Ateneo Central  25 de agosto de 2010 [email_address]
Enfermedad actual  <ul><li>Paciente de 36 años de edad, consulta a su cardiólogo de cabecera por control de rutina… </li><...
Antecedentes <ul><li>HTA ( dgx hace 4 años ) </li></ul><ul><li>Estrés  </li></ul><ul><li>Antecedentes  familiares de CI e ...
Medicación previa <ul><li>Bisoprolol  </li></ul><ul><li>Perindopril / indapamida  </li></ul>
Estudios control  <ul><li>Control oftalmológico sin signos de retinopatía hipertensiva </li></ul><ul><li>Rx torax  </li></...
Ecocardiograma <ul><li>DDVI: 51 mm  (30 a 53 mm)  R.Ao: 31 mm  (20 a 37 mm)  </li></ul><ul><li>DSVI: 30 mm  A.I.: 39 mm  (...
Ecocardiograma
 
PEG <ul><li>DATOS DEL ESTUDIO: </li></ul><ul><li>PROTOCOLO : Astrand modificado-(bicicleta ergométrica) </li></ul><ul><li>...
PEG
PEG
PEG <ul><li>CONCLUSIONES: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>PRUEBA POSITIVA POR ST.  </li></ul><ul><li>SE OBSERVA IST ...
 
SPECT
SPECT Posterior al esfuerzo se observa un defecto no transmural ínfero-medial. En reposo se observa mejoría de la zona hip...
 
CINECORORNARIOGRAFIA
CINECORORNARIOGRAFIA
CINECORORNARIOGRAFIA
CINECORORNARIOGRAFIA
CINECORORNARIOGRAFIA 1. Arterias Coronarias sin lesiones angiográficamente significativas. 2. Función sistólica V.I. conse...
 
<ul><li>Varias técnicas de imagen tales como el SPECT, la ecocardiografía con estrés, resonancia magnética, y la Tomografí...
<ul><li>Aunque la TC es capaz de evaluar la luz de las arterias coronarias, puede haber una discrepancia entre la anatomía...
<ul><li>En un meta-análisis, el PET demostró un 92% de sensibilidad y especificidad del 85% en comparación con la CCG.  </...
107 pctes, ACE, 30-70% de probabilidad pre test de EAC. EAC angiograficamente provada o IAM previo no eran elegibles FFR p...
Análisis por paciente  Análisis por vaso
 
 
 
 
<ul><li>La principal limitación de este estudio es la falta de FFR en algunas estenosis (por limitaciones anatómicas) porq...
<ul><li>En una cohorte de 107 pacientes con nivel intermedio de riesgo clínico, se midió la potencia del híbrido: PET / an...
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Ateneo 25-08-10

  1. 1. Ateneo Central 25 de agosto de 2010 [email_address]
  2. 2. Enfermedad actual <ul><li>Paciente de 36 años de edad, consulta a su cardiólogo de cabecera por control de rutina… </li></ul>
  3. 3. Antecedentes <ul><li>HTA ( dgx hace 4 años ) </li></ul><ul><li>Estrés </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de CI e HTA </li></ul>
  4. 4. Medicación previa <ul><li>Bisoprolol </li></ul><ul><li>Perindopril / indapamida </li></ul>
  5. 5. Estudios control <ul><li>Control oftalmológico sin signos de retinopatía hipertensiva </li></ul><ul><li>Rx torax </li></ul><ul><li>Ecocardiograma </li></ul>
  6. 6. Ecocardiograma <ul><li>DDVI: 51 mm (30 a 53 mm) R.Ao: 31 mm (20 a 37 mm) </li></ul><ul><li>DSVI: 30 mm A.I.: 39 mm (19 a 40 mm) </li></ul><ul><li>DDVD: 20 mm (< de 26 mm) </li></ul><ul><li>SIVD: 12 mm </li></ul><ul><li>PPD : 12 mm </li></ul><ul><li>Frac. Ey.: 70 % (51 a 83%) </li></ul><ul><li>Masa ventricular izquierda :250 g </li></ul><ul><li>V.MITRAL : Normal. </li></ul><ul><li>V.PULMONAR : Normal. </li></ul><ul><li>V.TRICUSPIDE: Normal. </li></ul><ul><li>V.AORTICA : Normal. </li></ul><ul><li>PERICARDIO : Sin particularidades. </li></ul><ul><li>Motilidad parietal normal y homogénea . </li></ul>
  7. 7. Ecocardiograma
  8. 9. PEG <ul><li>DATOS DEL ESTUDIO: </li></ul><ul><li>PROTOCOLO : Astrand modificado-(bicicleta ergométrica) </li></ul><ul><li>  FCMP: 184 LPM 85% FCMP: 156 LPM %de FCMP alcanzada: 87 (%) </li></ul><ul><li>Minutos ejercitados: 12:29 (min) Consumo O2: 14836.53 (ml) </li></ul><ul><li>  Test detenido por: Agotamiento. </li></ul><ul><li>Prob.Pre-Test: 10.20 (%) Prob.Post-Test: 9.00 (%) </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Etapa Tiempo Esfuerzo METS FC PA ITT VO2 ST Angina </li></ul><ul><li>(min) (KGM/min) (LPM) (mmHg) (LPM)* (ml/min) </li></ul><ul><li>(mmHg) </li></ul><ul><li>Basal 00:10 Basal 1.0 72 135/80 9720 315.00 no no </li></ul><ul><li>E. 1 02:42 150.00 2.0 107 150/80 16050 615.0 no no </li></ul><ul><li>E. 2 03:00 300.00 2.9 118 160/80 18880 913.5 no no </li></ul><ul><li>E. 3 02:56 450.00 3.9 140 175/80 24500 1228.5 si no </li></ul><ul><li>E. 4 02:40 600.00 4.8 151 190/80 28690 1512.0 si no </li></ul><ul><li>E. 5 02:21 750.00 5.8 160 200/80 32000 1827.0 si no </li></ul><ul><li>Recup. 02:00 Recup. 1.0 126 170/80 21420 315.00 no no </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>  FC Basal 72 LPM FC Máx 160 LPM </li></ul><ul><li>PA Basal 135/0(mmHg) PA Máx 200/80(mmHg) </li></ul><ul><li>ITT Basal 9990 ITT Máx 32000 </li></ul><ul><li>VO2 Basal 315.00(ml/min) VO2 Máx 1827.00(ml/min) </li></ul><ul><li>METS Máx 5.8 </li></ul>
  9. 10. PEG
  10. 11. PEG
  11. 12. PEG <ul><li>CONCLUSIONES: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>PRUEBA POSITIVA POR ST. </li></ul><ul><li>SE OBSERVA IST RECTIFICADO DE 2MM DE V2 A V5 DESDE LA 3º ETAPA ERGOMETRICA , EL CUAL DESAPARECE DURANTE LA RECUPERACION. </li></ul><ul><li>NO PRESENTO ANGOR NI EQUIVALENTES. </li></ul><ul><li>HTA SISTOLICA REACTIVA AL ESFUERZO. </li></ul><ul><li>SIN SIGNOS DE FALLA DE BOMBA. </li></ul><ul><li>NO SE OBSERVARON ARRITMIAS. </li></ul><ul><li>CF: IA </li></ul>
  12. 14. SPECT
  13. 15. SPECT Posterior al esfuerzo se observa un defecto no transmural ínfero-medial. En reposo se observa mejoría de la zona hipocaptante.
  14. 17. CINECORORNARIOGRAFIA
  15. 18. CINECORORNARIOGRAFIA
  16. 19. CINECORORNARIOGRAFIA
  17. 20. CINECORORNARIOGRAFIA
  18. 21. CINECORORNARIOGRAFIA 1. Arterias Coronarias sin lesiones angiográficamente significativas. 2. Función sistólica V.I. conservada. 3. Arterias Renales angiográficamente normales.
  19. 23. <ul><li>Varias técnicas de imagen tales como el SPECT, la ecocardiografía con estrés, resonancia magnética, y la Tomografía por emisión de positrones (PET) se han utilizado para la detección isquemia miocárdica. </li></ul>
  20. 24. <ul><li>Aunque la TC es capaz de evaluar la luz de las arterias coronarias, puede haber una discrepancia entre la anatomía y el suministro de sangre al miocardio. El tono vasomotor y el flujo colateral no puede estimarse porque el grado de estenosis es sólo un descriptor débil de la resistencia coronaria. </li></ul><ul><li>sólo la mitad de las lesiones anatómicas significativas detectadas con la angiografía coronaria CT (CTA) están limitando el flujo. </li></ul><ul><li>Meijboom et al reportaron un 49% de seguridad de la CTA en predecir FFR reducido, y Gaemperli y colegas encontraron que el 50% de las lesiones en CTA estaban asociadas a defectos de perfusion en el SPECT. </li></ul><ul><li>Evaluacion funcional es necesaria particularmente en lesiones intermedias, y la terapeutica para estenosis no significativas puede ser diferida. Con PET / CT, la localización, severidad, y la composición de las placas estenoticas se puede correlacionar con su significado. </li></ul>
  21. 25. <ul><li>En un meta-análisis, el PET demostró un 92% de sensibilidad y especificidad del 85% en comparación con la CCG. </li></ul><ul><li>En otro meta-análisis, el valor clínico de la perfusión por PET fue mayor que la perfusión miocárdica SPECT. Sin embargo, existen pocos datos del híbrido PET / CT para la evaluación de EAC. </li></ul>
  22. 26. 107 pctes, ACE, 30-70% de probabilidad pre test de EAC. EAC angiograficamente provada o IAM previo no eran elegibles FFR para lesiones > 30%
  23. 27. Análisis por paciente Análisis por vaso
  24. 32. <ul><li>La principal limitación de este estudio es la falta de FFR en algunas estenosis (por limitaciones anatómicas) porque los resultados más discrepantes estaban en los vasos sin FFR. </li></ul><ul><li>Otra limitación es la población relativamente pequeña </li></ul><ul><li>Utilizaron 15 O-water como trazador de perfusión. Este indicador no está ampliamente disponible, ya que requiere un ciclotrón en el sitio. </li></ul><ul><li>Primero CTA? Los betabloqueantes se utilizaron en la mayoría de los pacientes antes de imágenes. Teóricamente, esto podría reducir la sensibilidad de la imagen de perfusión, sin embargo, no fue un problema debido a que la sensibilidad del PET fue excelente </li></ul><ul><li>Si se elige un protocolo &quot;PET primero&quot; y realiza TC sólo en los pacientes con deterioro del flujo miocárdico, la dosis total de radiación puede reducirse más. </li></ul>
  25. 33. <ul><li>En una cohorte de 107 pacientes con nivel intermedio de riesgo clínico, se midió la potencia del híbrido: PET / angiografía coronaria TC contra la angiografía coronaria invasiva con reserva fraccional de flujo para la detección de obstrucción coronaria. </li></ul><ul><li>Tanto la angiografía por tomografía computarizada y la tomografía por emisión de positrones en forma individual fueron capaces de descartar una enfermedad coronaria significativa (valor predictivo negativo, 97%), mostrando ambos procedimientos diagnósticos sólo modesto valor predictivo positivo. </li></ul><ul><li>Las imágenes de perfusión de la tomografía por emisión de positrones por sí sola no puede siempre separar la disfunción microvascular de la estenosis epicárdica, mientras que la angiografía por tomografía computarizada se limitó en la definición de la significancia fisiológica de una estenosis anatómica. </li></ul><ul><li>El Híbrido PET/CT ha mejorado significativamente esta precisión en un 98%. Esto se logró con un protocolo de imagen rápida de 30 minutos con una razonable dosis de radiación (10 mSv) paciente. </li></ul><ul><li>Estos datos sugieren que la tomografía por emisión de positrones híbrida + TC cardiaca es un método factible y preciso para evaluar enfermedad de la arteria coronaria en forma no invasiva en un paciente sintomático, de riesgo moderado. </li></ul>

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