAX Score Subconjunto TCI
  44. 45. Localización de la lesión del TCI
  45. 46. MACCE a 12 meses Lesiones en TCI/PCI: Distal vs No distal
  46. 47. TCI NO Protegido - PCI vs CRVM Meta-análisis con 3.773 pacientes en 10 estudios (CRVM 2.114/PCI 1.659) MORTALIDAD
  47. 48. MACCE TCI NO Protegido - PCI vs CRVM Meta-análisis con 3.773 pacientes en 10 estudios (CRVM 2.114/PCI 1.659)
  48. 49. TCI NO Protegido - PCI vs CRVM Meta-análisis con 3.773 pacientes en 10 estudios (CRVM 2.114/PCI 1.659)
  49. 50. Seung KB, Park DW, Park SJ, NEJM 2008;358:1781-92
  50. 54. STENT vs CABG para el tratamiento de la enfermedad de TCI <ul><li>En grupos seleccionados de TCI; </li></ul><ul><li>Enfermedad Ostial y cuerpo del TCI </li></ul><ul><li>TCI aislado </li></ul><ul><li>TCI con enfermedad de un vaso </li></ul><ul><li>SYNTAX SCORE < 33 </li></ul>GRUPO DE STENT PUEDE TENER INCLUSO MEJORES RESULTADOS CLÍNICOS
  51. 55. Diagrama de Decisión

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