11/05/2010 Sanatorio Los Arroyos Junio 2010 Dra. Laura Sanziani Seminario
<ul><li>SEXO: MASCULINO </li></ul><ul><li>EDAD: 17 AÑOS </li></ul>Datos Personales
<ul><li>Control anual por práctica de deporte intensivo </li></ul>Motivo de consulta
<ul><li>Paciente de 17 años de edad, asintomático, deportista de alto rendimiento, con antecedentes de 2 controles previos...
<ul><li>Antecedentes personales: NIEGA </li></ul><ul><li>Antecedentes Familiares: NIEGA </li></ul><ul><li>Ex CV: Normal </...
<ul><li>NIEGA </li></ul>  Medicación previa
ECG + 3 EV de 2 morfologías….
<ul><li>Ecocardiograma </li></ul><ul><li>PEG </li></ul><ul><li>Holter 24 horas  </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul>Se...
ECOCARDIOGRAMA   BIDIMENSIONAL
  PEG
  PEG
<ul><li>HEMOGRAMA: 13.4 / 40%/ 8000 (60%) </li></ul><ul><li>IONOGRAMA: 136 / 4 / 99 </li></ul><ul><li>FUNCION RENAL: 40 / ...
  HOLTER DE 24HS
 
 
Holter: Histograma 24 Hs
Holter
<ul><li>CON UN PACIENTE DE ESTAS CARACTERISTICAS, QUE CONDUCTA TOMARIA? </li></ul><ul><li>SOLICITARIA ALGUN NUEVO ESTUDIO ...
RMN
RMN
RMN
Perspectiva del  Médico Clínico : * Mejor si lo interno… Perspectiva del  Cardiólogo Clínico :  * A éste me lo saco de enc...
No olvidemos que si bien es un paciente * Joven * Asintomático * Sin cardiopatía estructural evidente  * Sin arritmia vent...
<ul><li>Permanece asintomático.  </li></ul><ul><li>Frente a la reserva de realizar actividad deportiva de alto rendimiento...
<ul><li>1- Inicia tratamiento con   betabloqueantes   (Atenolol)  </li></ul><ul><li>2- Nueva PEG  durante el mismo,  sin p...
<ul><li>3-  Se indica  suspensión de la actividad física y del tratamiento medico (3 meses) . Se realiza nueva PEG permane...
<ul><li>3- Luego de  seis meses  de evaluación, asintomático y sin reiterar arritmia ventricular al esfuerzo se decide su ...
ARRITMIA VENTRICULAR  EN ATLETAS
<ul><li>La participación en actividad deportiva y entrenamiento físico esta n  asociad os  con  cambios fisiológicos estru...
<ul><li>Debido al aumento del tono vagal en atletas, es frecuente la presencia de arritmias inocentes y alteraciones de la...
 
<ul><li>Estudios electrofisiológicos y ablación por radiofrecuencia  son con frecuencia procedimientos obligatorios para l...
Extrasistolia ventricular compleja :  -Ambas coinciden que pueden ser la manifestación inicial de una condición arritmogén...
Taquicardia ventricular no sostenida - BC#36 : Asintomáticos sin patología estructural no  presentan indicación de suspens...
 
<ul><li>Ofrece la posibilidad de identificar atletas con potencial riesgo antes que presenten síntomas y reduce el riesgo ...
 
 
 
<ul><li>La experiencia italiana no confirma la idea general de que el ECG es no especifico o costo-efectivo. </li></ul><ul...
 
 
Conclusión: La adición de raza, sexo,  masa corporal, y tipo de deporte, así  como la transición hacia una  monitorización...
Muerte Súbita  EN ATLETAS
  MUERTE SUBITA <ul><li>Muerte súbita en atletas usualmente  ocurre en el campo deportivo y relacionada con la actividad f...
 
 
<ul><li>2% de los atletas que sufren muerte súbita presentan corazón estructuralmente normal </li></ul><ul><li>Mayor frecu...
MUERTE SUBITA
  CONCLUSIONES <ul><li>Screening pre-deportivo : </li></ul><ul><li>Permite una  actividad deportiva segura  y disminuye un...
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Ateneo 02/06/10

  1. 1. 11/05/2010 Sanatorio Los Arroyos Junio 2010 Dra. Laura Sanziani Seminario
  2. 2. <ul><li>SEXO: MASCULINO </li></ul><ul><li>EDAD: 17 AÑOS </li></ul>Datos Personales
  3. 3. <ul><li>Control anual por práctica de deporte intensivo </li></ul>Motivo de consulta
  4. 4. <ul><li>Paciente de 17 años de edad, asintomático, deportista de alto rendimiento, con antecedentes de 2 controles previos completos normales, consulta por chequeo habitual pre deportivo. </li></ul><ul><li>Primera evaluación: HC, EX Físico y ECG. </li></ul>Enfermedad Actual
  5. 5. <ul><li>Antecedentes personales: NIEGA </li></ul><ul><li>Antecedentes Familiares: NIEGA </li></ul><ul><li>Ex CV: Normal </li></ul>Antecedentes
  6. 6. <ul><li>NIEGA </li></ul> Medicación previa
  7. 7. ECG + 3 EV de 2 morfologías….
  8. 8. <ul><li>Ecocardiograma </li></ul><ul><li>PEG </li></ul><ul><li>Holter 24 horas </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul>Se solicitan:
  9. 9. ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
  10. 10. PEG
  11. 11. PEG
  12. 12. <ul><li>HEMOGRAMA: 13.4 / 40%/ 8000 (60%) </li></ul><ul><li>IONOGRAMA: 136 / 4 / 99 </li></ul><ul><li>FUNCION RENAL: 40 / 0.8 </li></ul><ul><li>GLICEMIA: 80 </li></ul><ul><li>TSH, T4: dentro de rangos normales </li></ul> LABORATORIO
  13. 13. HOLTER DE 24HS
  14. 16. Holter: Histograma 24 Hs
  15. 17. Holter
  16. 18. <ul><li>CON UN PACIENTE DE ESTAS CARACTERISTICAS, QUE CONDUCTA TOMARIA? </li></ul><ul><li>SOLICITARIA ALGUN NUEVO ESTUDIO COMO SCREENING PRE-DEPORTIVO? </li></ul>
  17. 19. RMN
  18. 20. RMN
  19. 21. RMN
  20. 22. Perspectiva del Médico Clínico : * Mejor si lo interno… Perspectiva del Cardiólogo Clínico : * A éste me lo saco de encima… Perspectiva del Electrofisiólogo : * Joven con corazón normal… Todo OK. No pasa nada!!!!
  21. 23. No olvidemos que si bien es un paciente * Joven * Asintomático * Sin cardiopatía estructural evidente * Sin arritmia ventricular verdaderamente compleja COMO SE COMPORTARA EN CONDICIONES SUPRANORMALES???
  22. 24. <ul><li>Permanece asintomático. </li></ul><ul><li>Frente a la reserva de realizar actividad deportiva de alto rendimiento, e s derivado a otra institución especializada para una segunda opinión. </li></ul> EVOLUCION
  23. 25. <ul><li>1- Inicia tratamiento con betabloqueantes (Atenolol) </li></ul><ul><li>2- Nueva PEG durante el mismo, sin presencia de arritmia ventricular. </li></ul> EVOLUCION
  24. 26. <ul><li>3- Se indica suspensión de la actividad física y del tratamiento medico (3 meses) . Se realiza nueva PEG permaneciendo sin arritmia ventricular </li></ul> EVOLUCION
  25. 27. <ul><li>3- Luego de seis meses de evaluación, asintomático y sin reiterar arritmia ventricular al esfuerzo se decide su retorno a la actividad física </li></ul> EVOLUCION
  26. 28. ARRITMIA VENTRICULAR EN ATLETAS
  27. 29. <ul><li>La participación en actividad deportiva y entrenamiento físico esta n asociad os con cambios fisiológicos estructurales y eléctricos en el corazón ( corazón de atleta ) que permiten sostener aumentos del gasto cardiaco por periodos prolongados. </li></ul><ul><li>El remodelamiento cardiovascular condicionado por la actividad deportiva esta asociado con cambios en el ECG </li></ul><ul><li>En raros casos, las alteraciones electrocardiográficas de los atletas son reflejo de una enfermedad cardiaca subyacente que pone en riesgo la vida de los mismos en relación con la actividad deportiva </li></ul>12-lead ECG in the athlete: physiological versus pathological abnormalities D Corrado, A Biffi, C Basso, A Pelliccia and G Thiene Br. J. Sports Med. 2009;43;669-676
  28. 30. <ul><li>Debido al aumento del tono vagal en atletas, es frecuente la presencia de arritmias inocentes y alteraciones de la conducción, como bradicardia sinusal, ritmo de la unión y bloqueo AV de 1º grado (mobitz I) </li></ul><ul><li>Holter en atletas: Extrasístoles ventriculares y taquiarritmias ventriculares complejas (duplas, TVNS) se presentan en un gran numero de individuos, lo cual sugiere que forman parte del espectro de arritmias presentes en el corazón de atleta. </li></ul>
  29. 32. <ul><li>Estudios electrofisiológicos y ablación por radiofrecuencia son con frecuencia procedimientos obligatorios para la ESC ( pero no para BC#36 ), en la valoración del atleta con arritmia para decidir su reanudación a la actividad deportiva. </li></ul>
  30. 33. Extrasistolia ventricular compleja : -Ambas coinciden que pueden ser la manifestación inicial de una condición arritmogénica silenciosa con riesgo de muerte súbita, como HCM, ARVC, o miocarditis y por lo tanto requieren evaluación cardiaca para excluir patología subyacente. - BC#36 : Evaluación basada en estudios no invasivos (PEG/Holter) Sin patología cardiaca no presentan limitaciones para la actividad deportiva. Indicación de deportes de menor intensidad en quienes aumenta la frecuencia durante el esfuerzo o bien producen síntomas durante el mismo. - ESC : Evaluación incluye estudio electrofisiológico o invasivos selectivos de acuerdo a la sospecha de lesión cardiaca. Sin patología cardiaca no presentan limitaciones para la actividad Deportiva, excepto si presentan historia familiar de muerte súbita, síntomas en esfuerzo, que la arritmia empeore durante el mismo o cuando son frecuentes duplas con un corto intervalo RR
  31. 34. Taquicardia ventricular no sostenida - BC#36 : Asintomáticos sin patología estructural no presentan indicación de suspensión de actividad si la TVNS es corta (< a 10 latidos) a 150 l/min y presentan supresión de la misma (o no empeoramiento) durante el ejercicio. - ESC : Asintomáticos sin patología estructural pueden participar en todas las disciplinas deportivas si la TVNS es infrecuente, no se dispara con ejercicio, no presenta intervalo RR corto, y acontece en ausencia de historia familiar de muerte súbita
  32. 36. <ul><li>Ofrece la posibilidad de identificar atletas con potencial riesgo antes que presenten síntomas y reduce el riesgo de muerte súbita durante el deporte. </li></ul><ul><li>La sensibilidad del screening Italiano para identificar atletas con HCM es 77% superior al screening recomendado por la AHA (que no incluye ECG) </li></ul>
  33. 40. <ul><li>La experiencia italiana no confirma la idea general de que el ECG es no especifico o costo-efectivo. </li></ul><ul><li>Falsos positivos , en atletas con corazón normal y screening positivo: 7% para todos Los desordenes cardiovasculares y 8,8% para patología cardiaca y alto riesgo de muerte súbita durante la actividad deportiva </li></ul>
  34. 43. Conclusión: La adición de raza, sexo, masa corporal, y tipo de deporte, así como la transición hacia una monitorización por ECG digital, puede marcar la diferencia entre normal y anormal con disminución de falsos Positivos por el beneficio de futuros atletas
  35. 44. Muerte Súbita EN ATLETAS
  36. 45. MUERTE SUBITA <ul><li>Muerte súbita en atletas usualmente ocurre en el campo deportivo y relacionada con la actividad física , en ausencia de síntomas previos. </li></ul><ul><li>El riesgo es significativamente mayor (2,8%) cuando se asocia a ejercicio vigoroso . </li></ul><ul><li>El ejercicio actúa como gatillo para la taquiarritmia ventricular letal, dada la susceptibilidad subyacente e inesperada de patología cardiaca </li></ul>
  37. 48. <ul><li>2% de los atletas que sufren muerte súbita presentan corazón estructuralmente normal </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia: basquetbol, futbol americano y europeo. </li></ul><ul><li>Mayor prevalencia en hombres (9:1) </li></ul>MUERTE SUBITA
  38. 49. MUERTE SUBITA
  39. 50. CONCLUSIONES <ul><li>Screening pre-deportivo : </li></ul><ul><li>Permite una actividad deportiva segura y disminuye un importante problema de salud </li></ul><ul><li>Hay patologías CV que cursan asintomáticas, pudiendo ser identificadas por ECG screening </li></ul><ul><li>Luego de identificado: poner en marcha una estrategia adecuada , basada en la restricción del entrenamiento de competición y tratamiento medico </li></ul><ul><li>Lo mas importante es la identificación precoz de atletas asintomáticos que favorece el resultado en el tratamiento de patologías subyacentes con reducción del porcentaje de muerte súbita </li></ul>
  40. 51. Gracias…

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