Ateneo Central  31 de marzo de 2010 [email_address]
Enfermedad actual  <ul><li>Paciente de 46 años de edad, consulta a la guardia medica por dolor epigastrico con irradiacion...
Antecedentes <ul><li>Tabaquista  </li></ul><ul><li>Tm de mama en tratamiento quimioterápico  ( Paclitaxel ) </li></ul>
ECG ingreso DI  DII  DIII  aVR  aVL  aVF V1  V2  V3  V4  V5  V6
Tratamiento inicial <ul><li>AAS 325 mg </li></ul><ul><li>Prasugrel 60 mg </li></ul><ul><li>Heparina sodica 5000 UI ev  </l...
Cinecoronariografía
Angioplastia primaria
Angioplastia primaria
Angioplastia primaria
 
 
Angioplastia primaria <ul><li>Angioplastia exitosa a ADA con implante de stent metálico </li></ul><ul><li>Angioplastia exi...
ECG pos Angioplastia
Laboratorio ( pos angioplastia)  <ul><li>GB 8700 </li></ul><ul><li>Hb 11,7 </li></ul><ul><li>Hcto 35% </li></ul><ul><li>Gl...
ECOCARDIOGRAMA <ul><li>VI diámetros conservados </li></ul><ul><li>AI diámetros conservados </li></ul><ul><li>Espesor parie...
Evidencias en nuevos antiagregantes plaquetarios Prasugrel
(PLATO) (Champion) (Triton)
los efectos estimulados por el ADP en las plaquetas se producen predominantemente a través de la vía de señalización del r...
 
 
 
<ul><li>Prasugrel — una nueva tienopiridina — es una prodroga que, como  el clopidogrel, requiere conversion en un metabol...
<ul><li>13.608 pacientes  con SCA  que se iban a realizar  APTC. Fueron  asignados al grupo clopidogrel  o al grupo prasug...
Study visits  were conducted at hospital discharge, at 30 days, at 90 days, and at 3-month intervals thereafter, for a tot...
 
<ul><li>Antes de pasar la guía </li></ul><ul><li>Luego de pasar la guía o dentro de la hora si el paciente ha salido de la...
 
 
 
 
Balance de Eficacia y Seguridad
Beneficio Clínico Neto Muerte, IAM, ACV y sangrado Mayor no relacionado a CRVM
 
 
 
SANGRADO Cohorte de seguridad (N=13.457)
 
 
 
<ul><li>Este estudio empuja a la norma actual del tiempo necesario de doble tratamiento antiplaquetario para la los síndro...
<ul><li>NO hay evidencia directa que el cambio a clopidogrel seria más seguro en los pacientes que tienen sangrado con la ...
<ul><li>la estrategia de administrar prasugrel en el servicio de urgencias a los pacientes con síndromes coronarios agudos...
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Ateneo 31 03 10

  1. 1. Ateneo Central 31 de marzo de 2010 [email_address]
  2. 2. Enfermedad actual <ul><li>Paciente de 46 años de edad, consulta a la guardia medica por dolor epigastrico con irradiacion a ambos miembros superiores y dorso, de 4 hs y media de evolucion, que se acompaña de MNV </li></ul>
  3. 3. Antecedentes <ul><li>Tabaquista </li></ul><ul><li>Tm de mama en tratamiento quimioterápico ( Paclitaxel ) </li></ul>
  4. 4. ECG ingreso DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
  5. 5. Tratamiento inicial <ul><li>AAS 325 mg </li></ul><ul><li>Prasugrel 60 mg </li></ul><ul><li>Heparina sodica 5000 UI ev </li></ul>
  6. 6. Cinecoronariografía
  7. 7. Angioplastia primaria
  8. 8. Angioplastia primaria
  9. 9. Angioplastia primaria
  10. 12. Angioplastia primaria <ul><li>Angioplastia exitosa a ADA con implante de stent metálico </li></ul><ul><li>Angioplastia exitosa a TCI con implante de ELD (paclitaxel) </li></ul><ul><li>Procedimiento guiado por IVUS </li></ul><ul><li>Procedimiento con infusión de IGP IIb-IIIa (Eptifibatide) </li></ul>
  11. 13. ECG pos Angioplastia
  12. 14. Laboratorio ( pos angioplastia) <ul><li>GB 8700 </li></ul><ul><li>Hb 11,7 </li></ul><ul><li>Hcto 35% </li></ul><ul><li>Glicemia 109 </li></ul><ul><li>Creatinina 0,45 </li></ul><ul><li>Ionograma 139/ 3,8 </li></ul>TGO CPK(MB) LDH Pos ATPC 292 4466(635) 1408 24 Hs 612 6369(679) 3330
  13. 15. ECOCARDIOGRAMA <ul><li>VI diámetros conservados </li></ul><ul><li>AI diámetros conservados </li></ul><ul><li>Espesor parietal dentro de limites normales </li></ul><ul><li>Hipoquinesia septal y anterior </li></ul><ul><li>Fey 25 % </li></ul>
  14. 16. Evidencias en nuevos antiagregantes plaquetarios Prasugrel
  15. 17. (PLATO) (Champion) (Triton)
  16. 18. los efectos estimulados por el ADP en las plaquetas se producen predominantemente a través de la vía de señalización del receptor P2Y12
  17. 22. <ul><li>Prasugrel — una nueva tienopiridina — es una prodroga que, como el clopidogrel, requiere conversion en un metabolito activo previamente, para luego unirse al receptor plaquetario P2Y. </li></ul><ul><li>El trial fue diseñado para comparar regimenes de prasugrel y clopidogrel, y tambien para corroborar la hipótesis de que el uso de un agente produce mayores niveles de inhibicion de la adenosina difosfato – induciendo mayor agregación plaquetaria y una respuesta menos variable que la dosis estándar de clopidogrel reduciendo los eventos isquémicos. </li></ul>
  18. 23. <ul><li>13.608 pacientes con SCA que se iban a realizar APTC. Fueron asignados al grupo clopidogrel o al grupo prasugrel en dos estratos: 10.074 patients con API moderado a alto riego o IAM SST y 3.534 pacientes con IAM CST . </li></ul><ul><li>Criterios de inclusión para API o IAM no Q: duración de síntomas > o igual de 10 minutos y dentro de las 72 hs de la randomizacion, con TIMI risk score de 3 o más, y segmento ST desviado de 1 mm o más, o niveles elevados de biomarcadores cardiacos de necrosis. Pacientes con SCACSST podían ser enrrolados dentro de las 12 hs del comienzo de los sintomas si se planeaba APTC primaria o dentro de los 14 días luego de recibir tratamiento medico para el SCACSST . </li></ul><ul><li>Criterios de exclusión: riesgo incrementado de sangrado, anemia, Trombocitopenia o historia de hallazgos patologicos intracraneales, o de uso de tienopiridinas dentro de los 5 días previos al enrolamiento . </li></ul>
  19. 24. Study visits were conducted at hospital discharge, at 30 days, at 90 days, and at 3-month intervals thereafter, for a total of 6 to 15 months En cualquier momento desde la randomización y una hora luego de salir del laboratorio de Hemodinamia MUERTE CV, IAM, ACV MUERTE CV, IAM, ACV, Rehosp-isq Recurr Muerte CV, IAM,Rev Urg Vaso objetivo (UTVR) Trombosis intra Stent ( def/prob) Sangrado mayor TIMI, sangrados fatales
  20. 26. <ul><li>Antes de pasar la guía </li></ul><ul><li>Luego de pasar la guía o dentro de la hora si el paciente ha salido de la sala de Hemodinamia </li></ul><ul><li>Luego de mas de una hora que el paciente ha salido de la sala de Hemodinamia </li></ul>
  21. 31. Balance de Eficacia y Seguridad
  22. 32. Beneficio Clínico Neto Muerte, IAM, ACV y sangrado Mayor no relacionado a CRVM
  23. 36. SANGRADO Cohorte de seguridad (N=13.457)
  24. 40. <ul><li>Este estudio empuja a la norma actual del tiempo necesario de doble tratamiento antiplaquetario para la los síndromes coronarios agudos (en la actualidad 12 meses) a al menos 15 meses </li></ul><ul><li>Tres subgrupos parecen ser particularmente propensos a una hemorragia grave: los ancianos, los pacientes de bajo peso, y aquellos con un ACV o AIT previos </li></ul>
  25. 41. <ul><li>NO hay evidencia directa que el cambio a clopidogrel seria más seguro en los pacientes que tienen sangrado con la dosis estándar de prasugrel </li></ul><ul><li>CRVM: Entre estos pacientes, la tasa de sangrado en el grupo de prasugrel era más de cuatro veces mayor que en el grupo de clopidogrel (13,4% vs 3,2%) </li></ul><ul><li>también plantea preocupación de los riesgos potencialmente elevados de hemorragia en Cirugía no cardiaca en pacientes que han recibido prasugrel en los últimos 7 días </li></ul>
  26. 42. <ul><li>la estrategia de administrar prasugrel en el servicio de urgencias a los pacientes con síndromes coronarios agudos será considerado como problemático y aun no se ha probado (el tratamiento temprano con prasugrel sin el conocimiento de la anatomía coronaria, no debe ser rutinario en pacientes con infarto sin elevación del segmento ST) ensayo TRILOGY-SCA </li></ul><ul><li>prasugrel de forma rutinaria después de la PCI electiva? No hay evidencia </li></ul>

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