Ateneo Central  23 de junio de 2010 [email_address]
Enfermedad actual  <ul><li>Paciente de sexo femenino, de 65 años de edad, en postoperatorio alejado de fijacion lumbar, co...
Factores de riesgo <ul><li>HTA </li></ul><ul><li>DBT T2 </li></ul><ul><li>Obesa </li></ul><ul><li>Dislipémica </li></ul><u...
Antecedentes <ul><li>Internación por fijación lumbar L2-S1, hace 36 días </li></ul><ul><li>Internación por infección (esta...
Estudios previos <ul><li>Ecocardiograma Doppler   ( 3 días previos): </li></ul><ul><li>VI dimensiones conservadas </li></u...
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Rx Tórax-UTI
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Rx Tórax Control-UTI
ECG control 8 Hs DI  DII  DIII  aVR  aVL  aVF V1  V2  V3  V4  V5  V6
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Doppler Venoso MI <ul><li>Estudio  Negativo para TVP , venas permeables compresibles, con señal Doppler color positivo, on...
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER <ul><li>VI tamaño conservado </li></ul><ul><li>Función Sistólica moderadamente deprimida  (Fey 40-4...
Cinecoronariografía
Cinecoronariografía
Cinecoronariografía
 
Cinecoronariografía
Evolución <ul><li>Se logra suspender infusión de Dopamina y extubación dentro de las 36 Hs de internación. </li></ul>
ECG control 24 Hs
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Ateneo 23-06-10

  1. 1. Ateneo Central 23 de junio de 2010 [email_address]
  2. 2. Enfermedad actual <ul><li>Paciente de sexo femenino, de 65 años de edad, en postoperatorio alejado de fijacion lumbar, consulta en otra localidad por cuadro caracterizado por disnea súbita, desasosiego, hipotensión severa e hipoxemia (saturación de oxigeno 85%- PO2 51 mmHg), por lo que es derivada a ésta institución intubada, en asistencia mecánica respiratoria, hipotensa y taquicárdica. </li></ul>
  3. 3. Factores de riesgo <ul><li>HTA </li></ul><ul><li>DBT T2 </li></ul><ul><li>Obesa </li></ul><ul><li>Dislipémica </li></ul><ul><li>Inmovilización prolongada </li></ul>
  4. 4. Antecedentes <ul><li>Internación por fijación lumbar L2-S1, hace 36 días </li></ul><ul><li>Internación por infección (estafilococo coagulasa negativo) de la herida quirúrgica, por lo que fue dada de alta el día anterior (actualmente en 11° día de tto antibiótico con Rifampicina/Doxiciclina) </li></ul>
  5. 5. Estudios previos <ul><li>Ecocardiograma Doppler ( 3 días previos): </li></ul><ul><li>VI dimensiones conservadas </li></ul><ul><li>Severa hipertrofia parietal ( 18-17 mm) </li></ul><ul><li>FSVI conservada </li></ul><ul><li>AI levemente dilatada (41 mm) </li></ul><ul><li>Cavidades derechas normales </li></ul><ul><li>Patron de relahacion del VI </li></ul><ul><li>Estructuras y Flujos valvulares normales </li></ul><ul><li>Pericardio S/P </li></ul>
  6. 6. Medicación previa <ul><li>Candesartan </li></ul><ul><li>Rifampicina </li></ul><ul><li>Doxiciclina </li></ul>
  7. 7. Laboratorio derivacion <ul><li>Hb 12,4 </li></ul><ul><li>Hcto 39 % </li></ul><ul><li>GB 11.000 (82% neut) </li></ul><ul><li>Uremia 20 </li></ul><ul><li>Ionog: 136/3,6/102 </li></ul><ul><li>Calcemia 4,8 </li></ul><ul><li>EAB: </li></ul><ul><li>pH 7,42 </li></ul><ul><li>pO2 51 mmHg </li></ul><ul><li>pCO2 35 </li></ul><ul><li>HCO3 23 </li></ul><ul><li>So2 85% </li></ul><ul><li>EB -1.2 </li></ul>
  8. 8. Laboratorio ingreso <ul><li>TP 16,8 seg </li></ul><ul><li>Tasa Coag 58% </li></ul><ul><li>KPTT 25 seg </li></ul><ul><li>Glicemia 182 </li></ul><ul><li>Uremia 34 </li></ul><ul><li>Creatininemia 1,75 </li></ul><ul><li>Ionog 136/3,4 </li></ul><ul><li>EAB: </li></ul><ul><li>pH 7,43 </li></ul><ul><li>pO2 251 mmHg </li></ul><ul><li>pCO2 29 </li></ul><ul><li>HCO3 18 </li></ul><ul><li>So2 99 % </li></ul><ul><li>EB -4.2 </li></ul><ul><li>PaFiO2 251 </li></ul>
  9. 9. ECG ingreso DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
  10. 10. Rx Tórax-UTI
  11. 11. Conducta
  12. 12. Evolución <ul><li>Se mejoran parámetros de respirador y medio interno </li></ul><ul><li>PVC 17 cmH2O </li></ul><ul><li>Hipotensión no responde con expansión con cristaloides </li></ul><ul><li>Infusión de Dopamina (9 gammas) </li></ul><ul><li>Ante sospecha de TEP se comienza tto anticoagulante con HBPM </li></ul><ul><li>Ante sospecha de shock Séptico se comienza con Vancomicina/Rifampicina/Tazobactam </li></ul>
  13. 13. Rx Tórax Control-UTI
  14. 14. ECG control 8 Hs DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
  15. 15. Laboratorio <ul><li>Dímero D 3.2 ( < 0.5) </li></ul><ul><li>Troponina I 0.67 </li></ul><ul><li>Pro-BNP 956 </li></ul><ul><li>TGO 88 </li></ul><ul><li>CPK 257 </li></ul><ul><li>MB 48 </li></ul><ul><li>LDH 633 </li></ul>
  16. 16. Doppler Venoso MI <ul><li>Estudio Negativo para TVP , venas permeables compresibles, con señal Doppler color positivo, onda espectral sincrónica con la respiracion </li></ul>
  17. 17. ECOCARDIOGRAMA DOPPLER <ul><li>VI tamaño conservado </li></ul><ul><li>Función Sistólica moderadamente deprimida (Fey 40-45%) </li></ul><ul><li>Aquinesia de segmentos apicales </li></ul><ul><li>Patrón diastólico restrictivo </li></ul><ul><li>AI levemente dilatada </li></ul><ul><li>Cavidades derechas de tamaño normal </li></ul><ul><li>PSAP limite superior de la normalidad (37mmHg) </li></ul><ul><li>Derrame pericardico leve </li></ul>
  18. 18. Cinecoronariografía
  19. 19. Cinecoronariografía
  20. 20. Cinecoronariografía
  21. 22. Cinecoronariografía
  22. 23. Evolución <ul><li>Se logra suspender infusión de Dopamina y extubación dentro de las 36 Hs de internación. </li></ul>
  23. 24. ECG control 24 Hs

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